انحلال الدم عند حديثي الولادة: الأسباب والعلاج والوقاية

تحمل كريات الدم الحمراء علامات سطحية تُسمى المستضدات، وهي التي تحدد فصائل الدم. إذا حمل الجنين مستضدًا ورثه من الأب ولا يوجد لدى الأم، فقد يتعرف جهازها المناعي عليه بوصفه جسمًا غريبًا عند تعرضها لكريات دمه. عندئذ قد تتكون أجسام مضادة قادرة على عبور المشيمة ومهاجمة كريات دم الجنين.

ينتج عن تكسّر الكريات نقص قدرتها على نقل الأكسجين، أي فقر الدم. ويتولد أيضًا البيليروبين، وهو صبغة صفراء يتخلص جسم الأم من جزء كبير منها عبر المشيمة أثناء الحمل. بعد الولادة يصبح التخلص منها مسؤولية كبد المولود، وقد لا يستطيع مجاراة سرعة إنتاجها، فيظهر اليرقان. ولا يعني اختلاف فصيلتي الأم والطفل وحده أن المرض سيحدث.

عدم توافق عامل ريسوس

قد تحدث المشكلة عندما تكون الأم سالبة للعامل D ضمن نظام ريسوس، ويكون الجنين موجبًا له. إذا دخلت كريات دم الجنين إلى دورة الأم الدموية، فقد تتكون لديها أجسام مضادة للعامل D. يُسمى ذلك التحسس، وقد يحدث مع الولادة أو النزف أثناء الحمل أو بعض الإجراءات الطبية، وأحيانًا دون حدث واضح.

غالبًا ما تتأثر الأحمال اللاحقة بعد حدوث التحسس، لكن الحمل الأول ليس محميًا دائمًا؛ فقد تكون الأم تعرضت سابقًا لحمل انتهى مبكرًا أو لنقل دم غير متوافق. كذلك قد تسبب أجسام مضادة لمستضدات أخرى، مثل c أو Kell، مرضًا مهمًا حتى لو كانت الأم موجبة العامل D.

عدم توافق فصائل ABO

يظهر هذا النوع غالبًا عندما تكون فصيلة الأم O وفصيلة الطفل A أو B. وقد يؤثر في الحمل الأول لأن بعض الأجسام المضادة قد تكون موجودة مسبقًا. يكون عادة أخف من المرض المرتبط بالعامل D، لكنه قد يسبب ارتفاعًا ملحوظًا في البيليروبين يحتاج إلى العلاج. ومعظم حالات عدم توافق ABO لا تؤدي إلى مرض شديد.

لا تظهر على الحامل عادة أعراض مباشرة تدل على انحلال دم الجنين؛ لذلك تُعد فحوص الحمل أساسية. في الحالات الشديدة قد تكشف الموجات فوق الصوتية علامات فقر الدم، أو تضخم بعض الأعضاء، أو تجمع السوائل في جسم الجنين، وهي حالة تُسمى الاستسقاء الجنيني.

بعد الولادة قد تشمل العلامات:

• اصفرار الجلد وبياض العينين، خصوصًا خلال اليوم الأول أو مع ازدياده سريعًا.
• شحوب الجلد بسبب فقر الدم.
• ضعف الرضاعة والخمول أو صعوبة إيقاظ الطفل.
• سرعة التنفس أو تسارع ضربات القلب عند وجود فقر دم مهم.
• تضخم الكبد والطحال، أو تورم الجسم في الحالات الشديدة.

ليس كل يرقان لدى المواليد ناتجًا عن انحلال الدم. فاليرقان شائع وله أسباب متعددة، لكن ظهوره المبكر أو ترافقه مع اعتلال الطفل يستلزم البحث عن سبب مرضي. ولا يمكن تقدير مستوى البيليروبين بدقة من لون الجلد وحده، خصوصًا مع اختلاف درجات لون البشرة.

الفحوص أثناء الحمل

تشمل فحوص الحمل تحديد فصيلة دم الأم وعامل ريسوس، وفحص الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء. وقد يُعاد الفحص لاحقًا وفق برنامج متابعة الحمل وحالة الأم. إذا وُجد جسم مضاد مهم، يحدد الطبيب نوعه ويتابع مستواه عندما يفيد ذلك في تقدير الخطر، وقد يطلب فحوصًا لتقييم احتمال حمل الجنين للمستضد المعني.

تحتاج بعض الحالات إلى متابعة لدى اختصاصي طب الأم والجنين. ويمكن استخدام دوبلر لقياس سرعة تدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط للجنين، إذ يساعد ذلك على رصد احتمال فقر الدم. ولا تحتاج كل حامل لديها أجسام مضادة إلى إجراءات داخل الرحم؛ فالخطة تعتمد على نوع الأجسام المضادة والتاريخ السابق ونتائج المتابعة.

الفحوص بعد الولادة

قد يطلب الفريق الطبي تحديد فصيلة المولود، وقياس الهيموغلوبين والبيليروبين، وعدّ الخلايا الشبكية التي تعكس إنتاج كريات جديدة. ويُستخدم اختبار مضاد الغلوبولين المباشر، المعروف باختبار كومبس المباشر، للكشف عن الأجسام المضادة المرتبطة بالكريات. تُفسَّر النتيجة مع بقية الفحوص؛ فإيجابيتها وحدها لا تحدد شدة المرض، وسلبيتها لا تستبعد جميع أسباب الانحلال.

يتحدد العلاج بحسب شدة فقر الدم، ومستوى البيليروبين وسرعة ارتفاعه، وعمر الطفل بالساعات، وعمر الحمل عند الولادة، وعوامل الخطورة الأخرى. الحالات البسيطة قد تحتاج إلى مراقبة وفحوص متكررة فقط، بينما تتطلب الحالات الأشد دخول المستشفى.

• أثناء الحمل: قد يحتاج الجنين المصاب بفقر دم شديد إلى نقل دم داخل الرحم في مركز متخصص، أو التخطيط للولادة عندما تكون أنسب وأكثر أمانًا.
• العلاج الضوئي: يستخدم ضوءًا طبيًا خاصًا يساعد الجسم على التخلص من البيليروبين، لكنه لا يعالج فقر الدم نفسه.
• نقل كريات الدم الحمراء: قد يُستخدم عند وجود فقر دم مهم لتوفير كريات قادرة على نقل الأكسجين.
• تبديل الدم: قد يلزم عند الارتفاع الخطير للبيليروبين أو عدم كفاية العلاج المكثف، لإزالة جزء من البيليروبين والأجسام المضادة.
• الغلوبولين المناعي الوريدي: قد يُنظر فيه لحالات مختارة من الانحلال المناعي وفق تقييم متخصص، وليس علاجًا روتينيًا لكل مولود مصاب.

تُدعَم التغذية والرضاعة ويُراقَب الترطيب. لا يُعد تعريض الطفل للشمس بديلًا آمنًا للعلاج الضوئي، ولا ينبغي إعطاؤه الماء أو الأعشاب لعلاج اليرقان. كما لا تُعطى مكملات الحديد تلقائيًا؛ إذ يحدد الطبيب الحاجة إليها بحسب السبب والفحوص.

قد يؤدي فقر الدم الشديد أثناء الحمل إلى إجهاد قلب الجنين والاستسقاء، وقد يهدد حياته. وبعد الولادة يمكن للبيليروبين غير المباشر المرتفع جدًا أن يؤذي الدماغ، وقد يسبب أضرارًا دائمة في السمع أو الحركة. يهدف الاكتشاف والعلاج المبكران إلى منع الوصول إلى هذه المراحل.

قد يستمر فقر الدم أو يظهر متأخرًا خلال الأسابيع التالية، حتى بعد تحسن اليرقان، بسبب بقاء الأجسام المضادة أو بطء تعويض الكريات. لذلك يجب الالتزام بمواعيد قياس الهيموغلوبين والبيليروبين التي يحددها الطبيب، ومراقبة الرضاعة والنشاط والوزن، دون افتراض أن اختفاء الاصفرار يعني انتهاء المتابعة.

يمكن الوقاية من كثير من حالات التحسس للعامل D بإعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للعامل D للحامل سالبة هذا العامل التي لم تتحسس له. يُعطى وفق بروتوكول متابعة الحمل، وبعد أحداث قد تسمح باختلاط الدم، وبعد الولادة إذا كان المولود موجب العامل D. يحدد الفريق الطبي التوقيت والحاجة إلى فحوص إضافية.

هذا الإجراء لا يزيل الأجسام المضادة إذا تكونت بالفعل، ولا يمنع المرض الناتج عن ABO أو المستضدات الأخرى. أخبري الطبيب بأي حمل سابق متأثر، أو نقل دم سابق، أو نتيجة إيجابية للأجسام المضادة. وتواصلي سريعًا عند حدوث نزف أو إصابة بالبطن أثناء الحمل لتقييم الحاجة إلى الوقاية.

يحتاج اليرقان خلال أول 24 ساعة إلى تقييم عاجل، وكذلك الاصفرار الذي يزداد سريعًا أو يصاحبه ضعف الرضاعة أو شحوب واضح. اطلب رعاية طارئة إذا كان الطفل صعب الإيقاظ، أو يعاني صعوبة التنفس، أو التشنجات، أو بكاء حاد غير معتاد، أو تقوس الظهر وتيبس الجسم.

أثناء الحمل، يستدعي انخفاض حركة الجنين التواصل الفوري مع فريق الولادة. وإذا أظهرت التحاليل أجسامًا مضادة مهمة، فالتزمي بالمتابعة المتخصصة حتى دون أعراض؛ فخطة الرعاية المبكرة هي أساس حماية الجنين والمولود.