انتباذ الخصية: كيف يُكتشف ومتى يحتاج إلى جراحة؟

تتكون الخصيتان داخل بطن الجنين، ثم تنزلان عادةً عبر القناة الأربية إلى كيس الصفن قبل الولادة. يتيح الصفن درجة حرارة أقل من حرارة الجسم الداخلية، وهي مهمة لعمل الخصية وإنتاج الحيوانات المنوية لاحقًا. في انتباذ الخصية، تنحرف الخصية عن مسار النزول الطبيعي وتستقر في موضع آخر بدلًا من دخول الصفن.

قد تُستخدم بعض التسميات بصورة متداخلة عند الحديث عن الخصية غير الموجودة في الصفن، لكن التمييز الطبي مهم: فالخصية المعلقة تتوقف على طريق النزول المعتاد، أما المنتبذة فتخرج عن هذا الطريق. ويحدد الفحص المتخصص أي الحالتين موجودة.

توجد الخصية المنتبذة غالبًا في موضع سطحي بالمنطقة الأربية، قرب أعلى الفخذ. وقد تستقر في أماكن أقل شيوعًا، منها:

• العجان، وهو المنطقة بين كيس الصفن وفتحة الشرج.
• الجزء العلوي الداخلي من الفخذ.
• قرب قاعدة القضيب أو فوق منطقة العانة.
• الجهة المقابلة من الصفن، فتوجد الخصيتان في الجانب نفسه، وهي حالة نادرة.

معرفة مكان الخصية تساعد الجرّاح على التخطيط للعلاج، لكنها ليست مهمة يستطيع الأهل حسمها في المنزل. كما أن عدم تحسس الخصية لا يعني بالضرورة غيابها؛ فقد تكون داخل البطن أو صغيرة أو في موضع يصعب فحصه.

الخصية المعلقة

هي خصية لم تكمل النزول إلى الصفن، وقد تكون داخل البطن أو القناة الأربية. يمكن أن تنزل بعض الخصى المعلقة تلقائيًا خلال الأشهر الأولى بعد الولادة، لكن احتمال ذلك يصبح ضعيفًا بعد عمر ستة أشهر، مع تصحيح العمر لدى الأطفال المولودين مبكرًا.

الخصية النطاطة

تتحرك مؤقتًا إلى أعلى بفعل انقباض عضلة تسحب الخصية، خاصةً مع البرد أو الخوف. يستطيع الطبيب عادةً إنزالها بلطف إلى الصفن، حيث تبقى لبعض الوقت دون شد. لا تحتاج غالبًا إلى جراحة، لكنها تتطلب فحصًا دوريًا لأن بعضها قد يصعد لاحقًا ولا يعود إلى الصفن.

الخصية الصاعدة والمنتبذة

الخصية الصاعدة كانت مستقرة سابقًا في الصفن ثم أصبحت خارجه مع نمو الطفل. أما المنتبذة الحقيقية فتكون في موضع خارج مسار النزول، ولا يُتوقع أن تصل إلى الصفن تلقائيًا. لذلك لا ينبغي تطبيق خطة انتظار الخصية النطاطة عليها دون تقييم متخصص.

لا يمكن غالبًا تحديد سبب واحد للحالة. يُعتقد أن اضطراب البنى التي توجه الخصية أثناء نزولها، ومنها الرباط المرشد للخصية، قد يسمح بانحرافها عن الطريق الطبيعي. وهذا اختلاف في النمو قبل الولادة، وليس نتيجة طريقة حمل الطفل أو تغيير الحفاض أو خطأ ارتكبه الوالدان.

ترتبط الولادة المبكرة وانخفاض وزن الولادة بزيادة احتمال عدم نزول الخصية عمومًا، لكنهما لا يفسران جميع حالات الانتـباذ تحديدًا. ولا توجد وسيلة منزلية مؤكدة لمنعه أو تصحيح موضع الخصية بعد حدوثه.

كثير من الأطفال لا يعانون أعراضًا واضحة، وتُكتشف الحالة بالفحص الروتيني. وقد تظهر إحدى العلامات التالية:

• غياب الخصية عن أحد جانبي الصفن أو عن الجانبين.
• صغر أحد نصفي كيس الصفن أو عدم تماثلهما.
• كتلة صغيرة في الأربية أو العجان أو قرب قاعدة القضيب.
• انزعاج في موضع الخصية عند الضغط عليه أو أثناء الحركة.

لا تكفي هذه العلامات للتشخيص؛ فقد يشبه الفتق الأربي أو غيره من الكتل وجود خصية خارج موضعها. ويجب تجنب الضغط المتكرر على الكتلة أو محاولة دفعها بالقوة إلى الصفن.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الحمل والولادة، ونتائج فحوص الطفل السابقة، وما إذا كانت الخصية قد شوهدت في الصفن من قبل. ثم يفحص الطبيب الطفل في جو دافئ ومريح، ويتحسس الصفن والأربية والمواقع المحتملة للخصية، ويقيّم حجمها وإمكان تحريكها.

الفحص السريري هو الخطوة الأهم، ولا يحتاج معظم الأطفال إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية قبل إحالتهم إلى الاختصاصي؛ إذ قد لا يحدد التصوير موضع الخصية بدقة، ولا يغيّر خطة العلاج. إذا تعذر تحسسها، قد يستخدم الاختصاصي فحصًا تحت التخدير أو منظار البطن بحسب الاحتمال السريري.

إذا كانت الخصيتان غير محسوسَتين لدى مولود، أو ترافق ذلك مع اختلافات في شكل الأعضاء التناسلية، يلزم تقييم عاجل ومتخصص، وقد تُطلب تحاليل هرمونية وفحوص أخرى لاستبعاد اضطرابات تحتاج إلى تدخل مبكر.

تعتمد المخاطر على موضع الخصية وحالتها ومدة بقائها خارج الصفن. وقد يؤثر ارتفاع الحرارة المحيطة بها في الخلايا المسؤولة عن إنتاج الحيوانات المنوية، خصوصًا عندما تتأثر الخصيتان. كما قد تكون أكثر عرضة للإصابة المباشرة في بعض المواضع أو لالتواء الحبل المنوي، وقد يترافق اضطراب النزول مع فتق أربي.

يرتبط تاريخ عدم نزول الخصية أيضًا بزيادة خطر سرطان الخصية لاحقًا، رغم أن الخطر المطلق يظل منخفضًا. يساعد العلاج المبكر على تقليل بعض المخاطر وتسهيل فحص الخصية، لكنه لا يضمن خصوبة طبيعية ولا يلغي خطر السرطان تمامًا. ووجود خصية سليمة واحدة يسمح غالبًا بنمو جنسي طبيعي وقدرة جيدة على الإنجاب.

العلاج المعتاد هو جراحة إنزال الخصية وتثبيتها داخل الصفن. يحرر الجرّاح الخصية والحبل المنوي بحذر، ثم يضعها في موضع مناسب دون شد، ويعالج الفتق المصاحب إن وُجد. وقد تختلف طريقة الجراحة بحسب المكان وطول الأوعية الدموية وحالة الخصية.

عند تأكيد الانتـباذ، تُرتب الإحالة مبكرًا بدل انتظار النزول التلقائي. وبوجه عام، يُخطط لتصحيح الخصية غير النازلة خلال عمر ستة إلى اثني عشر شهرًا، ويُفضل إتمام العلاج قبل ثمانية عشر شهرًا. يحدد الاختصاصي التوقيت وفق التشخيص وصحة الطفل، وإذا اكتُشفت الحالة متأخرًا فلا ينبغي تأجيل التقييم.

العلاج الهرموني ليس الخيار المعتاد لإنزال الخصية المنتبذة، ولا تفيد تمارين التدليك أو الأعشاب في تصحيح مسارها. بعد الجراحة، تشمل المتابعة التأكد من التئام الجرح وبقاء الخصية في الصفن ونموها، مع الالتزام بتعليمات النشاط والعناية بالجرح.

احجز تقييمًا عند ملاحظة غياب خصية عن الصفن أو وجود كتلة غير معتادة قربه، حتى دون ألم. وإذا ظلت الخصية خارج الصفن عند عمر ستة أشهر المصحح، يجب ألا تتأخر الإحالة. أما الانتـباذ الواضح فيستحق الإحالة عند اكتشافه.

• اذهب إلى الطوارئ عند ألم مفاجئ شديد في الأربية أو الصفن أو أسفل البطن، خاصةً مع الغثيان أو القيء؛ فقد يكون التواءً يحتاج إلى تدخل سريع.
• اطلب رعاية عاجلة عند كتلة مؤلمة أو متورمة مع قيء أو احمرار، لاحتمال فتق محتبس أو مشكلة حادة أخرى.
• بعد الجراحة، تواصل مع الفريق المعالج عند الحمى أو زيادة الاحمرار أو خروج إفرازات من الجرح أو تزايد الألم.

الكشف المبكر والمتابعة المنتظمة أهم من المراقبة المنزلية وحدها. وحتى بعد نجاح العلاج، ينبغي إبلاغ الطبيب بتاريخ الحالة في الزيارات المستقبلية ومناقشة أي تغير جديد في حجم الخصية أو قوامها.