انخفاض ضغط السائل النخاعي: أسباب الصداع وطرق العلاج

يُنتَج السائل الدماغي النخاعي باستمرار ويدور حول الدماغ والحبل الشوكي داخل الأغشية المحيطة بهما. ويساعد هذا السائل على تخفيف أثر الصدمات وتوفير دعم للدماغ. عند فقدان كمية منه، تقل هذه المساندة وقد يحدث شد على أنسجة وأوعية حساسة للألم، خصوصًا عند الجلوس أو الوقوف.

ورغم اسم الحالة، لا يكون الضغط المقاس منخفضًا لدى جميع المصابين؛ فقد توجد علامات تسرب مع قراءة ضغط ضمن المجال الطبيعي. لذلك لا يعتمد التشخيص على رقم واحد. كما أن هذه المشكلة ليست هي انخفاض ضغط الدم الذي يُقاس بجهاز الذراع، وإن كان كلاهما قد يسبب دوخة أو انزعاجًا عند الوقوف.

السبب المعتاد هو خروج السائل عبر فتحة أو تمزق في الأم الجافية، وهي الغشاء الخارجي المتين المحيط بالدماغ والحبل الشوكي. ومن الظروف التي قد تؤدي إلى ذلك:

• البزل القطني، إذ تُدخل إبرة إلى حيز السائل لأخذ عينة أو قياس الضغط.
• ثقب الأم الجافية خلال بعض إجراءات التخدير النخاعي أو فوق الجافية.
• إصابة أو جراحة في العمود الفقري.
• تسرب تلقائي بسبب ضعف في الأغشية أو نتوء عظمي صغير يسبب تمزقًا فيها.
• اتصال غير طبيعي بين حيز السائل وأحد الأوردة، يسمح بخروج السائل مباشرة إلى الدورة الدموية.

قد تزيد بعض اضطرابات النسيج الضام قابلية الأغشية للتمزق، لكن كثيرًا من المصابين لا تكون لديهم عوامل خطورة معروفة. وقد تبدأ الأعراض بعد مجهود أو سعال شديد، أو دون حدث واضح يمكن تذكره. ولا يعني حدوث صداع بعد مجهود وحده وجود تسرب.

العلامة الأشهر هي الصداع الوضعي: يشتد عند الجلوس أو الوقوف، ويتحسن عند الاستلقاء. وقد يبدأ التغير خلال دقائق أو يستغرق وقتًا أطول. يمكن أن يكون الألم في مؤخرة الرأس أو الجبهة أو منتشرًا، وقد يزداد مع السعال أو الشد. لكن النمط الوضعي قد يصبح أقل وضوحًا مع استمرار الحالة، ولا يظهر بالصورة نفسها لدى الجميع.

وقد يصاحب الصداع واحد أو أكثر من الأعراض التالية:

• ألم الرقبة أو الشعور بتيبسها.
• الغثيان، وأحيانًا القيء.
• الدوخة أو عدم الاتزان.
• طنين الأذن أو تغير السمع أو الإحساس بانسداد الأذن.
• حساسية للضوء أو تشوش الرؤية، وأحيانًا ازدواجها.
• التعب وصعوبة التركيز.

هذه الأعراض ليست خاصة بانخفاض ضغط السائل وحده؛ فقد تتداخل مع الشقيقة وأمراض الأذن وغيرها. لذلك لا يكفي تحسن الصداع بالاستلقاء لتأكيد التشخيص، خصوصًا إذا كان الصداع جديدًا أو مختلفًا عن المعتاد.

القصة المرضية والفحص

يسأل الطبيب عن وقت بدء الصداع وعلاقته بالوقوف والاستلقاء، وعن أي بزل قطني أو تخدير أو جراحة أو إصابة حديثة. كما يراجع الأعراض المصاحبة والأدوية والتاريخ المرضي، ويفحص الجهاز العصبي. وقد يقيس ضغط الدم في وضعيات مختلفة لاستبعاد انخفاض الضغط المرتبط بالوقوف.

يشمل التقييم التفكير في أسباب أخرى، مثل الشقيقة والصداع المرتبط بالرقبة والعدوى والنزف. ولا تُطلب تحاليل الأيض أو المناعة أو الوراثة بصورة روتينية لكل مريض؛ بل تُختار الفحوص بحسب العلامات التي يكتشفها الطبيب.

الفحوصات التصويرية

عند الاشتباه بتسرب تلقائي، يُستخدم غالبًا التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ مع مادة تباين، وقد يُضاف تصوير العمود الفقري. يمكن أن يكشف التصوير تغيرات داعمة للتشخيص، لكن النتيجة الطبيعية لا تستبعد الحالة تمامًا.

إذا استمرت الأعراض أو احتاج العلاج إلى تحديد موضع التسرب، فقد يطلب الفريق المتخصص تصويرًا للنخاع باستخدام مادة تباين وتقنيات خاصة، مثل التصوير المقطعي أو التصوير بالطرح الرقمي. ويُختار الفحص وفق نوع التسرب المحتمل، لأن بعض الأنواع لا تظهر في التصوير المعتاد.

يسمح البزل القطني بأخذ عينة من السائل لتحليلها، وقياس ضغط الافتتاح عند الحاجة. لكنه ليس فحصًا ضروريًا لكل حالة يُشتبه فيها بانخفاض الضغط؛ فقد يسبب تسربًا إضافيًا، كما أن الضغط الطبيعي لا ينفي التشخيص. لذلك لا يُجرى عادةً لمجرد البحث عن قراءة منخفضة عندما يمكن الاعتماد على التقييم والتصوير.

أثناء الإجراء، يستلقي المريض على جانبه أو يجلس مع انحناء الظهر حسب الهدف والطريقة المناسبة. يُطهَّر الجلد ويُستخدم مخدر موضعي، ثم تُدخل إبرة بين فقرات أسفل الظهر، عادةً أسفل مستوى انتهاء الحبل الشوكي. ولقياس الضغط بدقة تُستخدم عادةً وضعية الاستلقاء الجانبي. يجب إبلاغ الفريق عن مميعات الدم واضطرابات النزف، وعدم إيقاف أي دواء ذاتيًا. ومن المضاعفات المحتملة الصداع وألم الظهر، بينما تكون العدوى والنزف أقل شيوعًا.

تخفيف الأعراض مؤقتًا

في بعض الحالات، خاصة بعد البزل القطني، قد يُغلق موضع التسرب تلقائيًا. يمكن أن يساعد الاستلقاء لفترات قصيرة عند اشتداد الألم، وشرب السوائل بقدر مناسب لتجنب الجفاف، واستخدام مسكن يختاره الطبيب وفق الحالة. لكن الإفراط في شرب الماء لا يضمن تعويض التسرب، والراحة الطويلة في الفراش ليست علاجًا مضمونًا وقد تسبب أضرارًا.

قد يخفف الكافيين الصداع مؤقتًا لدى بعض الأشخاص، لكنه لا يصلح موضع التسرب ولا يناسب الجميع. ينبغي مناقشته مع الطبيب، خصوصًا أثناء الحمل والرضاعة أو عند وجود خفقان أو اضطرابات نوم. وقد يُنصح مؤقتًا بتجنب رفع الأثقال والشد الشديد إلى أن تتضح خطة العلاج.

اللصاقة الدموية فوق الجافية

إذا كان الصداع شديدًا أو مستمرًا أو يعوق الأنشطة اليومية، فقد يُوصى بلصاقة دموية فوق الجافية. وهي حقن كمية من دم المريض نفسه في الحيز خارج الأم الجافية للمساعدة على إغلاق التسرب. ليست لصاقة توضع على الجلد، ويُجريها مختص في ظروف معقمة بعد تقييم الفوائد والمخاطر.

قد يتحسن المريض سريعًا، وقد يحتاج إلى تكرار الإجراء أو استكمال التصوير. وتشمل المخاطر ألم الظهر، ونادرًا العدوى أو النزف أو أذية الأعصاب. وإذا استمر التسرب فقد يلزم علاج موجه لموضعه أو جراحة، بينما يمكن علاج بعض الاتصالات الوريدية بتدخل عبر القسطرة في المراكز المتخصصة.

راجع الطبيب إذا ظهر صداع جديد يزداد بالوقوف ويخف بالاستلقاء، وخاصة بعد بزل قطني أو تخدير، أو إذا منعك الألم من ممارسة نشاطك أو لم يتحسن. ولا تؤخر التقييم اعتمادًا على المسكنات وحدها.

• اطلب الطوارئ عند صداع مفاجئ بالغ الشدة أو اضطراب الوعي أو التشنجات.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ضعف أحد الأطراف أو صعوبة الكلام أو فقدان الرؤية.
• الحمى مع الصداع وتيبس الرقبة، أو القيء المتكرر، تستلزم تقييمًا عاجلًا.
• بعد العلاج، أبلغ الطبيب إذا تغير نمط الصداع أو أصبح أسوأ عند الاستلقاء؛ فقد يشير ذلك إلى ارتفاع الضغط بعد إغلاق التسرب.