انحلال كريات الدم الحمراء: الأسباب والأعراض والعلاج

تعيش كرية الدم الحمراء عادةً نحو 120 يومًا، ثم يتخلص الجسم منها بصورة منظمة، خاصةً في الطحال والكبد. في حالة الانحلال، تُزال الكريات أو تتكسّر أسرع من المعتاد. وقد يرفع نخاع العظم إنتاجه ليعوض هذا الفقد، فلا ينخفض الهيموغلوبين في البداية.

أما فقر الدم الانحلالي فيحدث عندما يصبح التكسّر أسرع من قدرة النخاع على التعويض. وقد يكون حادًا يتطور خلال وقت قصير، أو مزمنًا يستمر فترات طويلة مع نوبات تفاقم. ويحدث الانحلال داخل الأوعية الدموية، أو خارجها عندما تلتقط خلايا الطحال والكبد الكريات غير الطبيعية وتدمرها؛ وقد تتداخل الآليتان في بعض الحالات.

تختلف الأعراض بحسب شدة الانحلال وسرعة تطوره والحالة الصحية للشخص. وقد لا تظهر أعراض واضحة في الحالات الخفيفة، بينما تشمل العلامات المحتملة:

• الإرهاق وضعف القدرة على بذل المجهود والشحوب.
• الدوخة والصداع وتسارع ضربات القلب.
• ضيق النفس، خاصةً عند النشاط.
• اصفرار الجلد أو بياض العينين بسبب ارتفاع البيليروبين الناتج عن تكسّر الهيموغلوبين.
• بول داكن، خصوصًا عندما يتحرر الهيموغلوبين داخل الأوعية ويصل إلى البول.
• ثقل أو ألم أعلى البطن من جهة اليسار إذا تضخم الطحال.

قد ترافق النوبات الحادة آلام في الظهر أو البطن، وأحيانًا حمى بحسب السبب. وهذه العلامات ليست خاصة بالانحلال؛ فاصفرار العينين والبول الداكن قد يرتبطان أيضًا بأمراض الكبد أو المسالك البولية، لذا يلزم التقييم بدل التشخيص الذاتي.

تجعل بعض الاضطرابات الموروثة الكرية أقل قدرة على تحمل الإجهاد أو عبور الأوعية الدقيقة. وقد تُكتشف في الطفولة، أو لا تتضح إلا لاحقًا عند التعرض لمحفز معين.

نقص إنزيمات كريات الدم الحمراء

من أمثلته نقص إنزيم نازعة هيدروجين الغلوكوز-6-فوسفات، المعروف بالفوال. قد تحدث نوبة انحلال بعد تناول الفول، أو التعرض لبعض الأدوية، أو أثناء العدوى. ولا يعاني كل المصابين أعراضًا مستمرة. وهناك اضطرابات أقل شيوعًا، مثل نقص إنزيم كيناز البيروفات، تؤثر في إنتاج الطاقة اللازمة لبقاء الكريات.

اضطرابات الهيموغلوبين

في مرض الخلايا المنجلية، يتغير شكل بعض الكريات وتصبح أقصر عمرًا، وقد تعيق تدفق الدم أيضًا. وفي الثلاسيميا، يختل تصنيع أجزاء الهيموغلوبين، ما يسبب تفاوتًا في شدة فقر الدم وتكسّر الكريات وعدم كفاءة إنتاجها. ولا تعني حمل الصفة الوراثية بالضرورة وجود مرض شديد؛ فالخلة المنجلية مثلًا لا تسبب عادةً انحلالًا مزمنًا.

اضطرابات غشاء الكرية

تشمل تكوّر الكريات الحمراء الوراثي وكثرة الكريات الإهليلجية الوراثية. تؤثر هذه الحالات في شكل الخلية ومرونتها، فتزداد قابلية احتجازها وتدميرها في الطحال. وقد تتراوح الأعراض بين انحلال بسيط ونوبات فقر دم ملحوظة.

يمكن أن يبدأ الانحلال لدى شخص لم يكن لديه اضطراب وراثي معروف. ومن أهم الأسباب:

• اضطرابات المناعة: قد يهاجم الجهاز المناعي كريات الدم الحمراء بأجسام مضادة، أحيانًا دون سبب واضح، أو بالترافق مع أمراض مناعية أو بعض أمراض الدم.
• الأدوية: قد تسبب بعض الأدوية انحلالًا بآلية مناعية أو تثيره لدى المصابين بنقص إنزيم معين.
• العدوى: مثل الملاريا، وبعض العدوى التي تحفز استجابة مناعية أو نوبة انحلال لدى المهيئين لذلك.
• التضرر الميكانيكي: قد تتأذى الكريات عند مرورها عبر بعض صمامات القلب الصناعية، خاصةً عند وجود خلل، أو في أوعية صغيرة مصابة باضطرابات خطيرة.
• تفاعلات نقل الدم: قد يحدث تكسّر للكريات المنقولة بسبب تفاعل مناعي، ويحتاج الاشتباه به إلى تقييم فوري.
• اضطرابات مكتسبة نادرة: مثل البيلة الهيموغلوبينية الليلية الانتيابية، التي تجعل الكريات حساسة للهجوم بواسطة جزء من الجهاز المناعي.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والأدوية والمكملات، والعدوى الحديثة، ونقل الدم السابق، والتاريخ العائلي. كما يفحص الشحوب واليرقان وحجم الطحال، ثم يختار الفحوص المناسبة. ولا يكفي تحليل واحد غالبًا لإثبات السبب.

• صورة الدم الكاملة: لتحديد مستوى الهيموغلوبين وحجم الكريات وأعداد خلايا الدم الأخرى.
• عدد الخلايا الشبكية: يعكس إنتاج الكريات الجديدة، ويرتفع عادةً مع الانحلال إذا كان النخاع قادرًا على الاستجابة.
• مؤشرات الانحلال: تشمل البيليروبين غير المباشر وإنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات وبروتين الهابتوغلوبين؛ ويُفسَّر نمطها مع بقية النتائج.
• لطاخة الدم: تساعد على كشف تغيرات الشكل أو شظايا الكريات.
• اختبار مضاد الغلوبولين المباشر: المعروف باختبار كومبس المباشر، ويساعد في تقييم الانحلال المناعي.
• فحوص موجهة: مثل تحليل إنزيم الفوال وفحوص الهيموغلوبين وتحليل البول أو الاختبارات الجينية عند الحاجة.

قد يبدو فحص إنزيم الفوال طبيعيًا أثناء النوبة أو بعد نقل الدم، لذلك قد يطلب الطبيب إعادته لاحقًا إذا بقي الاشتباه. كذلك فإن عبارة «العينة متحللة» في تقرير المختبر قد تعني تكسّر الخلايا أثناء السحب أو النقل، ولا تثبت وحدها وجود انحلال داخل الجسم.

لا يوجد علاج واحد لجميع الحالات. فقد تكفي المتابعة وتجنب المحفزات في بعض الأنواع الخفيفة، بينما تستدعي الحالات الشديدة دخول المستشفى. يعالج الطبيب العدوى أو المرض المسبب، ويقرر تغيير الدواء المشتبه به عند اللزوم.

قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات أو علاجات أخرى موجهة للمناعة في أنواع محددة من الانحلال المناعي، لكنها ليست مناسبة لكل الأسباب. وقد يلزم نقل الدم عند وجود فقر دم شديد أو أعراض مؤثرة. ويُوصف حمض الفوليك لبعض المرضى ذوي الانحلال المزمن بحسب احتياجاتهم.

يُناقش استئصال الطحال في حالات مختارة، بعد موازنة فوائده مع مخاطر العدوى والجلطات، مع التخطيط للتطعيمات والوقاية المناسبة. ولا تتناول الحديد لمجرد وجود فقر دم؛ فالانحلال لا يعني نقص الحديد، وقد يتراكم الحديد عند بعض المرضى، خاصةً مع نقل الدم المتكرر.

قد يؤدي الانحلال المزمن إلى حصوات مرارية صبغية وتضخم الطحال. وقد يسبب الانحلال الشديد إجهاد القلب أو إصابة الكلى، بينما ترتفع احتمالات الجلطات في أنواع معينة. وتساعد المتابعة المنتظمة على اكتشاف هذه المشكلات مبكرًا.

احتفظ بقائمة أدويتك وتشخيصك، وأخبر الطبيب والصيدلي إذا كنت مصابًا بالفوال قبل استخدام أي دواء جديد. التزم بتجنب المحفزات المعروفة لحالتك، ولا تعتمد على قوائم عشوائية تمنع أطعمة كثيرة دون داعٍ. وقد تفيد الاستشارة الوراثية عند وجود مرض موروث والتخطيط للإنجاب.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور تعب مستمر غير مفسر، أو شحوب، أو اصفرار العينين، أو بول داكن متكرر. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور هذه الأعراض بصورة مفاجئة، خاصةً بعد عدوى أو دواء جديد أو لدى شخص معروف بإصابته بمرض انحلالي.

توجه إلى الطوارئ إذا صاحب الأعراض ضيق نفس شديد، أو ألم في الصدر، أو إغماء، أو ارتباك، أو قلة واضحة في البول، أو تدهور سريع. وأبلغ الطاقم الطبي فورًا إذا ظهرت حمى أو قشعريرة أو ألم بالظهر أثناء نقل الدم. لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد عند وجود علامات الخطر.