الانخماص الثانوي للرئة: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

تحتوي الرئتان على حويصلات هوائية دقيقة ينتقل عبر جدرانها الأكسجين إلى الدم ويخرج ثاني أكسيد الكربون. عندما تنكمش هذه الحويصلات أو تفقد الهواء داخلها، يقل حجم الجزء المصاب وتضعف قدرته على تبادل الغازات. ويُسمى ذلك انخماص الرئة.

يُستخدم وصف «الثانوي» عادة للإشارة إلى أن الانخماص ناتج عن سبب آخر، وليس اسمًا لمرض مستقل ذي سبب واحد. وقد تختلف المصطلحات بين التقارير الطبية؛ لذلك تُفهم النتيجة بالجمع بين وصف الأشعة وأعراض المريض وتاريخه الصحي. وهو ليس مرادفًا للالتهاب الرئوي، رغم إمكان اجتماعهما.

انسداد مجرى الهواء

إذا انسدت شعبة هوائية، يُمتص الهواء الموجود خلف الانسداد تدريجيًا إلى الدم ولا يصل هواء جديد لتعويضه، فينكمش الجزء المتصل بها. وقد يكون الانسداد مؤقتًا أو مستمرًا، ومن أسبابه:

• سدادة مخاطية بسبب تراكم الإفرازات وصعوبة إخراجها بالسعال، خاصة بعد الجراحة.
• دخول جسم غريب إلى مجرى التنفس، وهو احتمال مهم لدى الأطفال بعد حادثة اختناق.
• ورم داخل الشعبة الهوائية أو تضيق فيها نتيجة التهاب أو تندب.
• جلطة دموية داخل مجرى الهواء في بعض حالات النزف التنفسي.

الضغط على الرئة من الخارج

يمكن لتجمع السوائل حول الرئة، المعروف بالانصباب الجنبي، أن يضغط عليها ويمنع تمددها. وقد يحدث الأمر أيضًا عند تجمع الهواء في الحيز المحيط بها، أي الاسترواح الصدري، أو بسبب كتلة ضاغطة. الانخماص والاسترواح حالتان مختلفتان، لكن الاسترواح قد يؤدي إلى انخماص جزء من الرئة.

ضعف التمدد الطبيعي للحويصلات

بعد التخدير العام، قد يقل عمق التنفس وتتغير حركة الحجاب الحاجز، فتظهر مناطق منخمصّة. ويزيد الألم وقلة الحركة وضعف السعال من المشكلة. كما قد تسهم الندبات الرئوية أو اضطراب المادة التي تساعد الحويصلات على البقاء مفتوحة في أنواع أخرى من الانخماص.

يكثر الانخماص حول فترة العمليات الجراحية، خصوصًا جراحات الصدر وأعلى البطن. وتزداد احتمالاته عندما يصعب أخذ نفس عميق أو إخراج الإفرازات. ولا يعني وجود عامل خطر أن الإصابة ستحدث حتمًا، لكنه يستدعي اهتمامًا أكبر بالوقاية والمتابعة.

• البقاء في الفراش فترة طويلة أو محدودية الحركة.
• التدخين وأمراض الرئة المزمنة المصحوبة بإفرازات أو انسداد في الشعب.
• السمنة أو ضعف العضلات والأمراض العصبية التي تحد من التنفس والسعال.
• صعوبة البلع أو انخفاض الوعي، بما يزيد احتمال دخول مواد إلى مجرى الهواء.
• استخدام أدوية مهدئة أو مسكنات قوية قد تثبط التنفس، خاصة دون مراقبة مناسبة.

قد لا يسبب الانخماص الصغير أي أعراض، ويُكتشف مصادفة في تصوير الصدر. أما إذا أصاب مساحة أكبر أو حدث سريعًا، فقد تظهر أعراض أوضح. وتتأثر شدتها بصحة الرئة الأخرى ووجود أمراض قلبية أو تنفسية مصاحبة.

• ضيق النفس أو الإحساس بعدم القدرة على أخذ نفس كافٍ.
• تسارع التنفس، وأحيانًا زيادة سرعة ضربات القلب.
• السعال، وقد ترافقه إفرازات بحسب السبب.
• انخفاض تشبع الأكسجين أو ازرقاق الشفتين في الحالات الشديدة.
• ألم صدري قد يرتبط بالسبب المصاحب، مثل مشكلة في الغشاء المحيط بالرئة.

الحمى ليست علامة نوعية للانخماص، ولا ينبغي تفسير ارتفاع الحرارة بعد الجراحة بأنه ناتج عنه تلقائيًا. فقد تشير الحمى إلى عدوى أو سبب آخر يحتاج إلى تقييم، خصوصًا إذا صاحبها بلغم متغير أو تدهور في التنفس.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والعمليات الحديثة، والتدخين، وحوادث الاختناق، والأمراض السابقة. ثم يفحص التنفس وأصوات الرئة ويقيس تشبع الأكسجين. وقد تبدو أصوات التنفس أقل في المنطقة المصابة، لكن الفحص وحده لا يحدد السبب بدقة.

• أشعة الصدر: تكشف كثيرًا من حالات الانخماص وتُظهر علامات نقص حجم الجزء المصاب.
• التصوير المقطعي: يساعد عندما لا يكون السبب واضحًا، أو عند الاشتباه بانسداد أو كتلة.
• الموجات فوق الصوتية: قد تفيد في تقييم السوائل حول الرئة وبعض التغيرات القريبة من سطحها.
• تنظير الشعب الهوائية: يتيح رؤية المجرى التنفسي وأخذ عينات أو إزالة انسداد عند الحاجة.
• فحوص إضافية: مثل غازات الدم أو تحاليل العدوى، بحسب شدة الحالة والاشتباه السريري.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى صورة الأشعة وحدها. فقد يتحسن انخماص محدود بعد الجراحة مع استعادة التنفس العميق والحركة، بينما يحتاج الانسداد أو الضغط المستمر إلى تدخل محدد. ويتولى الفريق الطبي تحديد الحاجة إلى الأكسجين والمراقبة أو دخول المستشفى.

تحسين التنفس والتخلص من الإفرازات

قد تشمل الخطة الجلوس بوضعية مناسبة، وتغيير الوضعيات، والمشي المبكر عندما تسمح الحالة، وتمارين التنفس العميق والسعال الموجّه. وقد يُستخدم جهاز تحفيز الشهيق ضمن برنامج متكامل وتحت إرشاد، وليس بديلًا عن الحركة وتسكين الألم المناسب. ويُختار العلاج الطبيعي للصدر أو شفط الإفرازات لبعض المرضى بحسب الحاجة.

إزالة السبب المباشر

قد يتطلب الجسم الغريب أو السدادة المخاطية المستعصية تنظير الشعب لإزالتهما. وتحتاج السوائل أو الهواء حول الرئة إلى تقييم لتحديد ضرورة التصريف. أما الأورام والتضيقات والندبات فتُعالج وفق تشخيصها. وقد يحتاج بعض المرضى إلى دعم تنفسي بالضغط الإيجابي داخل منشأة طبية.

لا تُعطى المضادات الحيوية لمجرد وجود انخماص، بل عند وجود عدوى بكتيرية تستدعيها. كما تُستخدم موسعات الشعب عند وجود تضيق مناسب للعلاج بها، لا لكل الحالات. ولا توقف المسكنات الموصوفة بنفسك؛ فالألم غير المسيطر عليه قد يمنع التنفس العميق، بينما تستلزم بعض المسكنات مراقبة تأثيرها في التنفس.

تساعد الوقاية حول الجراحة على تقليل الخطر: الإقلاع عن التدخين مبكرًا قدر الإمكان، وتحسين السيطرة على الأمراض التنفسية، واتباع تعليمات الحركة والتنفس وتسكين الألم. ولحماية الأطفال، يجب إبعاد القطع الصغيرة وتقديم الطعام بما يناسب العمر مع الإشراف أثناء الأكل.

تتحسن حالات كثيرة بعد معالجة السبب، لكن سرعة التعافي تختلف. وقد يستمر الانخماص إذا بقي انسداد أو تندب، أو يترافق مع التهاب رئوي ونقص الأكسجين. وقد يوصي الطبيب بتصوير متابعة للتأكد من عودة التمدد، خصوصًا إذا كان السبب غير واضح أو تكرر الانخماص في الموضع نفسه.

اطلب الإسعاف عند ضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو ازرقاق الشفتين، أو اضطراب الوعي، أو ألم صدري شديد، أو اشتباه اختناق بجسم غريب. لا تنتظر تحسن هذه العلامات بتمارين التنفس المنزلية.

راجع الطبيب سريعًا عند ظهور ضيق نفس جديد بعد عملية، أو استمرار السعال والحمى، أو خروج دم مع السعال، أو انخفاض الأكسجين عن المعتاد. وإذا ذُكر الانخماص في تقرير أشعة دون أعراض، فرتّب مراجعة لفهم سببه وخطة متابعته بدل تجاهله أو افتراض أنه يدل بالضرورة على مرض خطير.