اليرسينية: أنواع العدوى وأعراضها وطرق الوقاية

اليرسينية بكتيريا سالبة الغرام، وتوجد بعض أنواعها في الحيوانات والبيئة. ليست جميع أنواعها مسببة للأمراض البشرية، لكن ثلاثة أنواع تحظى بأهمية طبية خاصة:

• اليرسينية المعوية، أو Yersinia enterocolitica: من أبرز مسببات داء اليرسينيات المعوي، وقد تسبب الإسهال والتهاب الأمعاء والعقد اللمفاوية داخل البطن.
• اليرسينية السلية الكاذبة، أو Yersinia pseudotuberculosis: قد تسبب مرضًا معويًا والتهابًا في العقد اللمفاوية المساريقية. ولا يعني اسمها أنها تسبب مرض السل المعروف.
• اليرسينية الطاعونية، أو Yersinia pestis: تسبب الطاعون، وتحتاج الإصابة بها إلى علاج عاجل وإجراءات خاصة للصحة العامة.

يركز هذا الدليل أساسًا على العدوى المعوية الأكثر ارتباطًا بالغذاء، مع توضيح العلامات التي تجعل الاشتباه بالطاعون حالة طارئة.

تحدث العدوى عند ابتلاع البكتيريا من طعام أو ماء ملوث. ويُعد لحم الخنزير النيئ أو غير المطهو جيدًا مصدرًا معروفًا، لكن الإصابة ليست محصورة في تناوله؛ فقد تصل البكتيريا إلى أطعمة أخرى بسبب التلوث المتبادل أثناء التحضير.

• تناول الحليب غير المبستر أو منتجات مصنوعة منه.
• شرب مياه غير مأمونة أو تناول خضراوات تلوثت بمصادر حيوانية أو بيئية.
• استخدام أدوات اللحوم النيئة لتحضير الطعام الجاهز للأكل دون تنظيفها.
• ملامسة حيوانات مصابة أو فضلاتها، ثم لمس الفم دون غسل اليدين.
• انتقال التلوث عبر الأيدي بعد استخدام المرحاض أو تغيير الحفاض، وإن كان الانتقال المباشر بين الأشخاص أقل شيوعًا.

تستطيع اليرسينية المعوية النمو في درجات حرارة التبريد؛ لذلك لا يجعل حفظ الطعام في الثلاجة الطعام الملوث آمنًا، ولا يغني عن الطهو السليم والالتزام بمدة الحفظ المناسبة.

تظهر الأعراض عادة بعد عدة أيام من التعرض، وغالبًا خلال أربعة إلى سبعة أيام، وقد تختلف المدة. وتتأثر طبيعة الأعراض بالعمر وشدة العدوى والحالة الصحية العامة.

عند الأطفال الصغار

يشيع الإسهال والحمى وألم البطن، وقد يحتوي البراز على دم. ويمكن أن يصاحب ذلك قيء أو ضعف الشهية. ويكون فقد السوائل أكثر أهمية لدى الرضع والأطفال الصغار لأن الجفاف قد يتطور لديهم بسرعة.

عند الأطفال الأكبر والبالغين

قد تبرز الحمى وآلام البطن أكثر من الإسهال، خصوصًا الألم في الجزء السفلي الأيمن. وينتج ذلك أحيانًا عن التهاب نهاية الأمعاء الدقيقة والعقد اللمفاوية المحيطة بها، فتشبه الحالة التهاب الزائدة الدودية. ولا يمكن التفريق بينهما اعتمادًا على موضع الألم وحده.

تستمر الأعراض غالبًا من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع، وقد تطول لدى بعض المصابين. ومع أن كثيرًا من الحالات تتحسن تلقائيًا، فإن استمرار الألم أو الإسهال أو عودتهما يستحق التقييم، ولا ينبغي نسبتهما تلقائيًا إلى عدوى بسيطة.

تُشخَّص العدوى المعوية كثيرًا لدى الأطفال، لكن احتمال المرض الشديد يرتفع لدى ضعيفي المناعة، وبعض المصابين بأمراض مزمنة، ومن لديهم زيادة في مخزون الحديد. وقد ترتبط بعض علاجات خفض الحديد، مثل ديفيروكسامين، بزيادة قابلية الإصابة الشديدة؛ لذا ينبغي إبلاغ الطبيب بالأدوية المستخدمة دون إيقافها ذاتيًا.

قد تؤدي الإصابة إلى الجفاف، ونادرًا إلى وصول البكتيريا إلى الدم أو إصابة أعضاء أخرى. وبعد انتهاء العدوى المعوية، قد يظهر التهاب مفاصل تفاعلي يسبب ألمًا وتورمًا في المفاصل، أو تظهر عقد جلدية حمراء مؤلمة تُعرف بالحمامى العقدة. هذه المضاعفات لا تعني بالضرورة استمرار وجود البكتيريا في الأمعاء، وتحتاج إلى تقييم منفصل.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض والطعام والمياه والسفر ومخالطة الحيوانات، ويفحص علامات الجفاف وموضع ألم البطن. وقد يطلب تحليل البراز باستخدام الزراعة أو اختبارات تكشف المادة الوراثية للبكتيريا، بحسب المتاح والحالة السريرية.

قد يتطلب كشف اليرسينية إجراءات مخبرية خاصة، لذلك يفيد إبلاغ الطبيب والمختبر بالاشتباه بها. وفي الحالات الشديدة قد تُطلب تحاليل للدم ووظائف الكلى والأملاح، أو مزرعة دم عند الاشتباه بانتشار العدوى. أما الألم الموضّع الشديد فقد يحتاج إلى تصوير لاستبعاد التهاب الزائدة أو أسباب أخرى، وليس لإثبات اليرسينية وحدها.

تعويض السوائل أساس الرعاية

تتحسن معظم الحالات البسيطة دون مضاد حيوي. ويكون الهدف منع الجفاف باستخدام محلول الإماهة الفموية عند الإسهال المتكرر، مع رشفات صغيرة ومتقاربة إذا وُجد غثيان. وتستمر الرضاعة الطبيعية، ويُقدَّم الطعام المعتاد المناسب للعمر بحسب التحمل بدلًا من الصيام.

قد تزيد المشروبات كثيرة السكر الإسهال، ولا تُعد بديلًا مناسبًا لمحلول الإماهة. ويحتاج الجفاف الشديد أو عدم القدرة على الشرب إلى تقييم طبي، وقد يستلزم سوائل وريدية.

متى تُستخدم الأدوية؟

يقرر الطبيب الحاجة إلى المضادات الحيوية عند وجود مرض شديد، أو عدوى خارج الأمعاء، أو عوامل تزيد خطر المضاعفات. ويعتمد الاختيار على نوع البكتيريا ونتائج الحساسية والحالة الصحية. لا تبدأ مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة؛ فبعض المضادات الشائعة قد لا تكون فعالة ضد اليرسينية.

تجنب تناول أدوية إيقاف الإسهال من تلقاء نفسك عند وجود دم في البراز أو حمى، ولا تعطها للأطفال دون توجيه طبي. كما أن المضاد الحيوي ليس وسيلة مضمونة لمنع التهاب المفاصل التفاعلي بعد العدوى.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهر دم في البراز، أو استمرت الحمى، أو لم يتحسن الإسهال، خاصة لدى طفل صغير أو شخص ضعيف المناعة. واطلب مساعدة عاجلة عند ظهور:

• ألم شديد أو متزايد بالبطن، خصوصًا في الجهة اليمنى السفلية.
• قلة واضحة في البول، أو خمول غير معتاد، أو دوخة شديدة وإغماء.
• قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل، أو علامات جفاف لدى الرضيع مثل قلة الحفاضات المبللة.
• ارتباك، أو تدهور سريع بالحالة العامة، أو صعوبة في التنفس.

ينتقل الطاعون غالبًا بلسعات براغيث مصابة مرتبطة بالقوارض، أو بالتعامل مع حيوانات مصابة. وقد ينتقل الشكل الرئوي عبر رذاذ تنفسي من شخص أو حيوان مصاب عند المخالطة القريبة. وتشمل العلامات المحتملة حمى مفاجئة وإعياء شديدًا وتورمًا مؤلمًا بالعقد اللمفاوية، أو سعالًا وصعوبة في التنفس في الشكل الرئوي.

إذا ظهرت هذه الأعراض بعد تعرض محتمل في منطقة يوجد فيها الطاعون، فاطلب رعاية طارئة وأبلغ الجهة الطبية بالتعرض قبل الوصول إن أمكن. العلاج المبكر بالمضادات الحيوية ضروري، ولا ينبغي انتظار نتائج الفحوص لبدئه إذا كان الاشتباه الطبي قويًا.

• اطهُ اللحوم جيدًا، وافصلها نيئة عن الطعام المطهو والخضراوات.
• اغسل يديك بالماء والصابون بعد التعامل مع اللحوم والحيوانات، وبعد المرحاض وقبل إعداد الطعام.
• نظف ألواح التقطيع والأسطح والأدوات، ولا تعتمد على التبريد وحده لقتل البكتيريا.
• اختر الحليب المبستر والمياه المأمونة، واغسل المنتجات الطازجة بماء آمن.
• تجنب إعداد الطعام للآخرين أثناء الإسهال، واتبع الإرشادات المحلية للعودة إلى الحضانة أو العمل الغذائي.
• في مناطق الطاعون، تجنب الحيوانات النافقة والقوارض، واهتم بمكافحة البراغيث لدى الحيوانات الأليفة بإرشاد بيطري.