الوضعية الظهرية العجزية: استخدامها في الفحص والجراحة

في صورتها المستخدمة للفحص، تستلقي المريضة على ظهرها، وتثني الركبتين والوركين، مع إبعاد الفخذين برفق ودعم القدمين على سطح السرير. يسمح ذلك بالوصول إلى منطقة العجان، وهي المنطقة المحيطة بفتحات الجهاز البولي والتناسلي والشرج، دون مطالبة المريضة بالجلوس أو الحفاظ على توازنها أثناء الفحص.

قد تختلف ترجمة هذا المصطلح واستعماله بين المراجع والمنشآت الصحية؛ فقد يُستخدم لوصف الاستلقاء الظهري مع ثني الساقين، أو في سياق وضعيات قريبة منه تُرفع فيها الساقان على دعامات. لذلك فالوصف العملي الذي يقدمه الفريق الطبي أدق من الاسم وحده. ولا تعني كلمة «عجزية» وجود مرض في عظم العجز أسفل العمود الفقري.

الاستلقاء على الظهر

في الاستلقاء الظهري البسيط يكون الجسم على الظهر، وتكون الساقان غالبًا ممدودتين. تُستخدم هذه الوضعية في فحوص وإجراءات عديدة، لكنها لا توفر بالضرورة مساحة مناسبة لفحص الحوض. أما ثني الركبتين وإبعاد الفخذين فيغيّران مدى الوصول إلى المنطقة وطريقة دعم الجسم.

وضعية تفتيت الحصاة

في وضعية تفتيت الحصاة تستلقي المريضة على ظهرها مع ثني الوركين والركبتين وإبعاد الفخذين، وتُرفع الساقان وتُدعمان بحوامل مخصصة. ورغم اسمها، فهي شائعة في بعض الإجراءات النسائية والبولية، وليست مقصورة على علاج الحصوات. وهي ليست مطابقة دائمًا للوضعية التي تبقى فيها القدمان مستندتين إلى السرير، كما أن احتياطات الضغط على الساقين والأعصاب تصبح أكثر أهمية عند استخدامها طويلًا.

تُتيح هذه الوضعية رؤية المنطقة وفحصها بصورة أوضح، وقد تساعد ثني الركبتين ودعم القدمين على تخفيف شد عضلات البطن. لكنها لا تضمن ارتخاء عضلات الحوض، خصوصًا عند وجود ألم أو خوف. ويختار الطبيب وضعية الفحص تبعًا للسؤال الطبي المطلوب الإجابة عنه، وليس باعتبارها خطوة إلزامية لكل زيارة نسائية.

• فحص الأعضاء التناسلية الخارجية عند وجود حكة أو ألم أو تغيرات جلدية.
• فحص المهبل وعنق الرحم بالمنظار المهبلي عندما توجد حاجة طبية إليه.
• أخذ عينة من عنق الرحم ضمن برنامج التحري المناسب، أو مسحات لتقييم بعض أنواع العدوى.
• إجراء الفحص اليدوي للحوض لتقييم الألم أو بعض التغيرات في الأعضاء الداخلية عند الحاجة.
• تسهيل بعض الإجراءات الموضعية، مع تعديل وضع الساقين والدعم وفق طبيعة الإجراء.

أما العمليات الجراحية فقد تتطلب وضعية تفتيت الحصاة أو تعديلات أخرى، مع وسائل تثبيت وتبطين ومراقبة لا تكون مطلوبة عادة في الفحص القصير.

اسألي عن سبب الفحص، وما إذا كان سيتضمن أدوات أو أخذ عينات، وما البدائل الممكنة. لا يحتاج اتخاذ الوضعية بحد ذاته إلى صيام أو تحضير خاص، لكن الإجراء المصاحب قد يحتاج تعليمات مختلفة، خاصة إذا كان يتطلب تخديرًا. وقد يكون إفراغ المثانة أكثر راحة قبل بعض فحوص الحوض، بينما تتطلب بعض أنواع التصوير امتلاءها؛ لذا اتبعي تعليمات الموعد.

• أخبري الفريق بوجود حمل أو احتمال حدوثه.
• اذكري أي ألم في الظهر أو الورك أو الركبة، أو جراحة سابقة تؤثر في حركة المفاصل.
• أبلغي الطبيب عن صعوبة سابقة في الفحص، أو ألم عند الإدخال، أو تشنج لا إرادي في عضلات الحوض.
• اطلبي شرح كل خطوة قبل تنفيذها، ووجود مرافقة طبية أثناء الفحص وفق ترتيبات المنشأة.
• لا تستخدمي غسولًا مهبليًا استعدادًا للفحص؛ فقد يسبب تهيجًا ويؤثر في بعض العينات.

يُوفر لك مكان لتبديل الملابس وغطاء مناسب، ثم يساعدك الفريق عند الحاجة على الاستلقاء وثني الركبتين. تُبعد الفخذان تدريجيًا ضمن حدود الحركة المريحة، وتُدعمان بطريقة تمنع الانزلاق أو الشد. لا ينبغي دفع الساقين بقوة للوصول إلى زاوية محددة، ولا يُطلب منك تحمل ألم حاد حتى يكتمل الفحص.

قد يفيد التنفس البطيء وإرخاء الكتفين، لكن الألم ليس علامة على عدم تعاونك. يمكنك طلب التوقف أو تغيير الوضعية في أي وقت. وإذا كان الفحص بالمنظار مؤلمًا، فقد يكون من الممكن استخدام أداة أصغر أو تعديل الزاوية أو اختيار طريقة أخرى للتقييم. ولا يُكشف من الجسم إلا الجزء اللازم للفحص.

تحتاج بعض الحالات إلى ترتيب خاص، مثل خشونة المفاصل، واستبدال مفصل الورك، وإصابات العمود الفقري، وصعوبات الحركة، أو ألم الحوض المزمن. قد تُستخدم وسائد أو وسائل دعم إضافية، أو يُجرى الفحص على الجانب إذا كان ذلك مناسبًا للغرض الطبي. ولا يلزم أن تكون درجة ثني الساقين متماثلة إذا كانت حالة المفاصل لا تسمح بذلك.

في الحمل المتقدم، قد يؤدي الاستلقاء المسطح على الظهر إلى ضغط الرحم على أوعية دموية كبيرة، فتظهر دوخة أو غثيان أو شعور بالإعياء. عند حدوث ذلك يجب إبلاغ الفريق فورًا؛ فقد يلزم الميل إلى الجانب أو تغيير الوضعية. ويُراعى أيضًا أن بعض المريضات يحتجن وقتًا أطول أو ترتيبات تراعي تجارب سابقة مزعجة.

الفحص القصير مع الدعم الجيد منخفض المخاطر عادة، وقد يحدث خلاله انزعاج أو شد عضلي عابر. أما المخاطر المرتبطة بوضعية الجسم فتصبح أكثر أهمية في العمليات الطويلة، خصوصًا عند رفع الساقين على الدعامات وتحت التخدير، لأن المريضة لا تستطيع التنبيه إلى الضغط أو الألم.

قد يسبب الضغط المطول أو المبالغة في ثني المفاصل وشدها إصابة أعصاب أو جلد أو عضلات. ونادرًا قد تحدث مضاعفات خطيرة في الساقين مرتبطة بارتفاع الضغط داخل العضلات خلال بعض العمليات الطويلة. يقلل الفريق هذه المخاطر بالتبطين المناسب، وتجنب الضغط خلف الركبة وعلى المناطق الحساسة، وضبط زوايا المفاصل ومراجعة الوضعية طوال الإجراء.

أثناء الفحص، أبلغي الفريق مباشرة إذا شعرت بألم حاد أو تنميل أو دوخة؛ فلا حاجة للانتظار حتى انتهائه. وبعد الفحص أو العملية، تواصلي مع الطبيب إذا استمر ألم الظهر أو الساقين، أو ظهر خدر جديد أو ضعف أو صعوبة في المشي. واطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد متزايد أو تورم واضح في الساق، وخاصة بعد جراحة.

كما يستدعي النزف الغزير أو الحمى أو الألم الشديد في الحوض بعد إجراء نسائي مراجعة عاجلة، حتى لو لم تكن الأعراض مرتبطة بالوضعية نفسها. وضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر يستلزمان طلب المساعدة الطارئة. أما تعليمات الراحة والنشاط بعد الإجراء فتُحدد بحسب ما أُجري، وليس بحسب اسم الوضعية وحده.