البكتيريا المقاومة للمضادات: كيف تنتشر وكيف نحمي أنفسنا؟

المضادات الحيوية أدوية تعالج عدوى بكتيرية معينة، بقتل البكتيريا أو الحد من تكاثرها. وتحدث المقاومة عندما تتغير البكتيريا أو تكتسب خصائص تجعل دواءً كان فعالًا ضدها أقل قدرة على علاجها أو غير فعال. لذلك فالبكتيريا هي التي تصبح مقاومة، وليس جسم المريض الذي «يعتاد» على المضاد.

قد تقاوم البكتيريا مضادًا واحدًا أو عدة مجموعات دوائية. وبعضها ينتج إنزيمات تكسر المضاد، أو يغيّر الهدف الذي يرتبط به الدواء، أو يمنع وصوله إلى داخل الخلية. ويمكن أن تنتقل بعض جينات المقاومة بين أنواع مختلفة من البكتيريا، ما يزيد صعوبة احتواء المشكلة.

المقاومة ظاهرة بيولوجية طبيعية، لكن الاستخدام غير المناسب للمضادات يسرّع انتشارها. فعند التعرض للمضاد قد تموت البكتيريا الحساسة، بينما تبقى البكتيريا المقاومة وتتكاثر. ويزيد انتشار العدوى عندما تضعف خدمات المياه الآمنة والصرف الصحي والنظافة ومكافحة العدوى في المنشآت الصحية.

• تناول مضاد دون حاجة، مثل استخدامه لعلاج نزلات البرد والإنفلونزا الفيروسية.
• شراء المضادات دون تقييم طبي أو تكرار وصفة قديمة لأعراض مشابهة.
• استخدام مضاد غير مناسب لنوع العدوى، أو مخالفة الجرعة والمدة الموصوفتين.
• الاستخدام غير الرشيد للمضادات في تربية الحيوانات، وتلوث البيئة بمخلفات تحتوي على بكتيريا مقاومة أو بقايا أدوية.
• ضعف الوقاية من العدوى، بما يزيد الإصابات والحاجة إلى العلاج.

توجد بكتيريا مقاومة في الهند وفي بلدان كثيرة حول العالم، وتختلف أنماط المقاومة بين المناطق والمنشآت الصحية. وتؤثر عوامل مثل كثافة السكان، وإتاحة المضادات دون وصفة، وظروف الصرف الصحي، وحجم الرعاية الصحية في انتشارها. ولا يصح تقدير خطر شخص لمجرد جنسيته أو البلد الذي قدم منه.

يمكن للمسافر أن يحمل بكتيريا مقاومة في الأمعاء دون أن يشعر بمرض، ثم تنتقل لاحقًا إلى غيره إذا لم تُراعَ النظافة. ويزداد احتمال التعرض في ظروف معينة، مثل دخول المستشفى، أو الخضوع لجراحة، أو استخدام قسطرة، أو تناول مضادات أثناء السفر. وقد تؤدي السياحة العلاجية دورًا في انتقال سلالات بين البلدان، لكنها ليست الطريق الوحيد.

إذا ظهرت عدوى بعد العودة، فأخبر الطبيب بأماكن السفر، وأي دخول للمستشفى أو إجراءات طبية أو مضادات تناولتها. تساعد هذه المعلومات على اختيار الفحوص والعلاج، ولا تعني تلقائيًا أنك تحتاج إلى عزل أو مضاد أقوى.

المقاومة لا تمنح البكتيريا طريق انتقال خاصًا؛ فهي تنتقل غالبًا بالطرق المعتادة للنوع البكتيري نفسه. وليست كل البكتيريا المقاومة أكثر عدوى من نظيراتها الحساسة، لكن العدوى بها قد تكون أصعب علاجًا.

• المخالطة المباشرة: عبر الأيدي الملوثة أو ملامسة جروح مصابة، ومشاركة بعض الأدوات الشخصية.
• الطعام والماء: عند تلوثهما ببكتيريا معوية، خاصة مع سوء الطهي أو ضعف النظافة.
• المنشآت الصحية: عبر الأيدي أو المعدات الملوثة، أو أثناء استخدام أجهزة تخترق الحواجز الطبيعية للجسم.
• الاتصال الجنسي: لبعض الأنواع، مثل البكتيريا المسببة للسيلان المقاوم.
• الإفرازات التنفسية: لبعض البكتيريا التي تسبب عدوى الجهاز التنفسي، بحسب نوعها.

تشمل الأمثلة المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين، التي قد تسبب عدوى الجلد والجروح وأحيانًا الدم. وهناك بكتيريا معوية، مثل الإشريكية القولونية والكليبسيلا، قد تقاوم بعض السيفالوسبورينات أو الكاربابينيمات، وتسبب عدوى بولية أو التهابات أشد. كما توجد مكورات معوية مقاومة للفانكوميسين، وسلالات مقاومة من الشيغيلا وبكتيريا السيلان.

قد يُذكر إنزيم «NDM» في سياق الأخبار عن المقاومة؛ وهو آلية مقاومة تستطيع بعض البكتيريا إنتاجها لتعطيل عدة مضادات، منها كثير من الكاربابينيمات. وليس اسمًا لمرض مستقل، ولا يثبت وجوده ارتباط العدوى ببلد محدد. وتختلف الخيارات العلاجية حسب نوع البكتيريا وآليات مقاومتها وموضع العدوى.

لا توجد أعراض تكشف المقاومة وحدها. تعتمد الأعراض على مكان العدوى: حرقة وتكرار التبول، أو احمرار الجرح وتورمه وخروج إفرازات، أو إسهال، أو سعال وحمى وضيق تنفس. وعدم التحسن بالعلاج قد يثير الشك، لكنه قد ينتج أيضًا عن تشخيص غير صحيح أو خراج يحتاج إلى تصريف، وليس المقاومة وحدها.

أما الاستعمار البكتيري فيعني وجود البكتيريا على الجلد أو داخل الجسم دون أعراض عدوى. وهو لا يستلزم تلقائيًا مضادًا حيويًا؛ وقد تُتخذ احتياطات أو علاجات خاصة في مواقف محددة بقرار الفريق الطبي.

قد يطلب الطبيب مزرعة من البول أو الدم أو الجرح أو عينة أخرى بحسب الأعراض، ثم اختبار حساسية يحدد الأدوية المرجح فعاليتها. تُؤخذ العينات قبل بدء المضاد عندما يكون ذلك ممكنًا، لكن لا يجوز تأخير العلاج العاجل في العدوى الخطيرة انتظارًا للنتائج.

يعتمد العلاج على شدة الحالة وموضعها ووظائف الكلى والحساسية الدوائية ونتائج المختبر. قد يُعدَّل المضاد بعد ظهور النتائج، وقد تحتاج بعض الحالات إلى علاج وريدي أو دخول المستشفى. وأحيانًا يلزم تصريف خراج أو إزالة جهاز ملوث، لأن المضاد وحده لا يكفي. المقاومة لا تعني انعدام العلاج دائمًا، لكنها قد تقلل الخيارات وتزيد تعقيده.

• اغسل يديك بالماء والصابون، خصوصًا بعد الحمام وقبل إعداد الطعام وبعد العناية بالجروح.
• غطِّ الجروح بضماد نظيف، ولا تشارك المناشف أو شفرات الحلاقة.
• اشرب ماءً مأمونًا، وتناول طعامًا مطهوًا جيدًا، وافصل الأطعمة النيئة عن الجاهزة للأكل.
• احرص على التطعيمات المناسبة لعمرك وحالتك وخطة سفرك؛ فالوقاية من العدوى تقلل الحاجة إلى المضادات.
• استخدم الواقي للحد من انتقال العدوى الجنسية، واطلب الفحص عند وجود تعرض محتمل.
• لا تتناول مضادًا للوقاية أثناء السفر من تلقاء نفسك، ولا تستخدم بقايا علاج شخص آخر.
• التزم بالجرعة والمدة المحددتين، ولا توقف العلاج أو تمدده أو تبدله دون الرجوع إلى المختص.

اطلب تقييمًا طبيًا إذا استمرت الحمى، أو ساءت الأعراض، أو لم يحدث التحسن المتوقع خلال المدة التي حددها الطبيب. وتحتاج الجروح المتزايدة الاحمرار أو الألم، والإسهال المصحوب بالدم، وأعراض البول مع الحمى أو ألم الخاصرة إلى تقييم سريع. اذكر أي تاريخ سابق لبكتيريا مقاومة أو رعاية صحية تلقيتها أثناء السفر.

توجه للطوارئ عند حدوث صعوبة تنفس، أو ارتباك جديد، أو إغماء، أو قلة شديدة في البول، أو تدهور سريع مع علامات عدوى؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى إنتان خطير. ويُنصح بخفض عتبة طلب المساعدة لدى ضعيفي المناعة وكبار السن والرضع. ولا تنتظر نتيجة مزرعة أو تجربة مضاد منزلي عند ظهور علامات الخطر.