الورم النجمي: أعراضه ودرجاته وطرق التشخيص والعلاج

ينتمي الورم النجمي إلى مجموعة الأورام الدبقية. وقد يكون محدد الحدود نسبيًا، ما يسهل استئصاله في بعض المواضع، أو منتشرًا بين أنسجة الدماغ الطبيعية، بحيث يصعب فصله عنها بالكامل. وهو ورم أولي في الجهاز العصبي، أي إنه لا يعني انتقال سرطان من عضو آخر إلى الدماغ.

وصف الورم بأنه منخفض الدرجة لا يعني أنه غير مؤذٍ دائمًا؛ فالدماغ مساحة مغلقة، وقد يؤثر حتى الورم البطيء في الحركة أو النظر أو تدفق السائل المحيط بالدماغ. وفي المقابل، لا تعني جميع الأورام النجمية مسارًا شديد الخطورة، إذ تختلف الاستجابة للعلاج كثيرًا بين الأنواع.

تعبّر الدرجة عن طبيعة الورم وسلوكه المتوقع، ولا تعادل مراحل السرطان المستخدمة في أورام أعضاء أخرى. ويجمع التصنيف الحديث بين مظهر الخلايا تحت المجهر والتغيرات الجزيئية داخلها. كما أن أورام الأطفال قد تختلف بيولوجيًا عن أورام البالغين، حتى عندما تتشابه بعض الأسماء.

• الورم النجمي شعري الخلايا: يظهر كثيرًا لدى الأطفال واليافعين، وغالبًا يكون من الدرجة الأولى وبطيء النمو. وقد تحقق الجراحة سيطرة طويلة الأمد إذا أمكن استئصاله كاملًا بأمان.
• الورم النجمي ذو طفرة IDH: من الأورام المنتشرة لدى البالغين، وقد يصنف ضمن الدرجات الثانية أو الثالثة أو الرابعة بحسب نتائج الفحوص.
• أنواع أخرى: توجد أورام نجمية محدودة أو منتشرة ذات سمات جزيئية مختلفة، ويحتاج تحديدها إلى تقييم متخصص.

قد تظهر في التقارير القديمة أسماء مختلفة عن المستخدمة حاليًا. فالورم الأرومي الدبقي يُصنف اليوم ككيان منفصل عن الورم النجمي ذي طفرة IDH من الدرجة الرابعة؛ لذلك من المفيد طلب شرح التشخيص الكامل بدل الاعتماد على كلمة «نجمي» وحدها.

تختلف الأعراض بحسب المنطقة المصابة وحجم الورم وسرعة نموه ووجود تورم حوله. وقد تتطور تدريجيًا أو تبدأ بنوبة صرع. ولا توجد علامة منفردة تثبت وجود الورم؛ فالصداع مثلًا شائع وله أسباب كثيرة أكثر شيوعًا من أورام الدماغ.

• صداع جديد يتفاقم تدريجيًا أو يختلف بوضوح عن الصداع المعتاد.
• نوبات صرع، وقد تبدو كتشنجات أو شرود متكرر أو إحساس غير مألوف.
• غثيان أو قيء غير مفسر، خصوصًا مع صداع متزايد.
• ضعف أو خدر في أحد الأطراف، أو اضطراب التوازن والمشي.
• صعوبة الكلام أو فهمه، أو تغيرات في الذاكرة والشخصية والتركيز.
• تشوش الرؤية أو ازدواجها، بحسب موضع الإصابة.

عند الأطفال قد تُلاحظ صعوبة جديدة في المشي، أو تراجع مهارات مكتسبة، أو قيء متكرر وتغيرات سلوكية. أما أورام الحبل الشوكي فقد تسبب ألمًا مستمرًا بالظهر، وضعفًا أو اضطراب الإحساس، وأحيانًا تغير التحكم بالمثانة أو الأمعاء.

تنشأ الأورام نتيجة تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تسمح لها بالنمو بصورة غير منضبطة، لكن سبب حدوث هذه التغيرات غير معروف في معظم الحالات. ولا ينتقل الورم النجمي بالعدوى، ولا يمكن عادة ربطه بطعام محدد أو تصرف قام به المريض.

قد تزيد بعض المتلازمات الوراثية النادرة قابلية الإصابة، مثل الورام الليفي العصبي من النوع الأول، كما يرتبط التعرض السابق للإشعاع المؤين بزيادة خطر بعض أورام الدماغ. ومع ذلك، فإن معظم المصابين لا يملكون عامل خطر واضحًا، ولا توجد وسيلة مثبتة تضمن الوقاية من الورم النجمي.

الفحص والتصوير

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والتاريخ الصحي، ثم يفحص القوة والإحساس والتوازن والمنعكسات والقدرات العصبية الأخرى. ويُعد التصوير بالرنين المغناطيسي، غالبًا مع مادة تباين عند ملاءمتها، الفحص الأساسي لتحديد موقع الورم وامتداده. وقد يُستخدم التصوير المقطعي في الحالات العاجلة أو إذا تعذر الرنين.

العينة والفحوص الجزيئية

لا يكفي التصوير عادة لتحديد النوع بدقة. تُؤخذ عينة أثناء الاستئصال أو بخزعة موجهة، ثم تُفحص نسيجيًا وجزيئيًا. وتساعد اختبارات مثل طفرة IDH وغيرها بحسب الحالة في تثبيت التشخيص وتقدير السلوك واختيار العلاج. وقد تُناقش بدائل أخذ العينة إذا كان موقع الورم يجعل الإجراء شديد الخطورة.

يضع الخطة عادة فريق يضم جراحة الأعصاب والأورام والعلاج الإشعاعي، مع اختصاصات أخرى عند الحاجة. ويتأثر القرار بنوع الورم ودرجته وموقعه وعمر المريض وحالته العامة والأعراض، إضافة إلى أهدافه وتفضيلاته.

الجراحة والمراقبة

تهدف الجراحة إلى إزالة أكبر قدر ممكن من الورم مع الحفاظ على وظائف الدماغ. وقد يكون الاستئصال الكامل كافيًا لبعض الأورام المحدودة، لكنه لا يكون ممكنًا دائمًا في الأنواع المنتشرة أو القريبة من مناطق حساسة. وفي حالات مختارة منخفضة الخطورة قد يوصي الفريق بالمراقبة المنظمة، خصوصًا بعد الجراحة، عبر تصوير دوري وفحوص عصبية.

الأشعة والعلاجات الدوائية

يُستخدم العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي، منفردين أو مجتمعين، وفق التشخيص واحتمال عودة الورم أو نموه. وقد تتاح علاجات موجهة لبعض التغيرات الجزيئية في حالات محددة. ولدى الأطفال تُراعى تأثيرات العلاج في الدماغ النامي، لذلك قد تختلف الخطة عن المستخدمة للبالغين.

يمكن أيضًا وصف أدوية لتخفيف التورم حول الورم، أو لعلاج نوبات الصرع عند حدوثها. وهذه الأدوية لا تحل محل علاج الورم، ولا ينبغي البدء بها أو إيقافها دون توجيه طبي. وقد تكون التجارب السريرية خيارًا مناسبًا لبعض المرضى بعد مناقشة فوائدها ومخاطرها.

تعتمد فرص السيطرة على المرض على عوامل متعددة، ولا يمكن تقديرها بدقة من الاسم أو الدرجة وحدهما. وقد تحتاج الأورام منخفضة الدرجة إلى متابعة طويلة لأنها قد تعود أو تتغير مع الوقت. وتشمل المتابعة التصوير وتقييم الأعراض والآثار الجانبية للعلاج.

• الالتزام بمواعيد التصوير وتسجيل أي تغير عصبي جديد.
• الاستفادة من العلاج الطبيعي وتأهيل النطق والذاكرة عند الحاجة.
• طلب دعم نفسي وغذائي، ومناقشة التعب واضطرابات النوم مع الفريق.
• تجنب القيادة بعد النوبات حتى يسمح الطبيب بذلك وفق القوانين المحلية.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور صداع متفاقم، أو قيء متكرر غير مفسر، أو تغيرات مستمرة في النظر أو التوازن أو السلوك. وتستدعي نوبة الصرع الأولى تقييمًا عاجلًا حتى لو توقفت تلقائيًا.

اطلب الإسعاف عند نوبة تستمر أكثر من خمس دقائق، أو نوبات متتابعة دون استعادة الوعي، أو ضعف مفاجئ، أو صعوبة مفاجئة بالكلام، أو تراجع الوعي. وقد تدل هذه العلامات على حالات طارئة أخرى أيضًا. أثناء التشنج، أبعد الأشياء الخطرة، ولا تقيد المصاب ولا تضع شيئًا في فمه.