انحراف النظر: الفرق بين اللابؤرية والحول وطرق العلاج

في اللابؤرية، التي تُعرف أيضًا بالاستجماتيزم، يختلف انحناء القرنية أو العدسة بين اتجاه وآخر، فلا يتجمع الضوء في بؤرة واحدة واضحة على الشبكية. قد تبدو الأشياء القريبة والبعيدة ضبابية أو مشوهة، وقد تترافق الحالة مع قصر النظر أو طول النظر. وهي شائعة، ويمكن غالبًا تصحيح الرؤية الناتجة عنها بوسائل بسيطة.

أما الحول فهو اختلاف اتجاه إحدى العينين عن الأخرى؛ فقد تتجه إلى الداخل أو الخارج أو أعلى أو أسفل. وقد يكون ثابتًا أو يظهر أحيانًا، ويصيب عينًا واحدة أو يتبادل بين العينين. ويمكن أن توجد اللابؤرية والحول لدى الشخص نفسه، لكن أحدهما لا يعني تلقائيًا وجود الآخر.

يدخل الضوء عبر القرنية، وهي السطح الشفاف في مقدمة العين، ثم يمر من خلال الحدقة والعدسة. تساعد القرنية والعدسة على تركيزه فوق الشبكية، وهي الطبقة الحساسة للضوء في مؤخرة العين. بعد ذلك تنتقل الإشارات عبر العصب البصري إلى الدماغ، حيث تُفسَّر لتكوين الصورة التي نراها.

عندما لا يتركز الضوء على الشبكية بالطريقة الصحيحة يحدث خطأ انكساري. في قصر النظر تكون رؤية البعيد أقل وضوحًا، وفي طول النظر قد تتأثر رؤية القريب خصوصًا. أما اللابؤرية فتشوّش التفاصيل على مسافات مختلفة. ويختلف عنها ضعف رؤية القريب المرتبط بالعمر، الذي ينشأ من تراجع قدرة العدسة على تغيير تركيزها.

أعراض اللابؤرية

• تشوش الرؤية أو ظهور الحروف والحواف بصورة غير واضحة.
• إجهاد العين والصداع، خاصة بعد القراءة أو العمل القريب.
• تضييق الجفنين لمحاولة تحسين وضوح الصورة.
• صعوبة الرؤية ليلًا أو ملاحظة وهج حول الأضواء.

قد لا تسبب الدرجات البسيطة أعراضًا ملحوظة. كما أن الصداع وإجهاد العين لا يثبتان وجود اللابؤرية وحدهما؛ فقد ينتجان عن جفاف العين أو أسباب أخرى تحتاج إلى تقييم.

أعراض الحول

• اتجاه العينين إلى نقطتين مختلفتين أو انحراف عين بشكل متكرر.
• ازدواج الرؤية، خاصة إذا بدأ الحول بعد اكتمال نمو الرؤية.
• إغلاق عين واحدة أو إمالة الرأس لتحسين الرؤية.
• صعوبة تقدير العمق والمسافة في بعض الحالات.

قد لا يشتكي الطفل من ازدواج الرؤية؛ لأن دماغه يتجاهل صورة العين المنحرفة. لكن هذا التجاهل قد يؤدي إلى كسل العين، أي ضعف تطور الإبصار فيها، ولذلك لا يُنصح بانتظار شكوى الطفل قبل فحصه.

لماذا تحدث اللابؤرية؟

قد توجد اللابؤرية منذ الولادة، وللعوامل الوراثية دور في حدوثها. وقد تظهر أو تتغير بعد إصابة العين أو بعض جراحاتها، أو نتيجة اضطرابات القرنية مثل القرنية المخروطية. ولا تُعد القراءة في الضوء الخافت أو الجلوس قريبًا من الشاشة سببًا مباشرًا مثبتًا للابؤرية، رغم أن الاستخدام الطويل للشاشات قد يسبب إجهادًا وجفافًا.

تكون اللابؤرية قرنية عندما ينشأ اختلاف الانحناء من القرنية، وعدسية عندما يكون مصدره العدسة. كما تُصنَّف إلى منتظمة، يسهل عادة تصحيحها بالنظارات، وغير منتظمة قد ترتبط بتندّب القرنية أو تغير شكلها، وتحتاج أحيانًا إلى عدسات متخصصة أو علاج السبب.

لماذا يحدث الحول؟

يرتبط الحول باضطراب التنسيق بين حركة العينين والجهاز العصبي، وقد يرتبط بطول النظر لدى الأطفال أو ضعف الرؤية في إحدى العينين. وقد يظهر عند البالغين بسبب اضطرابات الأعصاب أو أمراض الغدة الدرقية أو إصابات وأسباب أخرى. والحول الجديد، خصوصًا المصحوب بازدواج، يحتاج إلى تقييم السبب قبل اختيار العلاج.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض وتغيرها والتاريخ العائلي والإصابات السابقة. ثم يفحص المختص حدة الإبصار في كل عين ويقيس الخطأ الانكساري. وقد تُستخدم قطرات لإرخاء التركيز عند الأطفال للحصول على قياس أدق، مع فحص صحة العين بحسب الحاجة.

• قياس انحناء القرنية، وقد تُطلب خريطة تفصيلية لها إذا اشتُبه في عدم انتظامها أو قبل تصحيح الإبصار جراحيًا.
• اختبارات تغطية العين وفحص حركتها لتحديد وجود الحول ونوعه ودرجته.
• تقييم تعاون العينين ورؤية العمق والبحث عن كسل العين لدى الأطفال.

لا تكفي اختبارات الإنترنت أو ملاحظة شكل العين في الصور لتأكيد التشخيص. فبعض الأطفال يبدون مصابين بالحول بسبب شكل جسر الأنف أو ثنيات الجفون، مع أن اتجاه العينين طبيعي، ولا يُحسم ذلك دون فحص.

يعتمد العلاج على مقدار التشوش وتأثيره في الحياة اليومية وصحة القرنية. قد لا تحتاج الدرجة الطفيفة التي لا تؤثر في الرؤية إلى تصحيح، بينما يُعالج كثير من الحالات بالنظارات ذات التصحيح الأسطواني أو العدسات اللاصقة المناسبة. وقد تحتاج اللابؤرية غير المنتظمة إلى عدسات صلبة أو عدسات متخصصة يختارها المختص.

يمكن التفكير في جراحات تصحيح الإبصار لبعض البالغين بعد التأكد من ثبات القياس وسلامة القرنية وملاءمة سمكها وشكلها. ليست الجراحة مناسبة للجميع، ولا تضمن الاستغناء الدائم عن النظارات. وإذا كان السبب مرضًا مثل القرنية المخروطية، فقد يلزم علاج للحد من تطوره، وليس مجرد تغيير قياس النظارة.

تختلف الخطة بحسب العمر والسبب ودرجة الانحراف. وقد تشمل النظارات، وعلاج كسل العين بالتغطية أو وسائل أخرى تحت إشراف الطبيب، وعدسات منشورية لتخفيف الازدواج في حالات مختارة. تفيد تمارين محددة بعض اضطرابات تعاون العينين، لكنها ليست علاجًا عامًا لكل أنواع الحول ولا تصحح اللابؤرية.

قد تُجرى جراحة لتعديل موضع عضلات العين أو شدّها بهدف تحسين الاستقامة، وقد تساعد في تخفيف الازدواج أو تحسين التعاون بين العينين. يمكن علاج بعض حالات الحول القديمة لدى البالغين أيضًا، لكن استعادة الرؤية الثنائية ليست مضمونة. والجراحة لا تعالج كسل العين مباشرة ولا تلغي دائمًا الحاجة إلى النظارات.

تشمل مخاطر جراحة الحول بقاء انحراف أو حدوث تصحيح زائد، وازدواج الرؤية، والحاجة إلى عملية إضافية. وقد تحدث عدوى أو نزف، ونادرًا مضاعفات تهدد البصر. أما جراحات تصحيح الإبصار فقد تسبب جفافًا ووهجًا أو تصحيحًا غير كامل، وتختلف مخاطرها بحسب التقنية وحالة القرنية.

احجز فحصًا إذا استمر تشوش الرؤية أو الصداع مع القراءة، أو ظهر انحراف متكرر بالعين، أو لاحظت أن الطفل يغلق عينًا أو يميل رأسه. والفحوص الدورية مهمة للأطفال؛ لأن ضعف الرؤية قد يمر دون شكوى واضحة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ازدواج أو حول بصورة مفاجئة، أو فقدان الرؤية، أو ألم شديد واحمرار واضح. وإذا ترافق ذلك مع صداع شديد مفاجئ، أو ضعف بأحد الأطراف، أو اضطراب الكلام، فتوجّه إلى الطوارئ فورًا.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع اللابؤرية أو معظم أنواع الحول، لكن الكشف المبكر يقلل احتمال تأخر علاج كسل العين. التزم بالنظارات والمتابعة، وتجنب فرك العين بقوة، واستخدم حماية مناسبة أثناء الأنشطة الخطرة. وخذ فترات راحة من الشاشات لتخفيف الإجهاد، مع إدراك أنها لا تغيّر شكل القرنية ولا تغني عن الفحص.