انحلال الجسم الأصفر: ما الطبيعي ومتى يحتاج إلى تقييم؟

الجسم الأصفر نسيج مؤقت يتكون داخل المبيض بعد خروج البويضة من الجريب أثناء التبويض. تتحول الخلايا المتبقية من الجريب إلى خلايا منتجة للهرمونات، ويكتسب هذا النسيج لونًا مائلًا إلى الأصفر، ومن هنا جاءت تسميته. وهو جزء طبيعي من عمل المبيض، وليس ورمًا أو جسمًا غريبًا.

تتمثل وظيفته الأساسية في إفراز البروجستيرون، إلى جانب كمية من الإستروجين. يساعد البروجستيرون على تهيئة بطانة الرحم والمحافظة عليها لتصبح مناسبة لانغراس البويضة المخصبة. وتُسمى الفترة التي تلي التبويض وتسبق الحيض بالطور الأصفري، وتستمر عادة نحو أسبوعين، مع اختلاف طبيعي بين النساء والدورات.

انحلال الجسم الأصفر هو تراجع نشاطه الهرموني ثم ضموره تدريجيًا. يبدأ ذلك بانخفاض إفراز البروجستيرون والإستروجين، ثم تتغير خلاياه ويترك في النهاية أثرًا ليفيًا صغيرًا يسمى الجسم الأبيض. هذا التراجع منظم بإشارات هرمونية وعوامل محلية داخل المبيض، ولا يعني أن نسيجًا قد انفجر أو أن المبيض تضرر.

عندما لا يحدث حمل، لا تصل إلى الجسم الأصفر الإشارة الهرمونية التي تحافظ على استمراره. ومع انخفاض الهرمونات تفقد بطانة الرحم الدعم اللازم، فتنسلخ ويبدأ نزول الدورة. لذلك فإن هذا الانحلال ليس مرضًا في حد ذاته، بل خطوة أساسية تسمح ببدء دورة شهرية جديدة.

بعد انغراس الجنين المبكر، يبدأ النسيج الذي سيكوّن المشيمة بإنتاج هرمون الحمل، المعروف باسم موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية. يحافظ هذا الهرمون على نشاط الجسم الأصفر واستمرار إفراز البروجستيرون خلال المرحلة الأولى من الحمل، قبل أن تصبح المشيمة قادرة على تولي إنتاجه بصورة كافية.

يحدث انتقال هذه المسؤولية تدريجيًا خلال الثلث الأول، ثم تقل أهمية الجسم الأصفر ويضمر لاحقًا. لذلك لا يعني تراجعه في هذه المرحلة وجود مشكلة بالضرورة. كما أن رؤية الجسم الأصفر بالسونار لا تؤكد الحمل وحدها؛ فهو يتكون أيضًا بعد التبويض في دورات لا يحدث فيها حمل.

يُستخدم تعبير قصور الجسم الأصفر أو قصور الطور الأصفري لوصف احتمال عدم كفاية مدة تأثير البروجستيرون أو كميته لتهيئة بطانة الرحم على النحو المطلوب. وهذا مختلف عن الانحلال الطبيعي الذي يحدث في موعده عند غياب الحمل. وقد يلفت قِصر الفترة بين التبويض والحيض الانتباه، لكنه لا يكفي وحده للتشخيص.

ما زال اعتبار قصور الطور الأصفري سببًا مستقلًا للعقم أو فقد الحمل موضع نقاش طبي، ولا يوجد اختبار واحد موثوق يحسم تشخيصه في جميع الحالات. كذلك لا يصح افتراض أن كل تبقيع قبل الحيض، أو كل انخفاض في البروجستيرون، يدل على هذه المشكلة أو يستلزم علاجًا هرمونيًا.

عوامل قد تؤثر في التبويض والطور الأصفري

• اضطرابات الغدة الدرقية أو ارتفاع هرمون البرولاكتين.
• اضطراب التبويض، كما قد يحدث مع متلازمة تكيس المبايض.
• نقص التغذية أو فقدان الوزن الملحوظ أو ممارسة تمارين شديدة مع عدم كفاية الطاقة.
• التغيرات المرتبطة بالعمر وبعض الحالات الصحية أو الأدوية المؤثرة في الهرمونات.

هذه العوامل لا تعني بالضرورة وجود قصور في الجسم الأصفر، لكنها قد تفسر اضطراب الدورة وتساعد الطبيب على توجيه الفحوص بدلًا من التركيز على هرمون واحد فقط.

لا توجد عادة أعراض خاصة يمكن من خلالها الشعور بانحلال الجسم الأصفر نفسه. قد تتزامن معه أعراض ما قبل الدورة، مثل ألم الثدي والانتفاخ والتقلصات وتغير المزاج، ثم يبدأ الحيض. وهذه علامات شائعة لا تحدد كفاءة الجسم الأصفر، ولا يمكن الاعتماد عليها لمعرفة حدوث الحمل أو نفيه.

أما تكرر النزف بين الدورات، أو عدم انتظامها، أو حدوث تغير واضح في مدتها، فيحتاج إلى تقييم أسبابه. وإذا تأخر الحيض مع احتمال وجود حمل، فالخطوة المناسبة هي إجراء اختبار حمل وفق تعليماته، وليس تفسير الأعراض على أنها استمرار للجسم الأصفر أو انحلال مبكر له.

لا. قد يتجمع سائل أو دم داخل الجسم الأصفر ويتكون كيس وظيفي. كثير من هذه الأكياس يختفي تلقائيًا، وقد يُكتشف مصادفة بالسونار. لكن الكيس قد ينزف أو يتمزق أحيانًا، مسببًا ألمًا مفاجئًا أسفل البطن، وقد يحدث نزيف داخلي يستلزم تدخلًا عاجلًا.

كما قد يزيد وجود كيس كبير احتمال التواء المبيض. هذه حالات مختلفة عن الانحلال الطبيعي، ولا يمكن التفريق بينها وبين الحمل خارج الرحم اعتمادًا على وصف الألم فقط. لذلك يجب عدم اعتبار الألم الحاد نتيجة طبيعية لانتهاء نشاط الجسم الأصفر، خصوصًا إذا ترافق مع قيء أو دوخة أو تأخر الدورة.

يبدأ التقييم بمراجعة انتظام الدورة، وتوقيت الأعراض، واحتمال الحمل، والأدوية المستخدمة، ومدة محاولة الإنجاب. وقد تُطلب فحوص بحسب الحالة، وليس بالضرورة جميعها:

• اختبار الحمل عند تأخر الدورة أو وجود ألم ونزيف مع احتمال الحمل.
• السونار لتقييم المبيضين وبطانة الرحم والبحث عن أكياس أو أسباب أخرى للأعراض.
• تحليل البروجستيرون في توقيت مناسب، عادة قبل موعد الحيض المتوقع بنحو أسبوع، وليس في يوم ثابت يناسب الجميع.
• تحاليل الغدة الدرقية والبرولاكتين أو فحوص أخرى عند وجود مؤشرات تستدعيها.

يتغير مستوى البروجستيرون خلال اليوم، لذا قد تساعد قراءة واحدة على الاستدلال على حدوث التبويض، لكنها لا تقيس وحدها جودة الطور الأصفري. كذلك لا يُستخدم انخفاضه منفردًا للحكم على سلامة الحمل أو مكانه؛ فقد يحتاج التقييم إلى السونار ومتابعة هرمون الحمل بحسب الأعراض والمرحلة.

الانحلال الطبيعي لا يحتاج إلى علاج، ولا توجد ضرورة لمنعه. وإذا ظهر اضطراب في التبويض، يُوجَّه العلاج إلى السبب، مع الاهتمام بالتغذية الكافية والوزن المناسب وتجنب الإجهاد الرياضي المفرط. ولا توجد أطعمة أو أعشاب ثبت أنها تمنع انحلال الجسم الأصفر أو تعالج قصوره بشكل موثوق.

قد يصف الطبيب البروجستيرون في ظروف محددة، مثل دعم بعض علاجات الخصوبة أو حالات مختارة من النزف المبكر أثناء الحمل وفق التاريخ المرضي. لكنه ليس علاجًا تلقائيًا لكل تبقيع أو تأخر إنجاب، ولم تثبت فائدته العامة لعلاج ما يُسمى قصور الطور الأصفري في الدورات الطبيعية. لا تبدئيه أو توقفيه دون الرجوع إلى الطبيب.

احجزي موعدًا إذا تكرر اضطراب الدورة أو النزف بين الدورات، أو استمر ألم الحوض، أو حدث فقد حمل متكرر. ويُنصح بتقييم تأخر الحمل بعد سنة من المحاولة المنتظمة دون مانع إذا كان العمر أقل من 35 عامًا، وبعد ستة أشهر بدءًا من هذا العمر، أو أبكر عند انقطاع الدورة أو وجود مشكلة معروفة تؤثر في الخصوبة.

اطلبي رعاية عاجلة عند حدوث ألم شديد مفاجئ، خصوصًا في جانب واحد، أو نزيف غزير، أو إغماء ودوار واضح، أو ألم بطرف الكتف مع احتمال الحمل. هذه العلامات قد تشير إلى نزيف داخلي أو حمل خارج الرحم أو التواء المبيض، ولا ينبغي انتظار زوالها في المنزل.