كيف تنتقل حمى الضنك؟ دليل العدوى والوقاية

يسبب المرض فيروس الضنك، وله أربعة أنماط مصلية رئيسية. تمنح الإصابة عادةً مناعة طويلة الأمد ضد النمط نفسه، لكنها لا توفر حماية دائمة من الأنماط الأخرى؛ لذلك يمكن أن يُصاب الشخص أكثر من مرة. وقد تزيد الإصابة اللاحقة بنمط مختلف احتمال الضنك الشديد، مع أن المرض الشديد يمكن أن يحدث أيضًا في الإصابة الأولى.

الناقل الأساسي هو أنثى بعوضة الزاعجة المصرية، ويمكن للزاعجة المرقطة أن تنقل الفيروس أيضًا. يعيش هذا البعوض قرب البشر، ويتكاثر في أوعية تحتوي على مياه راكدة، حتى لو كانت كمية الماء قليلة أو تبدو نظيفة.

تبدأ دورة الانتقال عندما تلدغ بعوضة شخصًا يوجد الفيروس في دمه. يحتاج الفيروس إلى فترة ليتكاثر داخل البعوضة ويصل إلى غددها اللعابية، ثم تستطيع نقله إلى شخص آخر أثناء اللدغ. ليست كل بعوضة حاملة للفيروس، ولا تعني كل لدغة حدوث عدوى.

• قد يلتقط البعوض الفيروس من المصاب قبل ظهور أعراضه، وأثناء مرضه، ولفترة قصيرة بعد زوال الحمى.
• يمكن للأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض واضحة أن يسهموا في دورة انتقال العدوى عبر البعوض.
• تنشط الزاعجة غالبًا نهارًا، خصوصًا في الصباح الباكر وقبل الغروب، لكنها قد تلدغ في أوقات أخرى أيضًا.
• يمكن أن تحدث اللدغات داخل المنزل وخارجه؛ لذلك لا تقتصر الحماية على وقت الخروج.

لهذا السبب، حماية المصاب من اللدغات جزء من حماية المحيطين به، وليس مجرد وسيلة لتخفيف الإزعاج.

الانتقال عبر البعوض هو القاعدة، لكن توجد طرق أقل شيوعًا لا ترتبط بالمخالطة المعتادة. وقد وُصفت حالات انتقال عبر نقل الدم أو مشتقاته، وزراعة الأعضاء، والتعرض المهني لوخز إبرة أو دم ملوث. تخضع هذه المخاطر لإجراءات الوقاية وسلامة الدم وفق الوضع الوبائي المحلي.

يمكن أيضًا انتقال الفيروس من الأم المصابة إلى طفلها أثناء الحمل أو قرب الولادة، وقد ترتبط العدوى أثناء الحمل بمضاعفات للأم أو الجنين. أما الانتقال عبر حليب الأم فلم يثبت بشكل قاطع، وتظل فوائد الرضاعة مهمة؛ لذا لا تُوقَف تلقائيًا، ويُناقش الأمر مع الطبيب.

لا تنتقل حمى الضنك عادةً بالمصافحة أو العناق أو السعال والعطاس، ولا بمشاركة الطعام أو أدوات المائدة. ولا يلزم عزل المريض عن أسرته كما يحدث مع بعض العدوى التنفسية، لكن يجب منع وصول البعوض إليه.

يزداد احتمال الإصابة عند الإقامة في منطقة ينتشر فيها الفيروس أو السفر إليها، خاصةً مع كثرة البعوض وضعف وسائل الوقاية. وتساعد الحرارة والأمطار وتخزين المياه في أوعية مكشوفة على تكاثر الناقل، لكن التفشيات لا تقتصر دائمًا على موسم واحد.

تستدعي الإصابة اهتمامًا أكبر لدى الحوامل والرضع وكبار السن وأصحاب الأمراض المزمنة. كما أن وجود إصابة سابقة بالضنك مهم عند تقييم احتمال المضاعفات. ومع ذلك، لا تعني هذه العوامل أن المضاعفات حتمية، ولا يستبعد غيابها حدوث مرض شديد.

تبدأ الأعراض غالبًا بعد أربعة إلى عشرة أيام من لدغة البعوضة المصابة، وقد تستمر عدة أيام. تشمل الأعراض الشائعة حمى مرتفعة، وصداعًا، وألمًا خلف العينين، وآلام العضلات والمفاصل، والغثيان أو القيء، وطفحًا جلديًا. وقد يستمر التعب بعد تحسن الأعراض الأخرى.

الفترة المحيطة بانخفاض الحرارة تستحق الانتباه، لأن بعض المصابين يدخلون خلالها مرحلة حرجة. قد يؤدي الضنك الشديد إلى تسرب السوائل من الأوعية الدموية، وانخفاض خطير في الدورة الدموية، أو نزيف شديد، أو تأثر الأعضاء.

• ألم شديد أو مستمر في البطن.
• قيء متكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.
• نزيف اللثة أو الأنف، أو وجود دم في القيء أو البراز.
• تنفس سريع أو صعوبة في التنفس.
• خمول شديد أو تهيج غير معتاد، مع شحوب أو برودة الجلد.
• دوخة شديدة أو إغماء أو نقص واضح في التبول.

راجع الطبيب سريعًا إذا ظهرت حمى بعد الإقامة في منطقة ينتشر فيها الضنك أو السفر إليها، وأخبره بمكان السفر وموعد بدء الأعراض وأي إصابة سابقة. تحتاج الحوامل والأطفال الصغار وأصحاب الأمراض المزمنة إلى تقييم مبكر، حتى لو بدت الأعراض محتملة.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي علامة إنذار، خصوصًا ألم البطن الشديد أو النزيف أو صعوبة التنفس أو الإغماء. لا تنتظر عودة الحمى؛ فقد تتدهور الحالة بعد انخفاضها. كما أن الحمى بعد السفر قد تنتج عن أمراض أخرى تحتاج علاجًا عاجلًا، مثل الملاريا.

يعتمد التشخيص على الأعراض والتعرض المحتمل للبعوض والفحوص المناسبة لتوقيت المرض. في الأيام الأولى، قد تُستخدم اختبارات تكشف المادة الوراثية للفيروس أو مستضدًا يسمى NS1. وتفيد اختبارات الأجسام المضادة في مراحل لاحقة، لكن تفسيرها يحتاج إلى مراعاة توقيت العينة واحتمال التداخل مع فيروسات قريبة.

قد يطلب الطبيب تعداد الدم ومتابعة الصفائح الدموية والهيماتوكريت لتقييم تطور الحالة. انخفاض الصفائح وحده لا يؤكد التشخيص، كما أن نتيجة سلبية مبكرة لا تستبعده دائمًا. وعند وجود علامات خطر، لا ينبغي تأخير الرعاية انتظارًا لنتيجة التحليل.

لا يوجد علاج مضاد للفيروسات مخصص للضنك للاستخدام الروتيني؛ ويرتكز العلاج على الراحة، وتعويض السوائل، ومراقبة علامات التدهور. يمكن للحالات البسيطة شرب السوائل ومحلول الإماهة الفموي حسب التوجيه الطبي، بينما تحتاج الحالات الشديدة إلى مراقبة دقيقة وسوائل وريدية في المستشفى.

• يمكن استخدام الباراسيتامول للحمى والألم وفق إرشادات الطبيب أو النشرة، مع تجنب تكراره ضمن مستحضرات متعددة.
• تجنب الأسبرين والإيبوبروفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية لأنها قد تزيد خطر النزيف.
• لا تستخدم المضادات الحيوية لعلاج الضنك نفسه؛ فهو عدوى فيروسية.
• راقب القدرة على الشرب والتبول والوعي، والتزم بموعد المتابعة حتى بعد انخفاض الحرارة.

أفضل وقاية تجمع بين حماية الجسم وتقليل أماكن توالد البعوض. طبّق هذه الإجراءات يوميًا، ولا تنتظر ملاحظة أعداد كبيرة من البعوض:

• استخدم طارد حشرات معتمدًا يحتوي مثلًا على DEET أو الإيكاريدين، وفق تعليمات المنتج والعمر المسموح.
• ارتدِ ملابس طويلة قدر الإمكان، واستخدم شبك النوافذ والأبواب أو التكييف عند توفره.
• استخدم الناموسية عند النوم نهارًا، خاصةً للرضع والمرضى.
• أفرغ أوعية المياه الراكدة ونظفها أسبوعيًا، بما فيها أطباق النباتات والأوعية المهملة.
• غطِّ خزانات المياه بإحكام، وتخلص من الإطارات والنفايات التي تجمع المطر.
• احمِ المصاب من اللدغات خلال المرض، خاصةً في الأسبوع الأول، واتبع توجيهات الصحة المحلية.

تتوفر لقاحات للضنك في بعض البلدان، لكن استخدامها يختلف باختلاف نوع اللقاح والعمر وانتشار المرض والتاريخ السابق للإصابة. بعض اللقاحات تشترط إثبات عدوى سابقة لأن إعطاءها لغير المصابين سابقًا قد يزيد خطر المرض الشديد لاحقًا. استشر جهة صحية معتمدة لمعرفة الملاءمة؛ فاللقاح ليس توصية عامة لكل مسافر، ولا يغني عن الوقاية من البعوض.