اليود المشع وفرط نشاط الغدة الدرقية: دليل العلاج الآمن

الغدة الدرقية عضو صغير في مقدمة الرقبة ينتج هرمونات تنظّم استهلاك الطاقة وحرارة الجسم وعمل القلب والعضلات. يحدث فرط نشاطها عندما تصنع هرمونات أكثر مما يحتاجه الجسم، فتتسارع وظائف عديدة وتظهر أعراض قد تؤثر في النوم والوزن والقدرة على ممارسة الأنشطة اليومية.

وهناك فرق بين زيادة تصنيع الهرمون وتسرب هرمون مخزّن بسبب التهاب الغدة. كلاهما قد يرفع مستوى الهرمونات في الدم، لكن العلاج يختلف؛ لذلك لا يكفي وجود الأعراض أو تحليل واحد لاختيار اليود المشع.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا، وتختلف شدتها بين الأشخاص. وقد تظهر لدى كبار السن بصورة أقل وضوحًا، مثل التعب أو اضطراب ضربات القلب، بدلًا من العصبية والرعشة المعتادتين. وتشمل العلامات المحتملة:

• الخفقان وتسارع ضربات القلب أو عدم انتظامها.
• فقدان الوزن رغم زيادة الشهية أو تناول الطعام كالمعتاد.
• التوتر والعصبية وصعوبة النوم وضعف التركيز.
• رعشة خفيفة في اليدين والحساسية للحرارة والتعرق الزائد.
• زيادة عدد مرات التبرز، وأحيانًا الإسهال.
• ضعف العضلات والتعب، وقد تحدث تقلصات عضلية.
• ترقق الشعر وتساقطه وتغير نمط الدورة الشهرية.
• تضخم الغدة الدرقية، الذي قد يظهر كتورم في مقدمة الرقبة.

قد تصاحب مرض جريفز أعراض عينية، مثل الجفاف والاحمرار وبروز العينين أو ازدواج الرؤية، لكنها لا تحدث في كل حالات فرط النشاط. أما الدوخة والإغماء فليسا علامتين نوعيتين للمرض، ويحتاجان إلى تقييم، خصوصًا إذا صاحبهما خفقان شديد.

مرض جريفز والعقيدات المفرطة النشاط

مرض جريفز اضطراب مناعي تُحفّز فيه أجسام مضادة الغدة على إنتاج المزيد من الهرمونات. وقد ينتج فرط النشاط أيضًا عن عقدة واحدة أو عدة عقيدات تعمل باستقلال عن التنظيم الطبيعي للجسم. يمكن أن يكون اليود المشع أحد الخيارات المناسبة لهذه الحالات بعد التقييم.

التهاب الغدة وأسباب أخرى

قد يؤدي التهاب الغدة، بما فيه التهاب الغدة التالي للولادة، إلى تسرب الهرمونات المخزّنة وارتفاعها مؤقتًا. لا يفيد اليود المشع عادةً في هذه الحالة لأن المشكلة ليست زيادة التصنيع. وقد يرتبط ارتفاع الهرمونات بتناول كمية زائدة من دواء هرمون الغدة أو التعرض لليود في بعض الأدوية.

توجد أسباب نادرة، مثل أورام نخامية تفرز الهرمون المحفّز للغدة، أو حالات ورمية محددة تحفّز نشاطها أو تنتج هرموناتها خارجها. لا تُفترض هذه الأسباب من الأعراض وحدها. كذلك فإن الدُراق يعني تضخم الغدة، ولا يحدد بمفرده سبب الاضطراب أو مستوى نشاطها.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والمكملات، ويفحص النبض والرقبة والعينين. تبدأ الفحوص عادةً بقياس الهرمون المحفّز للغدة الدرقية وهرمونات الغدة في الدم، وقد تُطلب أجسام مضادة للمساعدة في تشخيص جريفز. أخبر الطبيب عن مكملات البيوتين لأنها قد تؤثر في دقة بعض النتائج.

عند الحاجة، يُستخدم فحص امتصاص اليود المشع أو المسح النووي لمعرفة نمط نشاط الغدة، بينما قد تفيد الموجات فوق الصوتية في تقييم العقيدات. يختلف الفحص التشخيصي عن العلاج في غرضه والنشاط الإشعاعي المستخدم، ويجب إبلاغ الفريق باحتمال الحمل أو الرضاعة قبل أي إجراء نووي.

يعتمد الاختيار على السبب والعمر وشدة الاضطراب وحجم الغدة، إضافة إلى أمراض القلب وأعراض العين وخطط الحمل وتفضيلات المريض. وقد تتضمن الخطة:

• أدوية لتخفيف الأعراض: مثل حاصرات بيتا لتقليل الخفقان والرعشة عندما تكون مناسبة طبيًا.
• أدوية مضادة للغدة: تقلل تصنيع الهرمونات، وتحتاج إلى متابعة الاستجابة والآثار الجانبية.
• اليود المشع: يخفض نشاط أنسجة الغدة تدريجيًا في حالات مختارة.
• الجراحة: قد تُفضّل عند وجود تضخم كبير يسبب ضغطًا، أو اشتباه ورمي، أو ظروف تجعل الخيارات الأخرى غير مناسبة.

في حالات التهاب الغدة، قد يقتصر التدبير على تخفيف الأعراض والمتابعة بحسب نوع الالتهاب. لا تبدأ علاجًا أو توقفه اعتمادًا على الأعراض وحدها، لأن تحسن الخفقان لا يعني بالضرورة عودة الهرمونات إلى المستوى الطبيعي.

تمتص الغدة الدرقية اليود لاستخدامه في تصنيع هرموناتها. يستفيد العلاج من هذه الخاصية باستخدام اليود المشع، غالبًا اليود-131، الذي يُؤخذ عن طريق الفم في كبسولة أو سائل. يتجمع في الغدة ويقلل نشاط خلاياها تدريجيًا، دون الحاجة إلى شق جراحي.

لا تظهر النتيجة فورًا؛ فقد يبدأ التحسن خلال أسابيع ويكتمل خلال عدة أشهر. وقد يحتاج بعض الأشخاص إلى علاج إضافي إذا استمر فرط النشاط. يحدد الطبيب توقيت تحاليل المتابعة وما إذا كانت هناك حاجة إلى أدوية مؤقتة قبل العلاج أو بعده، ولا ينبغي تعديلها ذاتيًا.

من النتائج الشائعة حدوث قصور دائم في الغدة، خاصةً بعد علاج جريفز، وعندها يُوصف هرمون تعويضي مع ضبطه بالتحاليل. وقد يحدث ألم خفيف بالرقبة أو ارتفاع مؤقت في الهرمونات، ما يجعل التحضير والمتابعة مهمين خصوصًا لمرضى القلب.

يُمنع اليود المشع أثناء الحمل والرضاعة. وإذا كان العلاج مطلوبًا بعد الولادة، يجب إيقاف الرضاعة مسبقًا وفق تعليمات الفريق، وعدم استئنافها للطفل نفسه بعد العلاج. كما تُؤجّل محاولة الحمل أو الإنجاب للمدة التي يحددها المختص لكل حالة.

قد يزيد اليود المشع اعتلال العين المرتبط بجريفز، خصوصًا لدى المدخنين؛ لذلك قد يُفضّل خيار آخر عند وجود مرض عيني نشط، أو تُستخدم إجراءات وقائية في حالات مختارة. ويجب إبلاغ الطبيب بالأدوية والمكملات وفحوص الصبغة الحديثة التي تحتوي على اليود.

• اتبع التعليمات المكتوبة بشأن المسافة من الآخرين، خصوصًا الأطفال والحوامل.
• التزم بإرشادات النوم المنفصل والنظافة واستخدام المرحاض والعودة إلى العمل.
• لا تعتمد مدة احتياط موحدة؛ فهي تختلف بحسب العلاج والظروف المنزلية.
• لا تتبع حمية قليلة اليود ولا توقف دواءً إلا إذا طلب الفريق ذلك.

احجز موعدًا إذا لاحظت خفقانًا متكررًا أو فقدان وزن غير مفسر أو رعشة وتعرقًا مستمرين أو تورمًا بالرقبة. ويستدعي ألم العين أو تراجع النظر أو ازدواج الرؤية تقييمًا سريعًا. ترك فرط النشاط دون علاج قد يرفع خطر اضطراب النظم وهشاشة العظام، وقد يؤدي إلى قصور القلب.

اطلب الطوارئ عند ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو الإغماء أو تسارع شديد للقلب مع تدهور عام. كذلك فإن الحمى المرتفعة المصحوبة بخفقان شديد وارتباك أو هياج وقيء قد تشير إلى عاصفة درقية، وهي حالة نادرة وخطيرة تحتاج إلى علاج عاجل.