الورم القرابي في المبيض: الأعراض والتشخيص والعلاج

الورم القرابي، المعروف طبيًا باسم Thecoma، ينشأ من خلايا تشبه الخلايا القرابية الموجودة حول جريبات المبيض. وهذه الخلايا تشارك طبيعيًا في إنتاج الهرمونات. ويُصنّف ضمن أورام الحبال الجنسية والنسيج الداعم للمبيض، وهي مجموعة تختلف عن الأورام التي تنشأ من الخلايا المبطنة لسطح المبيض.

يكون الورم غالبًا كتلة صلبة في مبيض واحد، وقد يحتوي على مكوّن ليفي؛ وعندها قد يُسمّى ورمًا ليفيًا قرابيًا. يظهر بصورة أكثر شيوعًا قرب سن انقطاع الطمث وبعده، لكنه قد يحدث في أعمار أصغر. والحالات الخبيثة نادرة جدًا، لذلك لا يصح التعامل مع الاسم وحده بوصفه تشخيصًا للسرطان.

لا يوجد سبب محدد معروف يفسر ظهور معظم الأورام القرابية. وينتج الورم عن تكاثر غير طبيعي لخلايا داخل المبيض، لكن العوامل التي تبدأ هذا التغير ليست واضحة تمامًا. كما لا توجد عادةً عادة غذائية أو تصرف يومي يمكن تحميله مسؤولية الإصابة.

لا تتوافر وسيلة مثبتة لمنع الورم القرابي، ولا برنامج فحص دوري مخصص له لدى النساء دون أعراض. ويختلف ذلك عن متابعة كتلة مبيضية معروفة أو تقييم نزيف غير طبيعي؛ فهذه حالات تحتاج إلى فحوص يحددها الطبيب بحسب ظروف كل امرأة.

قد لا يسبب الورم الصغير أي أعراض، ويظهر أثناء تصوير الحوض لسبب آخر. وعندما يكبر، قد يؤدي إلى ضغط أو ثقل أسفل البطن. ولا تدل شدة الأعراض وحدها على حجم الورم أو طبيعته، كما تتشابه هذه الأعراض مع حالات نسائية وهضمية أخرى.

أعراض مرتبطة بكتلة المبيض

• ألم أو انزعاج مستمر أو متكرر في الحوض.
• انتفاخ البطن أو زيادة ملحوظة في محيطه.
• الشعور بالامتلاء أو الشبع أسرع من المعتاد.
• كثرة التبول أو الإمساك بسبب الضغط على الأعضاء المجاورة.

أعراض مرتبطة بإفراز الهرمونات

تفرز بعض الأورام القرابية الإستروجين، بينما لا تكون أورام أخرى نشطة هرمونيًا. وقد يؤدي ارتفاع الإستروجين إلى غزارة الدورة أو عدم انتظامها قبل انقطاع الطمث، وإلى نزيف مهبلي بعده. ونادرًا قد يرتبط الورم بإفراز هرمونات ذكرية، فتظهر زيادة شعر الوجه أو تغيرات أخرى تستلزم التقييم.

يمكن للتعرض الزائد للإستروجين، دون تأثير متوازن للبروجستيرون، أن يسبب فرط تنسج بطانة الرحم، أي زيادة غير طبيعية في نموها. وقد يترافق ذلك أحيانًا مع سرطان بطانة الرحم. وهذا لا يعني أن الورم القرابي نفسه أصبح خبيثًا، بل إن تأثيره الهرموني قد يسبب مشكلة منفصلة في الرحم.

يبدأ التقييم بالسؤال عن النزيف والألم ومدة الأعراض، وموعد انقطاع الطمث، والأدوية والهرمونات المستخدمة. وقد يشمل فحص البطن والحوض. ولأن الأعراض لا تخص الورم القرابي وحده، يحتاج الطبيب إلى جمع نتائج الفحص والتصوير والتحاليل بدل الاعتماد على علامة منفردة.

التصوير والفحوص المساعدة

• الموجات فوق الصوتية: تُستخدم لتحديد موقع الكتلة وحجمها وطبيعتها، وتقييم المبيض الآخر وبطانة الرحم. وقد يُجرى التصوير عبر المهبل إذا كان مناسبًا.
• الرنين المغناطيسي: قد يفيد عندما لا تكون خصائص الكتلة واضحة بما يكفي في الموجات فوق الصوتية.
• تحاليل الدم: قد تشمل صورة الدم عند وجود نزيف، وفحوصًا هرمونية أو مؤشرات أورام يختارها الطبيب وفق الحالة.
• تقييم بطانة الرحم: قد يستلزم أخذ عينة عند وجود نزيف بعد انقطاع الطمث أو مؤشرات أخرى تدعو للاشتباه باضطراب البطانة.

قد يُطلب مؤشر CA-125 ضمن تقييم كتلة المبيض، لكنه لا يؤكد السرطان ولا ينفيه بمفرده. فقد يرتفع في حالات حميدة أيضًا، خصوصًا عند وجود سائل في البطن. ولا يوجد تحليل دم واحد يكفي لتشخيص الورم القرابي بشكل قاطع.

فحص الأنسجة لتأكيد التشخيص

يعتمد التأكيد عادةً على فحص الورم تحت المجهر بعد استئصاله. ويساعد ذلك على تمييزه عن الورم الليفي وأورام الخلايا الحبيبية وغيرها من كتل المبيض. وقد يحتاج اختصاصي الأمراض إلى صبغات خاصة، خصوصًا عندما تكون السمات متداخلة أو غير معتادة.

الجراحة هي العلاج الأساسي عادةً للورم القرابي المشخّص أو المشتبه به، خاصةً إذا سبب أعراضًا أو تأثيرات هرمونية. وتختلف الخطة بحسب حجم الكتلة، ودرجة الاشتباه بالخباثة، والعمر، والرغبة في الإنجاب، ووجود تغيرات في بطانة الرحم. أما مراقبة كتلة صغيرة تبدو منخفضة الخطورة فقد تُناقش في حالات مختارة، لكنها لا تعني تأكيد أنها ورم قرابي دون فحص الأنسجة.

الحفاظ على الخصوبة

لدى المرأة التي ترغب في الحمل، قد يمكن استئصال الورم مع الحفاظ على نسيج المبيض، أو استئصال المبيض المصاب فقط إذا تعذر ذلك. ويستطيع المبيض الآخر السليم غالبًا الاستمرار في التبويض وإنتاج الهرمونات. لكن فرص الحمل تتأثر أيضًا بالعمر ومخزون المبيض وأي مشكلات خصوبة أخرى.

نطاق العملية والعلاج اللاحق

قد تُجرى العملية بالمنظار أو عبر شق جراحي بحسب خصائص الكتلة وإمكان إزالتها بأمان. وبعد انقطاع الطمث قد يناقش الطبيب استئصال المبيض المصاب مع قناة فالوب، أو إجراءً أوسع عند وجود داعٍ واضح. ولا يُستأصل الرحم تلقائيًا لمجرد وجود ورم قرابي؛ بل يؤثر تشخيص بطانته والعوامل الأخرى في القرار.

إذا أكد فحص الأنسجة أن الورم حميد وأُزيل بالكامل، فلا تكون هناك حاجة عادةً إلى العلاج الكيميائي أو الإشعاعي. أما إذا ظهرت سمات خبيثة أو تشخيص مختلف، فتُراجع الخطة مع اختصاصي أورام نسائية.

قد يؤدي النزيف المتكرر إلى فقر الدم، وقد تتسبب كتلة المبيض أحيانًا في التواء المبيض وانقطاع تدفق الدم إليه. ونادرًا يترافق الورم الحميد مع تجمع سوائل في البطن وحول الرئة، ضمن صورة تُعرف بمتلازمة ميغز، وتحتاج إلى تقييم لاستبعاد أسباب أخرى.

النتائج بعد استئصال الورم الحميد ممتازة عادةً. وتشمل المتابعة مراجعة تقرير الأنسجة، وتحسن النزيف والألم، ومتابعة بطانة الرحم إذا كانت متأثرة. وتختلف الحاجة إلى التصوير ووتيرة الزيارات بحسب الحالة؛ فلا يوجد جدول واحد يناسب الجميع.

• عند حدوث أي نزيف مهبلي بعد انقطاع الطمث، حتى لو كان خفيفًا أو حدث مرة واحدة.
• إذا أصبحت الدورة غزيرة أو غير منتظمة، أو ظهر نزيف بين الدورات.
• عند استمرار انتفاخ البطن أو ألم الحوض أو الشبع المبكر، خاصةً إذا كانت أعراضًا جديدة.
• عند اكتشاف كتلة مبيضية، لمراجعة خصائصها ووضع خطة واضحة لتقييمها.

اذهبي إلى الطوارئ إذا حدث ألم مفاجئ شديد أسفل البطن، خصوصًا مع الغثيان أو القيء، أو نزيف غزير مصحوب بدوخة أو إغماء. ولا تنتظري موعد المتابعة عند ظهور هذه العلامات، فقد تشير إلى مضاعفة تحتاج إلى تدخل عاجل.