قلة انتباه الرضيع: متى تستدعي تقييمًا للتوحد؟

لا. قد تظهر لدى بعض الأطفال الذين يُشخّصون لاحقًا باضطراب طيف التوحد اختلافات مبكرة في الانتباه الاجتماعي، مثل قلة التوجه إلى الوجوه أو ضعف مشاركة الاهتمام. لكن هذه الملاحظات لا تتنبأ وحدها بمصير طفل بعينه، وقد تظهر أيضًا لدى أطفال غير مصابين بالتوحد.

التوحد حالة نمائية عصبية تؤثر في التواصل والتفاعل الاجتماعي، وتترافق مع أنماط مقيدة أو متكررة من السلوك أو الاهتمامات، وقد تشمل اختلافات حسية. تتفاوت مظاهره واحتياجات الدعم من طفل إلى آخر. ولا تُعد قلة التركيز العامة أو تأخر الكلام وحدهما دليلًا كافيًا عليه.

ليس المقصود أن يثبت الرضيع عينيه طويلًا أو يستجيب لكل نداء. الانتباه الاجتماعي هو توجهه تدريجيًا إلى الأشخاص والتفاعل معهم، مثل الاستمتاع بصوت مألوف، وتبادل الابتسام، وإصدار أصوات ردًا على الحديث. ومع نموه، يبدأ مشاركة اهتمامه بشيء مع شخص آخر.

تُسمى هذه المهارة الأخيرة «الانتباه المشترك». فقد ينظر الطفل إلى لعبة ثم إلى وجه والده، أو يتبع اتجاه الإشارة، أو يشير لاحقًا ليُري غيره شيئًا أعجبه. وهي تختلف عن مجرد النظر إلى لعبة جذابة، وتُفهم ضمن العمر والمهارات الأخرى لا بوصفها اختبارًا منزليًا للتوحد.

المواعيد التالية تقريبية، وليست حدودًا صارمة للتشخيص. وعند الأطفال المولودين مبكرًا، قد يعتمد الطبيب العمر المصحح عند تقييم التطور خلال أول عامين.

• في الأشهر الأولى: يبدأ الطفل الاهتمام بالوجوه، والهدوء أحيانًا لصوت مألوف، ثم تظهر الابتسامة الاجتماعية وأصوات المناغاة تدريجيًا.
• خلال النصف الثاني من السنة الأولى: يزداد تبادل الأصوات والتفاعل أثناء اللعب، وتصبح الاستجابة للاسم أكثر وضوحًا لدى كثير من الأطفال قرب عمر تسعة أشهر.
• قرب نهاية السنة الأولى: تتطور الإيماءات، مثل التلويح، والمشاركة في ألعاب اجتماعية بسيطة، ومحاولات جذب انتباه الكبار.
• خلال السنة الثانية: تتقدم الإشارة لطلب الأشياء أو مشاركتها، وفهم الكلمات، والتقليد، والكلام واللعب التخيلي تدريجيًا.

الأهم هو وجود تقدم مستمر. وإذا لاحظت أن مهارة لا تظهر، أو أن الطفل لا يكتسب طرقًا جديدة للتواصل، ناقش الأمر مع الطبيب بدل الاعتماد على مقارنة واحدة بإخوته أو أقرانه.

تزداد الحاجة إلى التقييم عندما تجتمع عدة علامات وتستمر عبر مواقف مختلفة. وقد تكون بعض الاختلافات أوضح خلال السنة الثانية من العمر، ومنها:

• قلة تبادل الابتسامات والأصوات أو الاهتمام بالتفاعل مع الآخرين.
• ضعف متكرر في الاستجابة للاسم بعد العمر المتوقع لاكتساب هذه المهارة.
• قلة الإيماءات، مثل التلويح والإشارة وإظهار الأشياء للآخرين.
• محدودية مشاركة الاهتمام أو متابعة إشارة الشخص الآخر بما يناسب العمر.
• تأخر اللغة مع صعوبات أخرى في التواصل الاجتماعي.
• حركات متكررة أو انشغال غير معتاد بأجزاء الأشياء، خاصة مع اختلافات التواصل.
• استجابات حسية غير معتادة أو انزعاج شديد من تغييرات بسيطة في الروتين.

قد يقوم الأطفال النامون بصورة معتادة ببعض هذه السلوكيات أحيانًا. لذلك ينظر المختص إلى تكرارها وسياقها وتأثيرها، ولا يشخّص التوحد بسبب رفرفة عابرة أو تواصل بصري قصير. كما أن وجود ابتسامة أو تواصل بصري لا يستبعد التوحد بمفرده.

قبل تفسير عدم الالتفات بأنه علامة على التوحد، ينبغي مراعاة أسباب شائعة أو قابلة للعلاج. فالطفل المرهق أو الجائع أو المنهمك في اللعب قد لا يستجيب، وقد تجعل الضوضاء الكثيفة الانتباه أصعب.

• مشكلات السمع: قد تؤثر في الالتفات للصوت وتطور الكلام، حتى إذا اجتاز الطفل فحص السمع بعد الولادة.
• صعوبات الرؤية: قد تحد من متابعة الوجوه أو الأشياء وتحتاج إلى فحص عند الاشتباه.
• تأخر اللغة أو التطور: قد توجد صعوبة في جانب واحد أو عدة جوانب دون أن يكون السبب توحدًا.
• المرض واضطراب النوم: قد يقللان النشاط والاستجابة بصورة مؤقتة.

لا ينتج التوحد عن ضعف اهتمام الوالدين أو طريقة تربيتهم، ولا تسببه اللقاحات. كذلك لا تثبت كثرة مشاهدة الشاشات وجود التوحد، لكنها قد تزاحم فرص اللعب والتفاعل الضرورية للتعلم.

احجز موعدًا مع طبيب الأطفال إذا استمرت مخاوفك بشأن الانتباه أو التواصل، حتى لو لم تستطع وصف علامة محددة. ومن أمثلة ما يستحق المناقشة: غياب الابتسامة الاجتماعية قرب ثلاثة أشهر، أو عدم الاستجابة للاسم قرب تسعة أشهر، أو قلة الإيماءات قرب نهاية السنة الأولى. هذه إشارات للمراجعة وليست تشخيصًا.

كذلك يستدعي التقييم عدم ظهور كلمات مفردة ذات معنى بعمر نحو 16 شهرًا، أو عدم تركيب كلمتين تلقائيًا بعمر سنتين. أما فقدان كلمات أو إيماءات أو تفاعل اجتماعي سبق اكتسابه فيستدعي مراجعة قريبة دون انتظار الزيارة الدورية التالية.

إذا أصبح الرضيع فجأة صعب الإيقاظ أو قليل الاستجابة على نحو غير معتاد، أو ظهرت تشنجات أو صعوبة تنفس، فاطلب رعاية طارئة؛ فهذا ليس مسارًا معتادًا لتقييم التوحد.

يسأل الطبيب عن الحمل والولادة والتاريخ الصحي وتطور المهارات، ويفحص الطفل ويراقب تواصله ولعبه. وقد يطلب تقييم السمع أو الرؤية، ويستخدم استبيانات نمائية مناسبة للعمر، ثم يحيل الطفل إلى مختص أو فريق لتقييم النمو والسلوك عند الحاجة.

توصي بعض الإرشادات بتحرٍّ نوعي للتوحد في زيارات عمر 18 و24 شهرًا، إضافة إلى متابعة التطور بانتظام. لكن وجود قلق يستدعي التقييم في أي وقت. ونتيجة التحري المرتفعة تعني الحاجة إلى فحص أوسع، لا تأكيد التشخيص.

لا يوجد تحليل دم أو تصوير دماغ روتيني يشخّص التوحد. وقد يكون التشخيص موثوقًا قرب عمر سنتين لدى مختص متمرس، وأحيانًا يُمكن التعرف إليه قبل ذلك. ويحتاج بعض الأطفال إلى متابعة أطول، فلا يلزم انتظار عمر ثلاث سنوات لطلب المساعدة.

ابدأ بتفاعل قصير ومتكرر يناسب اهتمام الطفل: اجلس في مستوى وجهه، وقلّد أصواته، وانتظر رده، وتبادل الأدوار في لعبة بسيطة. اقرأ له كتبًا مصورة وسمِّ الأشياء التي ينظر إليها، دون إجباره على النظر إلى عينيك أو تكرار اختبار استجابته طوال اليوم.

قلّل تشغيل الشاشات في الخلفية، ووفّر فرصًا للعب والحركة والنوم المناسب. ويمكن تدوين ملاحظات مختصرة أو تصوير أمثلة طبيعية لعرضها على الطبيب؛ فهي تساعد على توضيح المخاوف دون تحويل الحياة اليومية إلى مراقبة مستمرة.

إذا ظهر تأخر، يمكن بدء خدمات التدخل المبكر قبل حسم التشخيص. وقد تشمل دعم التواصل وعلاج النطق واللغة، والعلاج الوظيفي للمهارات اليومية والاحتياجات الحسية، وتدخلات نمائية وسلوكية فردية. ويُستخدم العلاج الطبيعي عند وجود احتياج حركي، وليس تلقائيًا لكل طفل. الهدف هو تحسين التواصل والمشاركة والاستقلال، لا إجبار الطفل على إخفاء اختلافاته أو تقديم وعود بشفاء مضمون.