الورم اللقمي: دليل الثآليل التناسلية وعلاجها

الورم اللقمي المؤنف أحد مظاهر الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري، المعروف اختصارًا باسم HPV. توجد أنواع كثيرة من هذا الفيروس، وتنتج معظم الثآليل التناسلية عن النوعين 6 و11، وهما من الأنواع منخفضة الخطورة من ناحية التسبب بالسرطان. وقد تظهر الإصابة لدى الرجال والنساء، في موضع واحد أو عدة مواضع.

وهناك حالة مختلفة تسمى «الورم اللقمي المسطح» قد تظهر خلال المرحلة الثانوية من الزهري. هذه ليست ثآليل ناتجة عن HPV، وتحتاج إلى فحوص وعلاج مختلفين. لذلك يفيد التأكد من الاسم الكامل للتشخيص وعدم الاعتماد على المصطلح وحده.

قد تكون الثآليل صغيرة جدًا وغير ملحوظة، أو تظهر كحبيبات بلون الجلد أو مائلة إلى الوردي أو الرمادي. بعضها مسطح، وبعضها بارز أو متجمع في شكل يشبه القرنبيط. لا تسبب ألمًا في كثير من الحالات، لكن الاحتكاك قد يجعلها مزعجة.

• حكة أو تهيج في المنطقة المصابة.
• نزف خفيف عند الاحتكاك أو أثناء العلاقة الجنسية.
• شعور بوجود نتوءات جديدة أو ازدياد حجم نتوءات سابقة.
• انزعاج أثناء التبول إذا كانت الإصابة قرب فتحة الإحليل.

تشمل المواضع المحتملة الفرج ومدخل المهبل وعنق الرحم والقضيب وكيس الصفن والعجان وحول الشرج أو داخله. ولا يعني ظهور الثآليل حول الشرج بالضرورة حدوث جماع شرجي. وقد تظهر آفات داخلية لا يمكن للشخص رؤيتها بنفسه.

ينتقل الفيروس غالبًا عبر التلامس المباشر بين الجلد أو الأغشية المخاطية أثناء النشاط الجنسي، بما يشمل الاتصال المهبلي أو الشرجي، وأحيانًا الفموي. ولا يشترط حدوث إيلاج أو وجود ثآليل مرئية لانتقاله. وقد يحدث الانتقال أيضًا عند مشاركة أدوات جنسية دون تنظيفها أو استخدام وسائل حماية مناسبة.

قد تظهر الثآليل بعد أسابيع أو أشهر من اكتساب العدوى، وأحيانًا بعد مدة أطول. لهذا لا يمكن تحديد وقت الإصابة أو مصدرها من وقت ظهور الثآليل، ولا يُعد التشخيص دليلًا على خيانة الشريك. وعدوى HPV شائعة جدًا، وقد يحملها الشخص دون معرفة ذلك أو دون أن تظهر لديه أعراض.

يزداد احتمال استمرار الإصابة أو عودتها لدى من لديهم ضعف في المناعة، مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشري أو مستخدمي أدوية مثبطة للمناعة. كما يرتبط التدخين بصعوبة أكبر في التخلص من عدوى HPV.

الثآليل التناسلية المعتادة ليست سرطانًا، والأنواع التي تسببها تختلف غالبًا عن الأنواع عالية الخطورة المرتبطة بسرطان عنق الرحم وبعض سرطانات الشرج والقضيب والفرج والحلق. ومع ذلك، يمكن أن يصاب الشخص بأكثر من نوع من الفيروس في الوقت نفسه؛ لذا لا يعني وجود الثآليل انعدام أي خطر آخر.

وجود الثآليل وحده لا يستلزم عادةً إجراء فحوص عنق الرحم بوتيرة أعلى من الموصى بها. الأهم هو الالتزام ببرنامج الفحص المحلي، مع وضع خطة خاصة إذا وُجدت نتائج غير طبيعية سابقة أو عوامل خطورة إضافية. أما الآفة المتقرحة أو القاسية أو سريعة النمو فتحتاج إلى تقييم مباشر لاستبعاد أسباب أخرى.

يعتمد التشخيص غالبًا على المعاينة لدى طبيب الجلدية أو النساء أو المسالك البولية أو عيادة الصحة الجنسية. وقد يسأل الطبيب عن مدة ظهور النتوءات والأعراض والأدوية والحالة المناعية، ويجري فحصًا إضافيًا إذا اشتبه بوجود إصابة داخل المهبل أو القناة الشرجية.

قد تؤخذ خزعة صغيرة إذا كان التشخيص غير واضح، أو كانت الآفة داكنة أو متقرحة أو تنزف، أو لم تستجب للعلاج، خاصةً لدى ضعيفي المناعة. ولا يُستخدم اختبار HPV عادةً لتأكيد الثآليل الخارجية. وقد تُعرض فحوص لعدوى أخرى منقولة جنسيًا بحسب التاريخ المرضي وعوامل الخطر، وليس لأن كل مصاب بالثآليل لديه عدوى إضافية.

يهدف العلاج إلى إزالة الثآليل وتقليل الحكة والانزعاج، لكنه لا يضمن القضاء على الفيروس الكامن في الجلد. وقد تختفي بعض الثآليل تلقائيًا، بينما تستمر أخرى أو تكبر؛ لذلك يمكن مناقشة المراقبة أو العلاج مع الطبيب وفق الحالة. ولا توجد وسيلة واحدة هي الأفضل لجميع الأشخاص.

علاجات موضعية بوصفة طبية

قد يصف الطبيب مستحضرات تحفّز الاستجابة المناعية موضعيًا، مثل إيميكويمود، أو مستحضرات تستهدف نسيج الثؤلول، مثل بودوفيلوتوكسين. يعتمد الاختيار على موضع الثآليل وحجمها، ولا تناسب هذه العلاجات كل المناطق أو كل الأشخاص. وقد تسبب احمرارًا أو تهيجًا، ولذلك يجب الالتزام بطريقة الاستعمال الموصوفة وعدم وضعها داخل الجسم دون توجيه.

إجراءات تُجرى في العيادة

• التجميد بالنيتروجين السائل، وقد يحتاج إلى جلسات متكررة.
• تطبيق أحماض طبية مخصصة بواسطة مختص.
• الاستئصال أو الكي الكهربائي أو الليزر في حالات مختارة، خاصةً للثآليل الكبيرة أو المقاومة.

قد تعود الثآليل بعد نجاح العلاج، خصوصًا خلال الأشهر الأولى، ولا يعني ذلك بالضرورة حدوث عدوى جديدة. وفي الحمل يجب إبلاغ الطبيب قبل أي علاج، لأن بعض المستحضرات غير مناسبة. وقد تكبر الثآليل أو تنزف بسهولة أكبر أثناء الحمل، لكن وجودها لا يعني تلقائيًا ضرورة الولادة القيصرية.

تجنب حك الثآليل أو قصها أو محاولة حرقها، ولا تستخدم أدوية الثآليل المخصصة لليدين والقدمين على الأعضاء التناسلية. كما يُفضل تجنب الحلاقة فوق الآفات لتقليل الجروح والتهيج، وغسل المنطقة بلطف دون مطهرات قاسية أو وصفات منزلية مهيجة.

يُنصح بتجنب الاتصال الجنسي أثناء وجود ثآليل ظاهرة أو أثناء العلاج وحتى التئام الجلد. يقلل الواقي احتمال الانتقال لكنه لا يمنعه تمامًا، لأن الفيروس قد يوجد في جلد غير مغطى. تحدّث مع الشريك الحالي بهدوء؛ وقد يفيده الفحص عند ظهور نتوءات، لكن لا يُنصح عادةً باختبار HPV للشريك لمجرد وجود ثآليل لديك.

يساعد لقاح HPV في الوقاية من أنواع مهمة من الفيروس، وبعض اللقاحات تشمل الأنواع المسببة لمعظم الثآليل التناسلية. وهو لقاح وقائي لا يعالج الثآليل الموجودة، لكنه قد يظل مفيدًا بعد التعرض لبعض الأنواع. تُحدد الأهلية له وفق العمر والحالة الصحية والبرنامج المحلي.

تشمل الوقاية أيضًا الاستخدام الصحيح للواقي، وتجنب مشاركة الأدوات الجنسية دون تنظيف وحماية مناسبين، والإقلاع عن التدخين. ولا يلغي التطعيم الحاجة إلى فحوص عنق الرحم الدورية.

• عند ظهور أي نتوء جديد في المنطقة التناسلية أو حول الشرج.
• إذا كانت الآفة تنزف أو تتقرح أو يتغير لونها أو تكبر بسرعة.
• إذا سببت ألمًا واضحًا أو صعوبة في التبول أو التبرز.
• عند ظهور الثآليل خلال الحمل أو مع ضعف المناعة.
• إذا عادت بعد العلاج أو لم تتحسن وفق الخطة المتفق عليها.

اطلب رعاية عاجلة عند تعذر التبول أو حدوث نزف غزير. ويساعد التقييم المبكر على اختيار علاج مناسب واستبعاد الحالات المشابهة، بدلًا من تجربة علاجات قد تؤذي الجلد الحساس.