الوريد الرئوي العلوي: موقعه ووظيفته وأهم اضطراباته

تحتوي الرئتان على شبكة دقيقة من الأوعية تحيط بالحويصلات الهوائية، حيث يلتقط الدم الأكسجين ويتخلص من ثاني أكسيد الكربون. وبعد ذلك يتجمع الدم في أوردة صغيرة تتحد تدريجيًا لتكوّن الأوردة الرئوية الأكبر، ومنها الوريدان الرئويان العلويان.

في الترتيب التشريحي الأكثر شيوعًا، تصل أربعة أوردة رئوية إلى الأذين الأيسر: علوي وسفلي من الرئة اليمنى، وعلوي وسفلي من الرئة اليسرى. والأذين الأيسر هو الحجرة التي تستقبل هذا الدم قبل انتقاله إلى البطين الأيسر، الذي يضخه إلى بقية الجسم.

يخرج كل وريد رئوي علوي من منطقة سرة الرئة، وهي موضع عبور الأوعية والقصبات الرئيسية، ثم يتجه نحو القلب. وتفتح الأوردة الرئوية عادةً في الجزء الخلفي من الأذين الأيسر. وتختلف علاقاتها الدقيقة بالأوعية والقصبات بين الجانبين، وهو ما يهم الجراحين وأطباء الأشعة.

الوريد الرئوي العلوي الأيمن

يجمع الدم غالبًا من الفص العلوي والفص الأوسط للرئة اليمنى. لذلك لا تعني كلمة «العلوي» أنه يصرف الفص العلوي وحده. ويتجه من الرئة اليمنى إلى الأذين الأيسر، مارًا خلف تراكيب قلبية ووعائية مهمة، منها الوريد الأجوف العلوي.

الوريد الرئوي العلوي الأيسر

يجمع الدم عادةً من الفص العلوي للرئة اليسرى، بما فيه منطقة اللسين، وهي جزء من الفص العلوي يقابل وظيفيًا وموضعيًا الفص الأوسط في الرئة اليمنى. ثم يسير إلى الأذين الأيسر ليفتح فيه بالقرب من الوريد الرئوي السفلي الأيسر.

تكتمل وظيفة الوريد الرئوي العلوي ضمن مسار مترابط بين القلب والرئتين. ويمكن تبسيط هذا المسار إلى الخطوات الآتية:

• يصل الدم منخفض الأكسجين من الجسم إلى الجانب الأيمن من القلب.
• يضخ البطين الأيمن الدم إلى الرئتين عبر الشرايين الرئوية.
• يحدث تبادل الغازات في الشعيرات المحيطة بالحويصلات الهوائية.
• تعيد الأوردة الرئوية الدم الغني بالأكسجين إلى الأذين الأيسر.
• ينتقل الدم إلى البطين الأيسر، ثم يُضخ عبر الشريان الأبهر إلى الجسم.

وتُسمى هذه الأوعية أوردة لأنها تحمل الدم نحو القلب، وليس لأن دمها فقير بالأكسجين. وهذه نقطة تفسر اختلافها عن معظم أوردة الجسم، وتوضح أن اتجاه جريان الدم هو أساس التمييز بين الشريان والوريد.

نعم، توجد اختلافات تشريحية طبيعية في عدد الأوردة الرئوية وفروعها ومواضع فتحاتها. فقد يشترك الوريدان العلوي والسفلي في أحد الجانبين في جذع واحد قبل دخول الأذين الأيسر، ويُشاهد ذلك خصوصًا في الجانب الأيسر. وقد يوجد وريد إضافي، مثل وريد مستقل يصرف الفص الأوسط الأيمن.

هذه الاختلافات لا تسبب أعراضًا بالضرورة، ولا تحتاج إلى علاج لمجرد وجودها. لكنها مهمة قبل جراحات الرئة والقلب وإجراءات القسطرة؛ لأن معرفة خريطة الأوردة تقلل احتمال إصابتها وتساعد على اختيار المسار المناسب للتدخل. كما ينبغي تمييزها عن الحالات التي يصب فيها الوريد في مكان غير طبيعي.

الاتصال الوريدي الرئوي الشاذ

في هذا العيب الخلقي، يصب وريد رئوي واحد أو أكثر في أوردة الجسم أو في الأذين الأيمن بدلًا من الأذين الأيسر. ومن الأمثلة الممكنة اتصال الوريد الرئوي العلوي الأيمن بالوريد الأجوف العلوي. وقد يترافق ذلك مع فتحة في الحاجز بين الأذينين.

تعتمد الآثار على عدد الأوردة المتأثرة وكمية الدم التي تعود إلى الجانب الأيمن من القلب. بعض الحالات المحدودة لا تظهر أعراضها مبكرًا، بينما قد تسبب حالات أخرى زيادة تدفق الدم إلى الرئتين وتوسع حجرات القلب اليمنى وضيق النفس مع المجهود.

تضيق الوريد الرئوي

يعني التضيق صغر مجرى الوريد، مما يعوق خروج الدم من جزء من الرئة. وقد يكون خلقيًا، أو يحدث في حالات معينة بعد إجراءات طبية قرب فتحات الأوردة، مثل بعض تقنيات الاستئصال بالقسطرة لعلاج الرجفان الأذيني. ويمكن أن يرتبط أيضًا بأمراض تضغط على الوريد من الخارج.

قد يسبب التضيق ضيق النفس أو السعال أو ألم الصدر، وأحيانًا خروج دم مع السعال. وهذه الأعراض ليست خاصة به، وقد تشبه أمراضًا رئوية أكثر شيوعًا؛ لذا لا يمكن تشخيصه اعتمادًا عليها وحدها.

العلاقة بالرجفان الأذيني

تمتد ألياف عضلية من الأذين الأيسر إلى أجزاء قريبة من فتحات الأوردة الرئوية. وقد تنشأ منها إشارات كهربائية تحفز الرجفان الأذيني لدى بعض المرضى. لهذا يستهدف إجراء «عزل الأوردة الرئوية» فصل هذه الإشارات كهربائيًا عن الأذين، وليس إغلاق الأوردة أو منع الدم من المرور خلالها.

لا يحتاج الشخص السليم إلى تصوير الأوردة الرئوية لمجرد معرفة شكلها. وعند وجود اشتباه بمشكلة، يختار الطبيب الفحص بحسب الأعراض والعمر والتاريخ المرضي، وقد يستخدم:

• تخطيط صدى القلب: لتقييم بنية القلب وتدفق الدم، وقد يلزم إجراؤه عبر المريء للحصول على تفاصيل إضافية.
• التصوير المقطعي بالصبغة: لتحديد مسار الأوردة وفتحاتها ووجود تضيق أو اتصال غير معتاد.
• الرنين المغناطيسي القلبي: لدراسة التشريح وقياس تدفق الدم في حالات مختارة.
• القسطرة القلبية: لقياس الضغوط أو استكمال التقييم أو إجراء علاج عندما تكون هناك حاجة.

أما تخطيط كهربائية القلب فيكشف اضطرابات النظم المصاحبة، لكنه لا يوضح تشريح الوريد نفسه.

يعتمد العلاج على نوع المشكلة وشدتها وتأثيرها في القلب والرئتين. فالاختلاف التشريحي الطبيعي لا يحتاج إلى علاج، وقد تكفي المتابعة لبعض الاتصالات الشاذة المحدودة. أما الحالات المؤثرة في الدورة الدموية فقد تحتاج إلى إصلاح جراحي يوجه الدم إلى مساره الصحيح.

وفي تضيق الأوردة، قد تشمل الخيارات تدخلًا بالقسطرة لتوسيع المجرى أو وضع دعامة، أو جراحة في حالات مختارة. ويحدد فريق متخصص الخيار الأنسب، مع متابعة لاحقة لاحتمال عودة التضيق. ولا توجد أعشاب أو تمارين تزيل تضيقًا بنيويًا أو تصحح اتصالًا خلقيًا.

احجز موعدًا إذا ظهر ضيق نفس مستمر، أو تراجع غير مفسر في تحمل المجهود، أو خفقان متكرر، أو سعال لا يتحسن. وتزداد أهمية التقييم إذا بدأت الأعراض بعد إجراء لعلاج الرجفان الأذيني، حتى لو مرت أسابيع أو أشهر عليه.

اطلب رعاية عاجلة عند ضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو ألم صدر جديد وشديد، أو إغماء، أو سعال مصحوب بالدم، خصوصًا إذا ترافق مع صعوبة التنفس. ولدى الرضع، تستدعي الزرقة أو صعوبة التنفس والرضاعة تقييمًا سريعًا. هذه العلامات لها أسباب متعددة، ولا تعني بالضرورة وجود مشكلة في الوريد الرئوي العلوي.