الوريد الخصوي الأيسر: وظيفته وعلاقته بدوالي الخصية

يبدأ تصريف الدم من الخصية عبر شبكة من الأوردة الصغيرة تُسمى الضفيرة المحلاقية، وهي تحيط بالشريان الخصوي داخل الحبل المنوي. والحبل المنوي تركيب يمتد بين البطن والخصية، ويضم أوعية دموية وأعصابًا والقناة التي تنقل الحيوانات المنوية. تتجمع أوردة هذه الشبكة تدريجيًا لتكوّن الوريد الخصوي الذي يصعد داخل البطن.

يمتد الوريد الخصوي الأيسر خلف الغشاء المبطن لتجويف البطن، ويصب عادةً في الوريد الكلوي الأيسر، الذي ينقل الدم من الكلية اليسرى إلى الوريد الأجوف السفلي ثم القلب. أما الوريد الخصوي الأيمن فيصب غالبًا مباشرةً في الوريد الأجوف السفلي. وقد توجد اختلافات تشريحية طبيعية، مثل تعدد الفروع الوريدية، تهم الطبيب عند التخطيط لأي تدخل.

الوظيفة الأساسية للوريد هي إعادة الدم إلى الدورة الدموية، وليس توصيل الدم الغني بالأكسجين؛ فهذه مهمة الشريان الخصوي. ويساعد التصريف الوريدي السليم على منع احتقان الأنسجة والمحافظة على بيئة مناسبة لعمل الخصية وإنتاج الحيوانات المنوية والهرمونات.

كذلك تسهم شبكة الأوردة المحيطة بالشريان الخصوي في تبادل الحرارة، فتساعد على تبريد الدم المتجه إلى الخصية. وهذا مهم لأن تكوين الحيوانات المنوية يحتاج إلى حرارة أقل قليلًا من حرارة الجسم الداخلية. تعمل هذه الآلية مع موضع الخصيتين خارج تجويف البطن وآليات أخرى لتنظيم الحرارة، ولا يعتمد الأمر على الوريد وحده.

دوالي الخصية هي توسّع غير طبيعي في أوردة الضفيرة المحلاقية داخل كيس الصفن، وقد يصاحبها رجوع الدم في اتجاه معاكس لمساره الطبيعي. وهي تظهر في الجهة اليسرى أكثر من اليمنى، وقد تصيب الجهتين معًا. يرتبط ذلك بعدة خصائص في مسار التصريف الوريدي، وليس بسبب واحد ثابت لدى جميع الأشخاص.

• الوريد الخصوي الأيسر أطول عادةً من نظيره الأيمن، ما يزيد تأثير عمود الدم والضغط أثناء الوقوف.
• يدخل الوريد الخصوي الأيسر إلى الوريد الكلوي بزاوية قريبة من القائمة، بخلاف مسار التصريف على اليمين.
• قد يؤدي غياب الصمامات الوريدية أو عدم كفاءتها إلى تسهيل ارتجاع الدم وتجمعه في الأوردة.
• قد يرتفع الضغط داخل الوريد الكلوي الأيسر في بعض الحالات، فيؤثر في تصريف الدم من الخصية.

هذه الفروق التشريحية لا تعني أن كل رجل سيصاب بالدوالي، ولا أن وجود الدوالي يدل تلقائيًا على مشكلة في الكلى. وفي حالات مختارة، قد يبحث الطبيب عن انضغاط الوريد الكلوي الأيسر، المعروف بظاهرة كسارة البندق، خصوصًا عند وجود أعراض أخرى مثل دم في البول أو ألم بالخاصرة.

كثير من حالات دوالي الخصية لا تسبب أعراضًا، وتُكتشف خلال فحص روتيني أو تقييم تأخر الإنجاب. وعندما تظهر أعراض، تكون عادةً تدريجية، وقد تختلف شدتها خلال اليوم تبعًا للوقوف والنشاط.

• إحساس بالثقل أو ألم مبهم في كيس الصفن، غالبًا في الجهة اليسرى.
• ازدياد الانزعاج مع الوقوف الطويل أو المجهود، وتحسنه عند الاستلقاء.
• أوردة متعرجة محسوسة فوق الخصية، وقد تصبح مرئية في الحالات الواضحة.
• اختلاف في حجم الخصيتين أو تباطؤ نمو الخصية المصابة لدى بعض المراهقين.
• تغيرات في تحليل السائل المنوي أو صعوبة الإنجاب لدى بعض الرجال.

لا يكفي الألم وحده لتشخيص الدوالي، كما أن وجود كتلة في كيس الصفن قد تكون له أسباب أخرى، مثل القيلة المائية أو كيس البربخ أو الفتق. والكتلة الصلبة داخل الخصية تحتاج إلى تقييم سريع حتى لو لم تكن مؤلمة.

قد ترتبط الدوالي بارتفاع حرارة الخصية واضطراب بيئتها الداخلية، ما قد يؤثر في عدد الحيوانات المنوية أو حركتها أو شكلها. لكنها لا تسبب العقم لدى كل من لديه دوالي؛ فكثير من الرجال المصابين بها يستطيعون الإنجاب بصورة طبيعية. ولا يمكن تقدير الخصوبة من شكل الأوردة أو حجمها وحده.

عند تأخر الإنجاب، يشمل التقييم التاريخ الصحي والفحص وتحليل السائل المنوي، وقد يلزم تكراره لأن النتائج تتغير طبيعيًا. وتُطلب تحاليل الهرمونات عند وجود داعٍ طبي. كما يُقيّم الزوجان معًا، لأن قرار العلاج يعتمد على عوامل متعددة، ولا يضمن إصلاح الدوالي حدوث الحمل رغم احتمال تحسن مؤشرات السائل المنوي لدى بعض المرضى.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الألم وعلاقته بالوقوف أو النشاط، ووجود إصابة أو حمى أو مشكلات في الإنجاب. يفحص الطبيب الخصيتين وكيس الصفن غالبًا أثناء الوقوف والاستلقاء، وقد يطلب الحزق لفترة قصيرة لإظهار امتلاء الأوردة. ويساعد الفحص أيضًا على تحديد حجم الخصيتين واستبعاد أسباب أخرى للتورم.

قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر عند عدم وضوح الفحص، أو وجود ألم أو كتلة، أو الحاجة إلى قياس حجم الخصية وتقييم اتجاه تدفق الدم. ولا يُفسر قطر الوريد بمعزل عن الارتجاع الوريدي والفحص السريري. كذلك لا يحتاج كل شخص إلى تصوير للبطن؛ يُطلب ذلك عند وجود علامات تثير الشك في سبب ثانوي.

الوريد الطبيعي لا يحتاج إلى علاج. وحتى عند وجود دوالي، قد تكفي المتابعة إذا لم تسبب ألمًا مزعجًا أو مشكلة في نمو الخصية أو الخصوبة. يمكن أن تساعد الملابس الداخلية الداعمة وتقليل الأنشطة التي تثير الانزعاج، مع سؤال الطبيب أو الصيدلي عن مسكن مناسب للحالة الصحية.

قد يُناقش التدخل عند استمرار الألم رغم التدابير البسيطة وبعد استبعاد أسبابه الأخرى، أو وجود دوالي محسوسة مع تأخر الإنجاب واضطراب تحليل السائل المنوي، أو تأثر نمو الخصية لدى المراهقين. أما الدوالي التي تظهر بالأشعة فقط، دون أن تكون محسوسة بالفحص، فلا يُنصح عادةً بإصلاحها لمجرد تحسين الخصوبة.

خيارات التدخل

• الجراحة، ومنها الإصلاح المجهري، لإغلاق الأوردة المسؤولة عن الارتجاع مع الحفاظ على الشريان والأوعية اللمفاوية.
• الانصمام عبر القسطرة، حيث يغلق اختصاصي الأشعة التداخلية الأوردة المستهدفة من داخل الأوعية.

يُعاد توجيه الدم بعد العلاج عبر أوردة أخرى سليمة. ويعتمد اختيار الطريقة على تفاصيل الحالة والخبرة المتاحة. يناقش الطبيب احتمالات عودة الدوالي أو تجمع السوائل ومضاعفات الإجراء، ويوضح أن الألم قد لا يختفي بالكامل.

احجز موعدًا لدى طبيب المسالك البولية إذا لاحظت أوردة بارزة جديدة، أو ألمًا متكررًا، أو تغيرًا في حجم الخصية، أو مشكلة في الإنجاب. ويستدعي ظهور تورم جديد بسرعة، أو عدم انخفاضه عند الاستلقاء، تقييمًا قريبًا لاستبعاد أسباب أخرى.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ألم مفاجئ وشديد بالخصية، خصوصًا مع الغثيان أو القيء؛ فقد يكون السبب التواء الخصية الذي يحتاج إلى علاج عاجل. كذلك يحتاج الألم المصحوب بحمى أو احمرار واضح أو أعراض بولية إلى تقييم عاجل. لا تؤخر الفحص بافتراض أن كل ألم في الجهة اليسرى ناتج عن الدوالي.