انحلال عظام الأصابع: أسبابه وكيف يُشخّص ويُعالج

يتجدد العظم باستمرار عبر توازن بين عمليتي البناء والارتشاف. وفي بعض الحالات، يزداد فقد العظم موضعيًا فتتآكل أجزاء من نهايات السلاميات، وهي العظام الصغيرة المكوّنة للأصابع. وقد يصيب التغير إصبعًا واحدًا أو عدة أصابع، ويظهر في اليدين أو القدمين بحسب السبب.

هذا الاضطراب غير شائع، وليس مرضًا واحدًا له علاج موحد. وقد يكون جزءًا من حالة تؤثر في الأوعية الدموية أو الجلد أو الأعصاب أو استقلاب العظام. كما أن بعض حالات الارتشاف تبقى غير واضحة السبب بعد التقييم، لكن ذلك لا يُفترض قبل استبعاد الأسباب المعروفة.

كسر الإصبع هو انقطاع في استمرارية العظم، يحدث غالبًا بعد ضربة أو سقوط جسم ثقيل، وقد يسبب ألمًا مفاجئًا وكدمات وصعوبة في الحركة. أما انحلال العظم فيعني فقدان نسيج عظمي، وقد يتطور تدريجيًا دون إصابة واضحة.

وتختلف هشاشة العظام أيضًا؛ فهي ضعف عام في قوة العظام يزيد قابلية الكسور، وليست التفسير المعتاد لتآكل نهايات الأصابع وحدها. لذلك لا ينبغي تطبيق تعليمات علاج إصبع القدم المكسور، مثل ربطه بالإصبع المجاور، تلقائيًا على كل حالة يصفها المريض بأنها انحلال في العظم.

تختلف الأعراض باختلاف السبب ومدى تأثر العظم والأنسجة المحيطة. وقد يُكتشف التغير مصادفة في صورة أشعة أُجريت لسبب آخر. ومن العلامات المحتملة:

• ألم أو حساسية عند الضغط على طرف الإصبع.
• تورم متكرر أو تغير تدريجي في شكل الطرف أو قصره.
• تغيرات في الأظافر أو الجلد المحيط بها.
• صعوبة في استخدام اليد أو المشي إذا تأثرت أصابع القدم.
• تقرحات في الأطراف، أو تنميل، أو تغير لون الأصابع مع البرد.

لا تثبت هذه الأعراض التشخيص؛ إذ قد تحدث مع الكسور والتهابات المفاصل والعدوى ومشكلات الأوعية الدموية. كما أن شدة الألم لا تعكس دائمًا مقدار التغير الظاهر بالأشعة.

اضطراب التروية وبعض الأمراض الروماتيزمية

قد يؤدي نقص وصول الدم المزمن إلى أطراف الأصابع إلى أذية الأنسجة والعظم. ويُشاهد ارتشاف السلاميات لدى بعض المصابين بالتصلب الجهازي، خاصة مع مشكلات التروية وتقرحات الأطراف. وقد ترافق ذلك ظاهرة رينو التي يتغير فيها لون الأصابع عند البرد أو التوتر، لكن وجود رينو وحده لا يعني حدوث انحلال عظمي.

وقد ترتبط تغيرات عظمية بالأصابع بالتهاب المفاصل الصدفي، خصوصًا الأشكال الشديدة منه. ويساعد وجود الصدفية أو تيبس المفاصل أو تورم إصبع كامل على توجيه التقييم، دون أن يكون أي منها دليلًا قاطعًا بمفرده.

اضطرابات الهرمونات واستقلاب العظام

يمكن أن يسبب فرط نشاط الغدد جارات الدرقية زيادة ارتشاف العظم، وقد تظهر آثاره في عظام اليد. وقد ينشأ هذا الاضطراب من مشكلة في الغدد نفسها أو يرتبط بمرض كلوي مزمن واضطراب توازن المعادن. ولذلك قد يحتاج المريض إلى فحوص الكالسيوم والفوسفات ووظائف الكلى وهرمون جار الدرقية.

الأذيات الموضعية والاعتلال العصبي

تشمل الأسباب الأخرى الممكنة إصابات البرد الشديدة، والحروق، والضغط أو الرضوض المتكررة. وقد يساهم فقد الإحساس بسبب اعتلال الأعصاب في تكرار الجروح والأذيات دون الانتباه إليها. أما العدوى العظمية فقد تسبب تخربًا موضعيًا يشبه بعض صور الانحلال، وتحتاج إلى تقييم وعلاج مختلفين.

أسباب نادرة

قد ترتبط الحالة ببعض المتلازمات الوراثية، أو بتاريخ تعرض مهني معين، مثل التعرض لكلوريد الفينيل في بيئات صناعية محددة. ويحدد الطبيب أهمية هذه الاحتمالات بحسب العمر والتاريخ العائلي وطبيعة العمل، بدلًا من طلب فحوص واسعة لكل شخص.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن بداية الأعراض وسرعة تطورها والإصابات السابقة والأمراض المزمنة. ويفحص الطبيب الجلد والأظافر والمفاصل، مع تقييم الإحساس والدورة الدموية. وقد يفيد الاطلاع على صور قديمة لمعرفة ما إذا كان فقد العظم جديدًا أو مستقرًا.

• الأشعة السينية: غالبًا الفحص الأول لتحديد موضع الارتشاف ونمطه والتمييز بينه وبين الكسر.
• تحاليل موجهة: قد تشمل مؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى ومعادن الدم والهرمونات، وفحوصًا مناعية عند الاشتباه بمرض روماتيزمي.
• تصوير إضافي: قد يُطلب الرنين المغناطيسي عند الشك بعدوى أو تأثر الأنسجة المحيطة.
• تقييم الأوعية: يُستخدم عند وجود علامات ضعف التروية، وقد يتضمن فحص تدفق الدم بالموجات فوق الصوتية.

ليست كل هذه الفحوص ضرورية للجميع، ولا يحل قياس كثافة العظام وحده محل تقييم التغير الموضعي في الأصابع.

الهدف هو معالجة السبب، وتخفيف الألم، وحماية وظيفة الإصبع، والحد من استمرار فقد العظم. وقد لا يعود الجزء المفقود إلى شكله الطبيعي، لكن السيطرة على المرض المسبب يمكن أن تساعد على استقرار الحالة. ولا يوجد مكمل أو دواء واحد يصلح لجميع الأسباب.

• علاج المرض الروماتيزمي أو اضطراب جارات الدرقية بإشراف الاختصاصي المناسب.
• تحسين التروية وعلاج التقرحات عند وجود مشكلة وعائية.
• علاج العدوى بالمضادات المناسبة، وقد يلزم تنظيف جراحي في بعض الحالات.
• اختيار مسكن ملائم للحالة الصحية، خصوصًا مع أمراض الكلى أو المعدة.
• العلاج الوظيفي أو وسائل الحماية لتقليل الضغط والمحافظة على استخدام اليد أو القدم.

قد تُستخدم جبيرة لحالة محددة، لكنها ليست علاجًا روتينيًا للانحلال. وتُبحث الجراحة عند وجود مضاعفات مختارة، مثل عدوى عميقة أو تشوه مؤثر في الوظيفة. ولا يُنصح بتناول الكالسيوم أو فيتامين د بجرعات علاجية دون معرفة الحاجة إليهما.

احمِ الأطراف من البرد والإصابات المتكررة، وتجنب التدخين لأنه يضر بالدورة الدموية. واستخدم أحذية واسعة إذا كانت أصابع القدم متأثرة، وافحص الجلد يوميًا عند ضعف الإحساس. تجنب الحرارة المباشرة الشديدة والربط المحكم، ولا تحاول تقويم الإصبع بنفسك. وقد يوصي الطبيب بصور متابعة وفق السبب وسرعة التغير، وليس بجدول واحد لجميع المرضى.

احجز موعدًا عند استمرار الألم أو التورم، أو ملاحظة قصر الإصبع أو تغير شكله، أو ظهور ارتشاف عظمي في تقرير الأشعة. وأحضر التقارير السابقة وقائمة الأدوية، واذكر تغير اللون مع البرد وأي جروح أو أعراض جلدية ومفصلية.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا أصبح الإصبع فجأة باردًا أو شاحبًا أو أزرق بصورة مستمرة، أو ظهر ألم شديد جديد أو فقد إحساس. كما تستدعي الحمى مع احمرار متزايد أو صديد، واسوداد الجلد أو الجرح غير الملتئم، رعاية عاجلة، خاصة لدى المصابين بالسكري أو ضعف المناعة.