انحراف العينين معًا: الأسباب والعلامات التي تستدعي الطوارئ

تتحرك العينان عادة بصورة منسقة بفضل شبكة من المراكز العصبية في الدماغ وجذع الدماغ، تتصل بالأعصاب والعضلات المسؤولة عن حركة العين. يسمح هذا التنسيق بتوجيه النظر نحو هدف واحد عند القراءة أو متابعة جسم متحرك أو الالتفات إلى صوت.

عندما يختل هذا النظام، قد تنجذب النظرة إلى اليمين أو اليسار، وأحيانًا إلى أعلى أو أسفل. وقد يكون الانحراف مستمرًا أو يظهر على هيئة نوبات. بعض الأشخاص يستطيعون تصحيح اتجاه النظر لفترة قصيرة، بينما يعجز آخرون عن ذلك. ويختلف انحراف النظرة عن شلل النظرة، الذي يعني العجز عن تحريك العينين معًا في اتجاه معين، رغم إمكان اجتماعهما.

في الحول، لا تتجه العينان إلى الهدف نفسه؛ فقد تنحرف إحدى العينين إلى الداخل أو الخارج أو رأسيًا. أما في الانحراف المتقارن، فتتحرك العينان في الاتجاه نفسه مع بقاء التنسيق بينهما نسبيًا، لكن اتجاه النظرة يكون غير طبيعي أو يصعب تغييره.

وهناك أيضًا مصطلح الحول المتوافق، الذي يصف حولًا تبقى زاويته متقاربة عند النظر في اتجاهات مختلفة. وهو ليس مرادفًا لانحراف النظرة المتقارن. لذلك يحتاج الوصف المكتوب في تقرير طبي إلى تفسير ضمن نتائج الفحص، ولا يكفي شكل العينين في صورة ثابتة لتحديد التشخيص.

السكتة الدماغية والنزيف الدماغي

قد تؤثر السكتة في المناطق التي تتحكم بتوجيه النظر، فيظهر انحراف العينين إلى إحدى الجهتين. ويمكن أن يحدث ذلك مع انسداد وعاء دموي أو نزيف داخل الدماغ. وقد ترافقه علامات مثل ضعف الوجه أو الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو اختلال التوازن. لا يمكن معرفة نوع السكتة أو مكانها اعتمادًا على اتجاه العينين وحده.

النوبات الصرعية

قد تؤدي بعض النوبات إلى انحراف قسري للعينين والرأس، مع فقدان الوعي أو بدونه. وقد تظهر حركات متكررة أو تصلب في الأطراف، لكن بعض النوبات تكون أقل وضوحًا. وأحيانًا تستمر تغيرات النظرة أو الوعي بعد انتهاء النوبة لفترة، ما يستدعي التمييز بينها وبين أسباب عصبية أخرى.

التفاعلات الدوائية

يمكن لبعض مضادات الذهان وبعض أدوية الغثيان أن تسبب تشنجًا عضليًا حادًا، تُسحب فيه العينان غالبًا إلى أعلى، وقد يترافق مع التواء الرقبة أو تشنج الفك واللسان. تُسمى هذه الصورة نوبة انحراف العين أو الأزمة العينية التدويرية. قد تبدأ بعد بدء الدواء أو تغيير جرعته، وتحتاج إلى تقييم سريع وعلاج مناسب.

أسباب عصبية أخرى

تشمل الاحتمالات إصابات الرأس، والتهابات الدماغ، والكتل التي تؤثر في مسارات حركة العين، وبعض الأمراض العصبية. كما قد تصاحب اضطرابات شديدة في سكر الدم أو وظائف الجسم تغيرات في الوعي وحركات العين. ويعتمد ترجيح السبب على العمر، وسرعة البداية، والأعراض المرافقة، والتاريخ المرضي، وليس على الانحراف وحده.

قد يلاحظ المريض صعوبة توجيه النظر أو متابعة الأشياء، بينما يلاحظ المحيطون به ثبات العينين نحو جهة محددة. وقد تحدث زغللة أو صعوبة في القراءة والتوازن، لكن ازدواج الرؤية ليس شرطًا لوجود الحالة. ومن التفاصيل المهمة التي ينبغي إبلاغ الطبيب بها:

• هل بدأ الانحراف فجأة أم تطور تدريجيًا؟
• هل يستمر طوال الوقت أم يأتي في نوبات، وكم تدوم كل نوبة؟
• هل ينحرف الرأس أيضًا، وهل يستطيع الشخص تغيير اتجاه نظره؟
• هل يصاحبه صداع أو قيء أو ضعف أو تغير في الكلام والوعي؟
• هل سبقه دواء جديد، أو إصابة بالرأس، أو نوبة تشنج؟

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر انحراف العينين بصورة مفاجئة وجديدة، ولا سيما إذا ترافق مع تدلي جانب من الوجه، أو ضعف أو خدر في أحد جانبي الجسم، أو كلام غير واضح، أو فقدان التوازن، أو صداع شديد غير معتاد. وحتى إذا اختفت الأعراض، لا تؤجل التقييم؛ فقد تكون علامة على مشكلة عابرة تنذر بخطر أكبر.

تستدعي الطوارئ أيضًا حالات انخفاض الوعي، أو الانحراف بعد إصابة الرأس، أو النوبة التشنجية الأولى، أو التشنج الذي يستمر أكثر من خمس دقائق، أو النوبات المتكررة دون استعادة الوعي. وإذا ظهرت صعوبة في التنفس أو البلع مع تشنج العينين والرقبة بعد دواء، فاطلب الإسعاف مباشرة.

أما الانحراف المتكرر أو التدريجي دون علامات طارئة، فيحتاج إلى موعد قريب لتقييمه لدى الطبيب، الذي قد يحيلك إلى اختصاصي العيون أو الأعصاب. وعند الأطفال، يستحق أي تغير جديد ومستمر في حركة العينين تقييمًا مبكرًا، خاصة مع القيء أو الخمول أو تغير المشي والسلوك.

يبدأ الطبيب بتقييم الوعي والعلامات الحيوية وسكر الدم، ثم يسأل عن وقت البداية والأدوية والأمراض السابقة. ويفحص اتجاه النظرة وحركة العينين والحدقتين والرؤية، إضافة إلى قوة الأطراف والإحساس والكلام والتوازن. لا تختبر حركات العين القسرية أو تحرك رقبة المصاب بنفسك، خصوصًا بعد إصابة.

بحسب الحالة، قد يلزم تصوير الدماغ بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي، وأحيانًا تصوير الأوعية. وقد يُطلب تخطيط كهربائية الدماغ عند الاشتباه بنوبات صرعية، وتحاليل للكشف عن اضطرابات السكر والأملاح أو أسباب أخرى. لا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص؛ فالاختيار تحدده العلامات السريرية.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على إجبار العينين على العودة إلى وضعهما الطبيعي. فالسكتة تحتاج إلى بروتوكول إسعافي يحدده نوعها ووقت ظهور الأعراض، والنوبات الصرعية قد تتطلب أدوية وعلاج العامل المحفز. أما التشنج الدوائي فيعالَج طبيًا مع مراجعة الدواء المسبب وتعديله بواسطة الطبيب.

بعد استقرار الحالة، قد يستفيد بعض المرضى من التأهيل العصبي أو وسائل يحددها اختصاصي العيون لتخفيف مشكلات الرؤية المصاحبة. لا تُعد النظارات أو تمارين العين أو جراحة الحول حلًا عامًا للانحراف المتقارن. وتختلف فرص التحسن بحسب السبب وشدته وسرعة علاجه؛ فقد يكون مؤقتًا أو يستلزم متابعة طويلة.

• سجّل وقت بداية الأعراض، أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا، وجهّز قائمة أدويته.
• لا تسمح للمصاب بالقيادة، ولا تعطِه طعامًا أو شرابًا إذا كان وعيه أو بلعه متأثرًا.
• لا تعطِ الأسبرين من تلقاء نفسك عند الاشتباه بسكتة؛ فقد يكون السبب نزيفًا.
• أثناء التشنج، أبعد الأشياء الخطرة واحمِ الرأس، ولا تقيّد الحركة ولا تضع شيئًا داخل الفم.
• لا تضغط على العينين أو تحاول تصحيح اتجاههما يدويًا، واتبع تعليمات موظف الإسعاف.