الورم الليفي الوعائي: أنواعه وأعراضه وطرق علاجه

يتكون هذا الورم من مزيج من النسيج الضام الليفي والأوعية الدموية، لكن سلوكه يختلف باختلاف مكان ظهوره. فالآفات الجلدية غالبًا صغيرة ومستقرة، بينما يكون الورم الأنفي البلعومي غنيًا بالأوعية وقد يتوسع في المساحات المجاورة. ولا يمكن تحديد النوع أو تقدير خطورته اعتمادًا على الاسم وحده أو على صورة خارجية.

الورم الليفي الوعائي الأنفي البلعومي

نوع نادر يظهر غالبًا لدى الذكور في سن المراهقة والشباب، ولذلك يُسمى أيضًا الورم الليفي الوعائي الأنفي البلعومي اليفعي. ينشأ قرب الجزء الخلفي من تجويف الأنف، وقد يمتد إلى الجيوب الأنفية أو مناطق مجاورة. لا ينتشر عادةً إلى أعضاء بعيدة كما تفعل الأورام الخبيثة، لكنه قد يكون عدوانيًا موضعيًا ويؤثر في العظام أو محجر العين أو قاعدة الجمجمة.

الأورام الليفية الوعائية الجلدية

تظهر على هيئة نتوءات صغيرة بلون الجلد أو باللون الوردي أو الأحمر، خاصةً على الوجه والأنف. وقد تكون مفردة، مثل الحطاطة الليفية على الأنف، أو متعددة. وهي ليست امتدادًا للورم الأنفي البلعومي، وغالبًا لا تسبب أعراضًا مهمة، لكن مظهرها قد يتشابه مع آفات جلدية أخرى تحتاج إلى فحص.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الأنواع. في النوع الأنفي البلعومي، يُعتقد أن للعوامل الهرمونية دورًا في نمو الورم، وهو ما ينسجم مع شيوعه لدى الذكور اليافعين، لكن ذلك لا يعني أن ارتفاع الهرمونات وحده يسببه أو أن تحاليل الهرمونات تشخصه. كما أنه ليس مرضًا معديًا ولا ينتج عن مخالطة المصابين.

أما الأورام الجلدية فقد تظهر منفردة دون مرض مصاحب. ووجود عدد كبير منها على الوجه، خصوصًا منذ الطفولة، قد يرتبط بمتلازمات وراثية مثل التصلب الحدبي. مع ذلك، لا يعني ظهور حطاطة واحدة أن الشخص مصاب بمتلازمة وراثية؛ إذ يعتمد التقييم على عدد الآفات وتوزعها والتاريخ العائلي والعلامات الأخرى.

تختلف الأعراض بوضوح بين الآفات الجلدية والأورام الموجودة داخل الأنف. وبعض الحالات تُكتشف بسبب مظهرها فقط، بينما تظهر حالات أخرى بأعراض تنفسية أو نزيف متكرر.

أعراض النوع الأنفي البلعومي

• انسداد أنفي يزداد تدريجيًا، ويبدأ كثيرًا من جهة واحدة.
• نزيف أنفي متكرر قد يحدث دون إصابة واضحة، وقد يكون غزيرًا.
• التنفس من الفم أو الشخير نتيجة انسداد مجرى الهواء الأنفي.
• امتلاء الأذن أو ضعف السمع بسبب تأثر تهوية الأذن الوسطى.
• صداع أو ضغط بالوجه، خاصةً مع زيادة حجم الورم.
• تورم الوجه أو بروز العين أو تغير الرؤية في الحالات الممتدة.

قد يؤدي النزيف المتكرر إلى فقر الدم، فتظهر علامات مثل التعب والشحوب والخفقان أو الدوخة. وهذه الأعراض ليست خاصة بالورم الليفي الوعائي؛ فالحساسية والتهابات الأنف وأسباب أخرى أكثر شيوعًا قد تسبب بعضها، ولذلك لا يكفي وجود عرض واحد للتشخيص.

أعراض النوع الجلدي

تكون الآفات عادةً صغيرة وصلبة وملساء، ولا يصاحبها ألم أو حكة واضحة. وقد تنزف عند خدشها أو أثناء الحلاقة. أما التغير السريع في الحجم أو اللون، أو حدوث تقرح أو نزيف تلقائي، فيستدعي إعادة تقييم التشخيص بدل افتراض أنها آفة حميدة معروفة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن مدة الأعراض وتكرار النزيف وتطور الانسداد، ثم يجري الفحص المناسب. عند الاشتباه بالنوع الأنفي البلعومي، يكون التقييم لدى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة، وقد يشمل منظار الأنف مع تجنب التلاعب بالكتلة أو لمسها دون ضرورة.

• التصوير المقطعي المحوسب: يساعد على تحديد موقع الورم وتأثيره في العظام والجيوب الأنفية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: يوضح امتداده داخل الأنسجة الرخوة وعلاقته بالعين وقاعدة الجمجمة.
• تصوير الأوعية: قد يُطلب لتحديد الأوعية المغذية للورم والتخطيط للعلاج.
• تحليل الدم: قد يفيد في كشف فقر الدم عند وجود نزيف متكرر.

الخزعة ليست خطوة روتينية عند الاشتباه بالورم الأنفي البلعومي؛ لأنه غني بالأوعية وقد ينزف بشدة عند أخذ عينة منه. غالبًا تعطي الصورة السريرية والتصوير معلومات كافية، وأي حاجة لأخذ عينة يقررها الفريق المختص ضمن تجهيزات مناسبة. في المقابل، قد تؤخذ خزعة من آفة جلدية إذا كان تشخيصها غير واضح.

تُبنى الخطة على نوع الورم وموقعه وحجمه والأعراض التي يسببها. ولا توجد وصفة منزلية أو مكملات ثبت أنها تزيل هذه الأورام. كما أن إيقاف النزيف مؤقتًا لا يعالج الكتلة المسببة له.

علاج الورم الأنفي البلعومي

الجراحة هي العلاج الأساسي في كثير من الحالات، وقد تُجرى بالمنظار عبر الأنف أو بطرق أخرى بحسب امتداد الورم وخبرة المركز. وفي حالات مختارة يُجرى قبلها إصمام للأوعية المغذية، أي إغلاقها بوسائل متخصصة لتقليل النزيف أثناء الاستئصال. ولهذا الإجراء مخاطر محتملة يوازنها الفريق الطبي مع فائدته.

قد يُستخدم العلاج الإشعاعي في ظروف محددة، مثل وجود ورم متبقٍ أو متكرر يصعب استئصاله بأمان. أما المراقبة دون تدخل فليست مناسبة للجميع، وقد تُختار في حالات محدودة بعد تقييم دقيق. وتتطلب الأورام الكبيرة أحيانًا تعاون اختصاصيي الأنف والأذن والأشعة التداخلية وجراحة الأعصاب.

علاج الآفات الجلدية

لا تحتاج الآفات الصغيرة المؤكدة وغير المزعجة إلى الإزالة بالضرورة. وعند تكرر النزيف أو وجود انزعاج من مظهرها، يمكن للطبيب اختيار الليزر أو الاستئصال السطحي أو وسائل أخرى. وقد تُستخدم علاجات موضعية بوصفة طبية، مثل السيروليموس، لبعض الأورام الوجهية المرتبطة بالتصلب الحدبي. ويجب مناقشة احتمال الندبات وتغير لون الجلد وعودة الآفات.

احجز موعدًا لدى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة إذا تكرر نزيف الأنف، خاصةً مع انسداد مستمر من جهة واحدة أو ضعف السمع. وراجع طبيب الجلدية عند ظهور نتوء جلدي غير مشخص، أو تغير آفة قديمة، أو وجود حطاطات متعددة على الوجه منذ الصغر.

اطلب رعاية عاجلة عند النزيف الغزير، أو صعوبة التنفس، أو الإغماء، أو الدوخة الشديدة، أو تغير الرؤية. أثناء نزيف الأنف اجلس مائلًا إلى الأمام واضغط باستمرار على الجزء اللين من الأنف لمدة عشر إلى خمس عشرة دقيقة، ولا تُرجع الرأس إلى الخلف. إذا لم يتوقف بعد نحو عشرين دقيقة من الضغط الصحيح، فاطلب المساعدة الطبية، ولا تنتظر هذه المدة إذا كان النزيف شديدًا.

قد يعود الورم الأنفي البلعومي بعد العلاج، خاصةً إذا تعذر استئصاله بالكامل؛ لذلك يحدد الطبيب برنامجًا للمتابعة بالفحص والمنظار والتصوير عند الحاجة. عودة الانسداد أو النزيف تستدعي مراجعة مبكرة. كما قد تعود بعض الآفات الجلدية بعد إزالتها. ولا توجد وسيلة مؤكدة للوقاية من جميع الأنواع، لكن التشخيص الصحيح والمتابعة يساعدان على تقليل المضاعفات وتجنب الإجراءات غير المناسبة.