الوزن الزائد والنقرس: كيف تحمي مفاصلك؟

النقرس نوع من التهاب المفاصل ينتج عن تراكم بلورات اليورات داخل المفصل وحوله. تتكون هذه البلورات عندما يرتفع حمض اليوريك، المعروف بحمض البول، بدرجة تسمح بترسبه. وينتج هذا الحمض طبيعيًا من تكسير البيورينات الموجودة في خلايا الجسم وبعض الأطعمة، وتتخلص منه الكلى بدرجة أساسية عبر البول.

قد يرتفع حمض اليوريك بسبب ضعف التخلص منه أو زيادة إنتاجه أو كليهما. لكن ارتفاعه في التحليل لا يساوي بالضرورة الإصابة بالنقرس؛ فكثير من الأشخاص لديهم مستويات مرتفعة دون التهاب مفاصل. تحدث النوبة عندما يثير وجود البلورات استجابة التهابية تسبب الألم والسخونة والتورم.

يُحسب مؤشر كتلة الجسم بقسمة الوزن بالكيلوغرام على مربع الطول بالمتر. ولدى معظم البالغين، يشير المؤشر من 25 إلى أقل من 30 إلى زيادة الوزن، ومن 30 فأكثر إلى السمنة. وهو أداة للفحص الأولي، وليس تشخيصًا مستقلًا؛ إذ لا يميز بين العضلات والدهون، ولا يوضح وحده توزيع الدهون أو الحالة الصحية.

بوجه عام، يرتفع خطر النقرس مع زيادة الوزن، وتساعد عدة عوامل على تفسير ذلك:

• مقاومة الإنسولين: قد تقلل قدرة الكلى على التخلص من حمض اليوريك، فتزيد مستوياته في الدم.
• تغير الاستقلاب: ترتبط زيادة الدهون في الجسم بتغيرات قد تسهم في زيادة إنتاج حمض اليوريك.
• الأمراض المصاحبة: يشيع ارتفاع الضغط ومرض الكلى واضطراب سكر الدم لدى بعض المصابين بالسمنة، وقد تزيد هذه الحالات خطر النقرس.
• العادات المشتركة: الإفراط في المشروبات المحلاة والكحول قد يسهم في زيادة الوزن وارتفاع حمض اليوريك معًا.

ولا ترجع العلاقة فقط إلى زيادة الحمل الميكانيكي على القدمين؛ فالنقرس التهاب تسببه البلورات، وليس مجرد تآكل بسبب الوزن. كما أن قياس محيط الخصر وتقييم ضغط الدم والسكر قد يضيفان معلومات لا يقدمها مؤشر الكتلة وحده.

الوزن جزء من الصورة، وليس تفسيرًا كاملًا للمرض. تؤثر الوراثة وكفاءة الكلى والعمر والجنس في احتمال الإصابة، ويشيع النقرس لدى الرجال ويزداد لدى النساء بعد انقطاع الطمث. وقد يظهر أيضًا لدى أشخاص نحيفين أو ملتزمين بغذاء متوازن.

• وجود أقارب مصابين بالنقرس.
• مرض الكلى المزمن وارتفاع ضغط الدم.
• تناول الكحول، خاصة البيرة والمشروبات الروحية.
• الإفراط في اللحوم الحمراء والأحشاء وبعض المأكولات البحرية.
• بعض الأدوية، مثل مدرات البول، بحسب الحالة ونوع الدواء.
• الجفاف أو المرض الحاد أو الجراحة، وهي عوامل قد تحفّز نوبة لدى المهيئين لها.

لا توقف دواء الضغط أو الأسبرين الموصوف لك من تلقاء نفسك. يستطيع الطبيب مراجعة الأدوية وتقدير إمكان تغيير بعضها دون الإضرار بعلاج الحالة الأصلية.

تبدأ النوبة غالبًا بسرعة، وقد توقظ الشخص من النوم. يصيب النقرس عادة مفصل قاعدة إصبع القدم الكبير، لكنه قد يؤثر في الكاحل أو الركبة أو اليد أو مفاصل أخرى. وتكون الأعراض أوضح خلال الساعات الأولى.

• ألم شديد وحساسية واضحة للمس.
• تورم واحمرار وسخونة حول المفصل.
• صعوبة تحريك المفصل أو المشي عليه.
• استمرار انزعاج أخف بعد تراجع الألم الحاد.

قد تفصل بين النوبات فترات دون أعراض. لكن تكرار الالتهاب دون السيطرة على حمض اليوريك قد يؤدي إلى ترسبات صلبة تسمى التوفات، وتلف المفاصل، وقد تتكون حصوات في المسالك البولية لدى بعض المرضى.

قد يسبب الظفر الناشب ألمًا واحمرارًا عند حافة الظفر، بينما يظهر إبهام القدم الأروح كبروز جانبي عند قاعدة الإصبع، يزداد انزعاجه مع الأحذية الضيقة. وقد يرتبط الألم أسفل قاعدة الإصبع بالتهاب العظام السمسمانية، خاصة مع الجري أو الضغط المتكرر.

أما الألم بعد إصابة فقد يدل على كسر أو التواء، وقد ينتج الألم المستمر والتيبس عن الفصال العظمي أو أمراض التهابية أخرى. والأهم أن عدوى المفصل قد تشبه النقرس وتحتاج إلى علاج عاجل؛ لذلك لا تعتمد على موضع الألم وحده لتحديد السبب.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والنوبات السابقة والأدوية والأمراض المصاحبة، ثم يفحص المفصل. وقد يطلب تحليل حمض اليوريك ووظائف الكلى. يمكن أن يكون مستوى حمض اليوريك طبيعيًا خلال النوبة؛ لذا قد يلزم تكراره بعد هدوئها إذا ظل الاشتباه قائمًا.

عندما يكون التشخيص غير واضح، قد يسحب الطبيب عينة من سائل المفصل للبحث عن البلورات واستبعاد العدوى. وتساعد الموجات فوق الصوتية أو وسائل تصوير أخرى في حالات مختارة. ولا يكفي ارتفاع المؤشر أو حمض اليوريك وحده لإثبات النقرس.

إذا كان لديك وزن زائد، فقد يساعد فقدانه تدريجيًا على خفض حمض اليوريك وتقليل النوبات، إلى جانب تحسين الضغط وسكر الدم. لكن الاستجابة تختلف بين الأشخاص، ولا يغني خفض الوزن دائمًا عن الدواء. تجنب التجويع والحميات شديدة التقييد وفقدان الوزن السريع، لأنها قد ترفع حمض اليوريك مؤقتًا وتحفّز النوبات.

• اجعل وجباتك متوازنة، مع الخضراوات والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم إن كانت مناسبة لك.
• قلل المشروبات المحلاة، ولا تعتمد على العصائر بديلًا مفتوح الكمية للماء.
• خفف الأحشاء واللحوم الحمراء والكميات الكبيرة من المأكولات البحرية الغنية بالبيورينات.
• تجنب الكحول أو قلله وفق توجيه الطبيب، وخاصة عند تكرر النوبات.
• اشرب الماء بانتظام، مع الالتزام بأي قيود للسوائل يحددها الطبيب لمرضى القلب أو الكلى.
• مارس نشاطًا مناسبًا مثل المشي أو السباحة بين النوبات، وزد المجهود تدريجيًا.

لا تحتاج عادة إلى منع البقول والخضراوات لمجرد احتوائها على البيورينات. الأهم هو النمط الغذائي ككل وخطة قابلة للاستمرار، ويمكن لاختصاصي التغذية مساعدتك في تكييفها مع السكري أو مرض الكلى.

يختار الطبيب لعلاج النوبة دواءً مضادًا للالتهاب، مثل الكولشيسين أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الكورتيكوستيرويدات، بحسب الأمراض المصاحبة والتداخلات الدوائية. وقد تساعد راحة المفصل ورفعه ووضع كمادة باردة ملفوفة بقماش، مع تجنب الضغط عليه.

أما العلاج طويل الأمد فيهدف إلى خفض حمض اليوريك ومنع تراكم البلورات، ويُناقش خصوصًا عند تكرر النوبات أو وجود توفات أو مضاعفات معينة. يحتاج إلى متابعة التحاليل وتعديل الخطة، وليس مجرد تناوله عند الألم. إذا كنت تستخدم دواءً خافضًا لحمض اليوريك، فلا توقفه أثناء النوبة دون توجيه طبي.

اطلب تقييمًا سريعًا عند أول نوبة ألم مفصلي شديد مع تورم واحمرار، خاصة إذا كان السبب غير معروف. وتوجه للرعاية العاجلة إذا صاحبت ذلك حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالتوعك، أو تعذر تحميل الوزن على القدم؛ فقد تكون هناك عدوى أو إصابة تحتاج إلى تدخل سريع.

واحجز متابعة إذا تكررت النوبات، أو ظهرت كتل حول المفاصل، أو استمر الألم رغم العلاج. الهدف هو تأكيد السبب والسيطرة على الالتهاب، ووضع خطة للوزن وحمض اليوريك تناسب صحتك على المدى الطويل.