مقاومة المضادات الحيوية: كيف تنتشر وكيف نحمي أنفسنا؟

تحدث مقاومة المضادات الحيوية عندما تتغير البكتيريا بحيث تتمكن من النجاة أو التكاثر رغم التعرض لمضاد كان قادرًا على قتلها أو إيقاف نموها. لذلك قد لا ينجح العلاج المعتاد، وقد يحتاج المريض إلى دواء مختلف أو رعاية أكثر تخصصًا.

المقاومة صفة في البكتيريا، وليست ضعفًا في استجابة جسم المريض أو تعوّدًا منه على الدواء. أما مقاومة مضادات الميكروبات فهي مفهوم أوسع يشمل مقاومة البكتيريا والفيروسات والفطريات والطفيليات للأدوية المخصصة لها. والمضادات الحيوية المقصودة هنا تستهدف البكتيريا، ولا تعالج نزلات البرد والإنفلونزا الفيروسية.

قد تنشأ المقاومة نتيجة تغيرات عشوائية في المادة الوراثية للبكتيريا، أو عندما تكتسب جينات مقاومة من بكتيريا أخرى. وبعض أنواع البكتيريا مقاومة بطبيعتها لمضادات معينة. تستطيع هذه التغيرات مثلًا تعطيل الدواء، أو منعه من الدخول، أو تعديل الجزء الذي يستهدفه.

عند استخدام المضاد، تتأثر البكتيريا الحساسة له، بينما قد تبقى البكتيريا المقاومة وتتكاثر. يُعرف ذلك بالضغط الانتقائي. هذه عملية بيولوجية طبيعية، لكن الاستخدام غير الضروري أو غير الملائم للمضادات يسرّعها ويزيد فرص انتشارها. وحتى الاستخدام الصحيح قد يفرض هذا الضغط، ولذلك يجب أن تكون فائدته الطبية واضحة.

الاستخدام غير المناسب للأدوية

• تناول مضاد لعلاج عدوى فيروسية لا يستجيب لها أصلًا.
• شراء المضادات دون تقييم طبي، أو استعمال وصفة قديمة لحالة جديدة.
• مشاركة الدواء مع الآخرين أو استخدام بقايا علاج سابق.
• تغيير مواعيد العلاج أو مدته دون مراجعة المختص.
• استخدام مضاد واسع الطيف عندما يكفي دواء أضيق استهدافًا.

صعوبة التشخيص والوصول إلى الرعاية

قد تتشابه أعراض العدوى الفيروسية والبكتيرية، وقد لا تتوفر الفحوص اللازمة سريعًا. أحيانًا يحتاج الطبيب إلى بدء علاج قبل ظهور النتائج، خصوصًا في العدوى الشديدة، ثم تعديله لاحقًا. لكن وصف المضادات دون تقييم كافٍ، أو عدم مراجعة نتائج الفحوص، قد يؤدي إلى علاج غير مناسب. كذلك تسهم الأدوية رديئة الجودة وانقطاع الإمدادات في تعقيد العلاج.

عوامل صحية وبيئية

يساعد ضعف مكافحة العدوى وسوء الصرف الصحي وقلة المياه النظيفة على انتشار البكتيريا المقاومة. كما يسهم الاستخدام غير المسؤول للمضادات في تربية الحيوانات، والتخلص غير الآمن من المخلفات الدوائية، في المشكلة. ولهذا ترتبط الوقاية بصحة الإنسان والحيوان والبيئة معًا، ولا تعتمد على سلوك المريض وحده.

تنتقل البكتيريا المقاومة بالطرق نفسها التي قد تنتقل بها البكتيريا غير المقاومة، بحسب نوعها ومكان وجودها. ويمكن أن يحملها شخص في الأمعاء أو على الجلد دون أعراض، وهو ما يسمى الاستعمار البكتيري. حمل البكتيريا لا يعني بالضرورة وجود عدوى تحتاج إلى علاج، لكنه قد يسمح بانتقالها في ظروف معينة.

• ملامسة الأيدي أو الأسطح والأدوات الملوثة.
• تناول طعام أو ماء ملوثين، أو التعامل غير الآمن مع اللحوم النيئة.
• المخالطة القريبة أو الاتصال الجنسي لبعض أنواع البكتيريا.
• الأجهزة الطبية والقساطر والجروح عندما لا تُطبق احتياطات مكافحة العدوى.

تزداد أهمية المشكلة في المستشفيات بسبب وجود مرضى أكثر عرضة للعدوى، وكثرة الإجراءات الطبية واستخدام المضادات. لكن العدوى المقاومة قد تحدث أيضًا خارج المستشفى، وقد تصيب شخصًا لم يتناول مضادًا حيويًا من قبل.

قد تؤخر المقاومة الوصول إلى علاج فعال، فتطول مدة المرض والإقامة في المستشفى وتزداد احتمالات المضاعفات والتكلفة. وقد تتطلب الحالة أدوية أقل ملاءمة أو أكثر آثارًا جانبية. كما تجعل العدوى المقاومة بعض الإجراءات، مثل الجراحات الكبرى وعلاجات السرطان، أكثر تعقيدًا عندما تقل خيارات الوقاية والعلاج.

يمكن أن تصيب أي شخص، لكن الخطر يرتفع لدى ضعيفي المناعة، ومرضى العناية المركزة، ومن لديهم قساطر أو أجهزة طبية، ومن يتعرضون لدخول المستشفى أو لاستخدام المضادات بصورة متكررة. ولا تعني المقاومة دائمًا أن العدوى أشد ضراوة أو مستحيلة العلاج؛ فذلك يختلف باختلاف البكتيريا والمضادات المتاحة وحالة المريض.

لا توجد أعراض خاصة تؤكد المقاومة وحدها. الحمى أو الألم أو الإفرازات قد تظهر في أنواع عديدة من العدوى، وعدم التحسن لا يثبت أن البكتيريا مقاومة. فقد يكون السبب عدوى فيروسية، أو تشخيصًا مختلفًا، أو خراجًا يحتاج إلى تصريف، أو مشكلة في تناول العلاج.

بحسب الحالة، قد يطلب الطبيب عينة من البول أو الدم أو البلغم أو الجرح لإجراء مزرعة واختبار حساسية للمضادات. تُؤخذ العينة قبل بدء العلاج عندما يكون ذلك ممكنًا، لكن لا ينبغي تأخير العلاج العاجل في العدوى الخطرة انتظارًا للفحوص. وتُفسر النتائج مع الأعراض والفحص، لا بمعزل عنهما.

يعتمد العلاج على موضع العدوى وشدتها ونتائج الاختبارات ووظائف الأعضاء والحساسية الدوائية. قد يغيّر الطبيب المضاد أو طريقة إعطائه، وقد تحتاج بعض الحالات إلى علاج وريدي أو إزالة جهاز ملوث أو تصريف تجمع صديدي. ليس المضاد الأحدث أو الأوسع طيفًا أفضل دائمًا؛ الأفضل هو الأنسب للبكتيريا والحالة.

• استخدم المضاد بوصفة، ولا تطلبه لمجرد وجود حمى أو مخاط ملون؛ فاللون وحده لا يثبت عدوى بكتيرية.
• التزم بالجرعة والمواعيد والمدة الموصوفة، ولا توقف العلاج أو تمدده من نفسك. إذا عدّل الطبيب الخطة، فاتبع تعليماته الجديدة.
• لا تشارك المضادات ولا تحتفظ ببقاياها لعلاج مرض لاحق، واسأل الصيدلي عن التخلص الآمن منها.
• اغسل يديك جيدًا، وغطِّ الجروح، ولا تشارك الأدوات الشخصية التي قد تتلوث.
• اطهُ الطعام جيدًا، وافصل النيئ عن المطهو، واستخدم مياهًا مأمونة.
• احرص على التطعيمات المناسبة؛ فهي تقلل بعض العدوى والحاجة إلى المضادات.

داخل المنشآت الصحية، تساعد نظافة اليدين وتعقيم الأدوات والاحتياطات المناسبة ومراجعة وصفات المضادات على خفض الانتشار. وإذا عرفت أنك تحمل بكتيريا مقاومة أو أصبت بها سابقًا، فأخبر الفريق الطبي عند تلقي الرعاية، دون افتراض أنك تحتاج إلى مضاد كل مرة.

راجع الطبيب إذا ساءت الأعراض أثناء العلاج، أو لم يظهر التحسن خلال المدة التي حددها، أو عادت العدوى بعد انتهائه. واطلب تقييمًا مبكرًا عند ظهور علامات عدوى إذا كنت ضعيف المناعة أو لديك جهاز طبي مزروع. لا تستبدل المضاد ولا تضف آخر من نفسك.

اطلب رعاية طارئة عند صعوبة التنفس، أو التشوش، أو الإغماء، أو التدهور السريع، أو قلة البول الواضحة مع مرض شديد؛ فقد تشير هذه العلامات إلى عدوى خطرة أو إنتان. كذلك يستدعي تورم الوجه أو اللسان وصعوبة التنفس بعد تناول دواء مساعدة عاجلة لاحتمال حدوث حساسية شديدة.