الوريد الحرقفي الخارجي: وظيفته وأهم مشكلاته

يوجد وريد حرقفي خارجي في كل جانب من الجسم، أي وريد أيمن وآخر أيسر. وهو وعاء دموي ينقل دمًا منخفض الأكسجين نسبيًا من الطرف السفلي باتجاه القلب، على عكس الشريان الحرقفي الخارجي الذي يحمل الدم الغني بالأكسجين نحو الساق.

تسمية «الخارجي» تميّزه عن الوريد الحرقفي الداخلي، الذي يجمع الدم من معظم أعضاء الحوض وجدرانه. ولا تعني التسمية أنه قريب من الجلد؛ فالوريد الحرقفي الخارجي عميق داخل الجسم، ولا يمكن رؤيته أو جسّه عادةً من الخارج.

يبدأ الوريد الحرقفي الخارجي بوصفه استمرارًا للوريد الفخذي عند مروره خلف الرباط الأربي، وهو رباط يقع عند التقاء أسفل البطن بأعلى الفخذ. ثم يصعد بمحاذاة حافة الحوض، قريبًا من الشريان الذي يحمل الاسم نفسه، حتى يلتقي الوريد الحرقفي الداخلي.

ينتج عن هذا الالتقاء الوريد الحرقفي المشترك في كل جهة. ويلتقي الوريدان الحرقفيان المشتركان الأيمن والأيسر لاحقًا لتكوين الوريد الأجوف السفلي، الذي ينقل الدم نحو الأذين الأيمن في القلب. وبذلك يشكّل الوريد الحرقفي الخارجي حلقة وصل مهمة بين أوردة الساق والأوردة المركزية.

ما المناطق التي يصرف دمها؟

يحمل هذا الوريد معظم الدم العائد من الطرف السفلي عبر الوريد الفخذي. كما يستقبل أوردة أصغر، منها الوريد الشرسوفي السفلي والوريد الحرقفي الدائري العميق، اللذان يسهمان في تصريف الدم من أجزاء من جدار البطن السفلي. وقد توجد اختلافات تشريحية طبيعية في الفروع والمسار بين الأشخاص.

عودة الدم من الساقين تحدث عكس تأثير الجاذبية عند الوقوف. وتساعد انقباضات عضلات الساق أثناء الحركة، وتغيرات الضغط المصاحبة للتنفس، وصمامات الأوردة في أجزاء من الطرف السفلي على دفع الدم في الاتجاه الصحيح. ويتيح الوريد الحرقفي الخارجي ممرًا واسعًا لاستمرار هذا التدفق داخل الحوض.

إذا ضاق هذا الممر أو انسد، يرتفع الضغط في الأوردة الواقعة أسفله، وقد يتجمع السائل في أنسجة الساق. وقد تتوسع مسارات وريدية بديلة مع الوقت، لكنها لا تعوّض دائمًا التصريف الطبيعي بالكامل، خاصةً إذا حدث الانسداد سريعًا.

الجلطة الوريدية العميقة

قد تتكوّن خثرة داخل الوريد الحرقفي الخارجي، أو تمتد إليه من أوردة الساق. وتُعد الجلطات في الأوردة الحرقفية والفخذية من الجلطات العميقة القريبة من مركز الجسم. وتحتاج إلى تقييم سريع بسبب احتمال امتداد الخثرة أو انتقال جزء منها إلى الرئتين، إضافةً إلى تأثيرها المحتمل في تصريف الدم على المدى الطويل.

الضغط الخارجي أو التضيق

قد يتعرض الوريد للضغط بسبب كتلة في الحوض أو تضخم عقد لمفاوية أو تغيرات مرتبطة بالحمل، كما قد يحدث تضيق بعد جلطة سابقة أو تدخل طبي. وليست كل حالات انضغاط الأوردة مصحوبة بأعراض، لذا تُفسّر صور الأشعة مع الأعراض والفحص، وليس اعتمادًا على شكل الوعاء وحده.

ومن المهم التمييز بين ذلك ومتلازمة ماي ثرنر، التي تتعلق عادةً بانضغاط الوريد الحرقفي المشترك الأيسر، لا الوريد الحرقفي الخارجي تحديدًا. ومع ذلك، قد يؤثر الانسداد الأعلى في تدفق الدم عبر الأوردة المتصلة به.

الإصابات والمضاعفات بعد الإجراءات الطبية

لأن الوريد قريب من مناطق تُجرى فيها عمليات الحوض وبعض التدخلات الوعائية، فقد يتأذى نادرًا أثناء إصابة شديدة أو جراحة. وتتراوح المشكلة بين النزف وتكوّن جلطة أو تضيق لاحق، ويختلف التعامل معها بحسب نوع الإصابة وشدتها.

لا توجد أعراض خاصة بهذا الوريد وحده؛ فكثير من أمراض الساق والحوض قد تسبب علامات متشابهة. وقد تشمل علامات اضطراب التصريف الوريدي ما يلي:

• تورم ساق واحدة، وقد يشمل معظم الساق أو يمتد إلى أعلى الفخذ.
• ألم أو إحساس بالثقل في الساق أو المغبن، وأحيانًا في أسفل البطن.
• دفء الجلد أو احمراره أو تغير لونه مقارنةً بالجهة الأخرى.
• ظهور أوردة سطحية أكثر وضوحًا، خصوصًا في الحالات المزمنة.
• تورم مستمر أو تغيرات جلدية بعد جلطة سابقة، ضمن متلازمة ما بعد الخثار.

قد تحدث الجلطة دون أعراض واضحة، كما أن غياب الاحمرار أو الألم الشديد لا يستبعدها. وفي المقابل، لا يثبت تورم الساق وجود جلطة، إذ قد ينجم عن إصابة أو التهاب أو اضطراب آخر يحتاج إلى تمييز طبي.

يزداد خطر الخثار عند بطء حركة الدم أو تأذي جدار الوريد أو زيادة قابلية الدم للتجلط. ومن العوامل المهمة:

• قلة الحركة لفترة طويلة، خاصةً بعد العمليات أو أثناء الإقامة في المستشفى.
• وجود جلطة سابقة أو اضطراب وراثي معروف يزيد قابلية التخثر.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة.
• بعض علاجات الهرمونات المحتوية على الإستروجين.
• السرطان وبعض علاجاته، والإصابات الكبيرة.
• السمنة والتقدم في العمر، خصوصًا عند اجتماعهما بعوامل أخرى.

وجود عامل خطر لا يعني أن الجلطة ستحدث، وقد تظهر الجلطات أيضًا دون سبب واضح. لذلك يعتمد القرار الطبي على مجموع الظروف والأعراض، لا على عامل واحد.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض وتوقيتها وعوامل الخطر، ثم فحص الساقين. وغالبًا يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر لتقييم أوردة الطرف السفلي، لكنه قد لا يُظهر الأوردة الحرقفية بوضوح بسبب عمقها ووجود غازات الأمعاء.

إذا بقي الاشتباه مرتفعًا أو احتاج الطبيب إلى تحديد مستوى الانسداد، فقد يطلب تصوير الأوردة بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي. وقد يُستخدم تحليل دي دايمر ضمن مسار تشخيصي مناسب، لكنه لا يؤكد الجلطة بمفرده، ولا يلزم في جميع الحالات. وتُختار الفحوص بحسب الحمل ووظائف الكلى والحالة العامة.

إذا ثبتت جلطة، تكون مضادات التخثر أساس العلاج في كثير من الحالات؛ فهي تحد من نمو الخثرة وتقلل احتمال حدوث جلطات جديدة بينما يتعامل الجسم مع الخثرة الموجودة تدريجيًا. ويحدد الطبيب الدواء ومدة العلاج وفق موضع الجلطة وخطر النزف والسبب المحتمل.

قد تحتاج حالات مختارة من الانسداد الشديد إلى تدخل بالقسطرة لإزالة الخثرة أو علاج التضيق وتركيب دعامة. أما الضغط الناتج عن سبب آخر فيتطلب معالجة ذلك السبب. وقد تفيد الجوارب الضاغطة بعض المرضى في تخفيف الأعراض بعد تقييم ملاءمتها، لكنها ليست بديلًا عن علاج الجلطة.

للوقاية، تساعد الحركة المنتظمة وتجنب الجلوس المتواصل وتحريك الساقين أثناء السفر على تقليل الركود الوريدي. وبعد الجراحة، التزم بخطة الوقاية الموصوفة. ولا تبدأ الأسبرين أو مميعات الدم بنفسك، ولا تدلّك ساقًا متورمة يُشتبه بوجود جلطة فيها.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور تورم جديد غير مفسّر في ساق واحدة، خاصةً إذا صاحبه ألم أو دفء أو حدث بعد عملية أو قلة حركة. ويستدعي التورم الشديد السريع مع ألم قوي أو ازرقاق الساق التوجه الفوري للطوارئ.

اتصل بالإسعاف إذا ظهر ضيق نفس مفاجئ، أو ألم في الصدر، أو سعال مصحوب بالدم، أو إغماء؛ فقد تكون هذه علامات انصمام رئوي حتى دون أعراض واضحة في الساق. أما التورم المزمن أو الثقل المتكرر فيحتاج إلى موعد طبي لتحديد السبب ووضع خطة مناسبة.