الورم النقوي المتعدد: علاماته وطرق تشخيصه وعلاجه

نخاع العظم هو النسيج اللين الموجود داخل بعض العظام، وفيه تُنتَج خلايا الدم. تنقل كريات الدم الحمراء الأكسجين، وتساعد كريات الدم البيضاء على مكافحة العدوى، بينما تسهم الصفائح الدموية في إيقاف النزيف. وخلايا البلازما نوع من خلايا المناعة يصنع الأجسام المضادة التي تساعد الجسم على مقاومة الميكروبات.

في الورم النقوي المتعدد، تتكاثر خلايا بلازمية غير طبيعية داخل النخاع، وقد تزاحم الخلايا السليمة وتنتج بروتينًا غير طبيعي يُعرف بالبروتين أحادي النسيلة. ويمكن أن تؤثر هذه الخلايا والبروتينات في العظام والكلى والمناعة. وكلمة «المتعدد» تشير إلى إمكانية إصابة مناطق متعددة من نخاع العظم، ولا تعني بالضرورة انتشار السرطان إلى جميع أعضاء الجسم.

قد يُكتشف المرض مصادفة في تحاليل أُجريت لسبب آخر، وقد لا يسبب أعراضًا واضحة في البداية. وعندما تظهر الأعراض، تختلف بحسب مقدار تأثيره في إنتاج الدم والعظام والكلى.

• ألم العظام: خاصة في الظهر أو الأضلاع أو الحوض، وقد يصاحبه كسر بعد إصابة بسيطة.
• التعب والضعف: مع انخفاض القدرة على أداء الأنشطة المعتادة، وأحيانًا ضيق النفس بسبب فقر الدم.
• العدوى المتكررة: مثل التهابات الجهاز التنفسي، وقد تترافق مع الحمى والقشعريرة.
• أعراض ارتفاع الكالسيوم: وتشمل العطش وكثرة التبول والإمساك والغثيان، وقد يصل الأمر إلى النعاس أو التشوش.
• مشكلات الكلى: قد تظهر كتورم أو تغير في كمية البول، وأحيانًا لا تُكتشف إلا بالتحاليل.
• أعراض أخرى: مثل نقص الوزن غير المقصود أو سهولة حدوث الكدمات عند انخفاض الصفائح.

البول الرغوي قد يرتبط بوجود بروتين في البول، لكنه ليس دليلًا كافيًا على هذا السرطان. كذلك فإن كثرة التبول والتعب وألم الظهر أعراض شائعة لأسباب كثيرة؛ ويعتمد تقييمها على استمرارها واجتماعها مع علامات أخرى ونتائج الفحوص.

ضعف العظام وارتفاع الكالسيوم

تُخلّ خلايا الورم بالتوازن بين تكسير العظم وبنائه، فتتكون مناطق ضعيفة تُسمى آفات حالّة للعظم. وقد تسبب الألم والكسور أو انضغاط الفقرات. كما قد يؤدي تحرر الكالسيوم من العظام إلى ارتفاع مستواه في الدم، وهو اضطراب يحتاج إلى علاج بحسب شدته.

تأثر الأعصاب

قد يضغط انهيار إحدى الفقرات أو وجود كتلة ورمية على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب. ويمكن أن يحدث اعتلال بالأعصاب الطرفية مرتبط بالمرض أو ببعض علاجاته، فيظهر تنميل أو وخز أو ألم بالأطراف. لذلك ينبغي إبلاغ الفريق المعالج بأي تغير عصبي جديد.

اضطراب وظائف الكلى والمناعة

قد تتراكم أجزاء من الأجسام المضادة تُسمى السلاسل الخفيفة وتؤذي الكلى. وقد يزيد الجفاف وارتفاع الكالسيوم وبعض الأدوية هذا الضرر. وفي الوقت نفسه، يمكن أن تنخفض الأجسام المضادة الطبيعية الفعالة، فيصبح المريض أكثر عرضة للعدوى رغم وجود كميات مرتفعة من البروتين غير الطبيعي.

لا يوجد سبب واحد معروف يفسر معظم الحالات. يبدأ المرض بتغيرات جينية مكتسبة داخل خلية بلازمية، تسمح لها بالتكاثر بصورة غير منضبطة. وهذه التغيرات داخل الخلايا السرطانية لا تعني بالضرورة وجود مرض وراثي ينتقل من الوالدين إلى الأبناء.

• يزداد احتمال الإصابة مع التقدم في العمر.
• المرض أكثر شيوعًا لدى الرجال مقارنة بالنساء.
• قد يزداد الخطر عند وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب، لكن معظم الحالات ليست عائلية.
• وجود اعتلال غامائي أحادي النسيلة غير محدد الأهمية قد يسبق المرض، مع أن أغلب المصابين بهذه الحالة لا يتطور لديهم إلى ورم نقوي.

المرض غير معدٍ، ولا ينتقل بالمخالطة. ولا توجد وسيلة مضمونة للوقاية منه، لذلك تتركز الرعاية على تقييم الأعراض والمتابعة الملائمة للحالات التي تحمل بروتينًا أحادي النسيلة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض والتاريخ المرضي وإجراء فحص بدني. ثم يجمع نتائج عدة فحوص، لأن وجود بروتين غير طبيعي وحده لا يكفي لإثبات وجود سرطان نشط يحتاج إلى العلاج.

• تحاليل الدم: تشمل تعداد خلايا الدم، ووظائف الكلى، والكالسيوم، وفحوصًا لتحديد البروتين أحادي النسيلة والسلاسل الخفيفة الحرة.
• تحاليل البول: تبحث عن البروتينات غير الطبيعية، وقد يُطلب جمع البول طوال يوم كامل.
• فحص نخاع العظم: لتحديد نسبة خلايا البلازما غير الطبيعية وخصائصها.
• الفحوص الجينية للخلايا: تساعد في تقدير خطورة المرض واختيار الخطة العلاجية، ولا تعادل بالضرورة فحص الاستعداد الوراثي العائلي.
• التصوير: قد يشمل التصوير المقطعي منخفض الجرعة أو الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، بحسب الحالة والإمكانات.

قد تُستخدم الأشعة السينية لتقييم بعض العظام المؤلمة، لكنها قد لا تكشف التغيرات المبكرة. ويحدد اختصاصي أمراض الدم التشخيص ومرحلة المرض بالجمع بين مقدار الخلايا غير الطبيعية وعلامات تلف الأعضاء ومؤشرات أخرى معتمدة.

ليست كل الحالات بحاجة إلى علاج فوري. فالورم النقوي الكامن، الذي لا يسبب أضرارًا ولا يستوفي مؤشرات العلاج، قد يحتاج إلى مراقبة منتظمة. وقد تُناقش خيارات إضافية لبعض الحالات عالية الخطورة لدى الاختصاصي. أما المرض النشط فتُختار خطته بحسب الصحة العامة ووظائف الكلى وخصائص الخلايا والعلاجات السابقة.

العلاج الموجّه للمرض

غالبًا يجمع العلاج بين أدوية من فئات مختلفة، مثل مثبطات البروتيازوم والأدوية المعدلة للمناعة والأجسام المضادة الموجهة والكورتيكوستيرويدات، وقد يدخل العلاج الكيميائي ضمن بعض الخطط. ويُقيَّم بعض المرضى لإجراء علاج مكثف يتبعه زرع خلايا جذعية ذاتية. كما تتوافر علاجات مناعية متقدمة لحالات مختارة، خصوصًا عند عودة المرض.

حماية الأعضاء وتخفيف الأعراض

• أدوية لتقوية العظام وتقليل الكسور، مع مراعاة وظائف الكلى وفحص الأسنان قبل بعض العلاجات.
• مسكنات مناسبة للحالة، دون استعمال عشوائي لمضادات الالتهاب التي قد تضر الكلى.
• علاج ارتفاع الكالسيوم وفقر الدم والعدوى بحسب الحاجة.
• علاج إشعاعي موضعي أحيانًا لتخفيف ألم العظام أو معالجة مناطق محددة.
• لقاحات وإجراءات وقائية يحددها الفريق المعالج لتقليل خطر العدوى.

يمكن السيطرة على المرض لفترات متفاوتة، لكنه قد ينتكس ويحتاج إلى تعديل العلاج. وتساعد المتابعة المنتظمة والنشاط الملائم لقدرة العظام والتغذية المتوازنة على دعم التعافي. أما كمية السوائل المناسبة فتُحدد وفق وظائف الكلى والقلب، وليس بنصيحة موحدة للجميع.

احجز موعدًا عند استمرار ألم العظام دون تفسير، أو ظهور تعب متزايد أو عدوى متكررة أو نقص وزن غير مقصود. وناقش تغيرات البول المستمرة، خصوصًا إذا رافقها تورم أو عطش شديد.

اطلب الطوارئ عند حدوث ألم ظهر شديد مع ضعف جديد بالساقين، أو خدر بمنطقة العجان، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز. كما يستدعي التشوش أو انخفاض البول بوضوح تقييمًا عاجلًا. وإذا كنت تتلقى علاجًا للورم وظهرت حمى أو قشعريرة، فاتصل بفريقك المعالج فورًا وفق تعليماته؛ فقد تحتاج العدوى إلى تدخل سريع. هذا الدليل للتوعية ولا يغني عن التقييم الطبي الفردي.