الوزن بعد استئصال الرحم والمبيض: ما الذي يتغير؟

استئصال الرحم هو إزالة العضو الذي ينمو فيه الحمل. بعد العملية تتوقف الدورة الشهرية ولا يعود الحمل ممكنًا داخل الرحم، لكن المبيضين قد يبقيان ويستمران في إنتاج الهرمونات. لذلك لا يعني غياب الحيض بعد الجراحة أن انقطاع الطمث الهرموني حدث بالضرورة.

• الاستئصال الكلي: إزالة الرحم وعنق الرحم.
• الاستئصال الجزئي: إزالة جسم الرحم مع إبقاء عنقه.
• الاستئصال الجذري: إزالة الرحم وأنسجة محيطة، ويستخدم في حالات معينة من السرطان.

إزالة قناتي فالوب أو أحد المبيضين أو كليهما قرار منفصل يعتمد على التشخيص والعمر والمخاطر الوراثية. إزالة القناتين وحدهما لا تسبب انقطاع الطمث، وإذا بقي مبيض سليم فقد يواصل إنتاج الهرمونات. أما إزالة المبيضين قبل انقطاع الطمث الطبيعي فتؤدي إلى انقطاع طمث جراحي مفاجئ.

قد تُطرح العملية لعلاج أورام ليفية تسبب نزيفًا أو ضغطًا شديدًا، أو نزيف رحمي مستمر لم يستجب للعلاج، أو العضال الغدي، أو هبوط الرحم. وتدخل أيضًا ضمن علاج بعض سرطانات الجهاز التناسلي أو التغيرات السابقة للسرطان وفق الحالة.

في حالات مختارة من الانتباذ البطاني الرحمي، قد تفيد الجراحة عندما تكون الأعراض شديدة ولا تنجح الخيارات الأخرى. لكنها لا تضمن زوال المرض أو الألم، لأن بؤر الانتباذ قد توجد خارج الرحم وتحتاج إلى علاج منفصل. ناقشي البدائل وتأثير العملية الدائم في الخصوبة قبل اتخاذ القرار، ما لم تكن الحالة طارئة.

زيادة الوزن ممكنة، لكنها ليست نتيجة حتمية أو دليلًا على أن العملية أبطأت الأيض بصورة دائمة. تشير بيانات رصدية إلى ارتباط بعض هذه العمليات بتغير الوزن، لكن الارتباط لا يثبت أن الجراحة وحدها السبب؛ فقد تتداخل معه مرحلة العمر والوزن السابق والمرض الذي استدعى العملية ونمط الحياة.

عند الاحتفاظ بالمبيضين

لا يحدث عادة انخفاض هرموني مفاجئ مماثل لإزالة المبيضين. ومع ذلك قد تصل بعض النساء إلى انقطاع الطمث أبكر من المتوقع. وفي الأسابيع الأولى قد يكون انخفاض الحركة وتغير الشهية والإمساك أهم من الهرمونات في تفسير تغير الوزن أو محيط البطن.

عند إزالة المبيضين

الانخفاض المفاجئ في الإستروجين قبل انقطاع الطمث الطبيعي قد يسهم في انتقال توزيع الدهون نحو البطن. وقد تؤثر الهبات الساخنة واضطراب النوم والمزاج في النشاط والشهية. لكن زيادة الوزن الكلية تتأثر أيضًا بالتقدم في العمر وفقدان الكتلة العضلية وتوازن الطعام والحركة؛ لذا ليست كل زيادة دهون ناتجة عن نقص الإستروجين وحده.

البطن المنتفخ في الأيام أو الأسابيع الأولى لا يعني بالضرورة زيادة الدهون. من الأسباب الشائعة تورم الأنسجة أثناء الالتئام، وبطء الأمعاء بعد التخدير، والإمساك المرتبط ببعض المسكنات وقلة الحركة. وقد تسبب الغازات المستخدمة في جراحات المنظار ألمًا عابرًا في أعلى البطن أو الكتف.

قد تشعرين أيضًا بألم حول الشقوق أو أسفل البطن والحوض، وينبغي أن يتحسن تدريجيًا. تساعد الوجبات الصغيرة وشرب السوائل ما لم توجد قيود طبية والمشي الخفيف على تقليل الانزعاج. زيدي الألياف تدريجيًا، واسألي الفريق عن علاج الإمساك المناسب بدل استخدام الملينات أو الأعشاب عشوائيًا.

الجراحة الروبوتية نوع من جراحة المنظار؛ يتحكم الجراح بأدوات دقيقة عبر شقوق صغيرة، ولا يجري الروبوت العملية بشكل مستقل. تُجرى عادة تحت التخدير العام، وتستخدم كاميرا لرؤية الحوض، ثم يُفصل الرحم ويُخرج بالطريقة المناسبة وتُغلق الشقوق.

قد يُختار هذا الأسلوب لبعض الحالات المعقدة بحسب خبرة الفريق وخصائص الحالة. ومقارنة بالجراحة المفتوحة، قد ترتبط الجراحة طفيفة التوغل بألم أقل وإقامة أقصر وتعافٍ أسرع. لكنها ليست الأفضل للجميع، ولا تتمتع بتفوق ثابت على المنظار التقليدي في كل الحالات، ولا تمنع زيادة الوزن أو آثار إزالة المبيضين.

تختلف مدة الشفاء بحسب طريقة الجراحة وسببها والصحة العامة. قد يستغرق التعافي الكامل بعد الجراحة المفتوحة نحو ستة إلى ثمانية أسابيع، بينما يكون أسرع غالبًا بعد الجراحة المهبلية أو بالمنظار. وقد يستمر التعب حتى مع صغر الجروح، لذا اتبعي تعليمات الفريق بدل الاعتماد على مظهرها فقط.

• ابدئي بمشي قصير ومتكرر عندما يسمح الفريق، وزيدي المسافة تدريجيًا دون إجهاد.
• تجنبي حمل الأثقال والتمارين الشديدة والدفع أثناء التبرز حتى يسمح الطبيب.
• اعتني بالجروح، واستخدمي الأدوية الموصوفة وفق التعليمات، والتزمي بوسائل الوقاية من الجلطات إن وُصفت.
• انتظري قبل الجماع المهبلي حتى التئام الأنسجة وتوقف النزف أو الإفرازات والحصول على موافقة الطبيب، وغالبًا لا يقل ذلك عن أربعة إلى ستة أسابيع وقد يطول.

قد تتحسن العلاقة الجنسية بعد زوال الألم والنزيف، بينما قد يظهر جفاف أو انزعاج بعد إزالة المبيضين. يمكن مناقشة المرطبات والمزلقات والعلاجات الملائمة دون افتراض أن المشكلة دائمة.

الأولوية أولًا لالتئام الجسم، لا لحمية قاسية. تناولي وجبات متوازنة تشمل البروتين والخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة، وقللي المشروبات المحلاة والوجبات العالية بالسعرات قليلة القيمة الغذائية. لا يلزم تناول كميات إضافية كبيرة لمجرد إجراء الجراحة، ولا تجاهل الشهية المنخفضة المستمرة.

بعد السماح الطبي، أضيفي تمارين المقاومة تدريجيًا للحفاظ على العضلات، مع النشاط الهوائي المناسب. تابعي الوزن على فترات منتظمة بعد تراجع التورم المبكر، بدل تفسير التقلبات اليومية. واطلبي مساعدة اختصاصي تغذية إذا استمرت الزيادة أو صعب تعديل الغذاء.

إزالة المبيضين قبل انقطاع الطمث تسرّع فقدان كثافة العظام، لكن هشاشة العظام غالبًا صامتة، فلا يُنسب كل ألم عظمي إليها. ناقشي كفاية الكالسيوم وفيتامين د والحاجة إلى فحص كثافة العظام. وقد يكون العلاج الهرموني مناسبًا لتخفيف الأعراض وحماية العظام لدى بعض النساء، بحسب العمر والتاريخ الصحي؛ لكنه ليس علاجًا لإنقاص الوزن.

راجعي الطبيب إذا استمر الانتفاخ أو ازداد، أو حدثت زيادة وزن سريعة مع تورم، أو ظهرت أعراض انقطاع طمث مزعجة. واطلبي تقييمًا عاجلًا عند الحمى، أو الألم المتزايد، أو القيء المستمر، أو تعذر التبول، أو انتفاخ شديد مع عدم خروج الغازات، أو نزيف غزير، أو إفرازات كريهة الرائحة أو صديد من الجرح.

ألم الصدر أو ضيق التنفس أو الإغماء يستدعي الطوارئ فورًا، كما يحتاج تورم ساق واحدة وألمها إلى تقييم عاجل لاحتمال جلطة. الخلاصة أن الحفاظ على الوزن بعد العملية ممكن، وتبدأ الخطة بفهم الأعضاء التي أُزيلت، ثم تعافٍ تدريجي ومتابعة تناسب حالتك.