اندحاس التامور: متى يهدد تجمع السوائل عمل القلب؟

التامور غلاف يحيط بالقلب، ويتكون من جزء ليفي خارجي وجزء مصلي ذي طبقتين، إحداهما تبطن الغلاف والأخرى تلتصق بسطح القلب. توجد بين الطبقتين كمية قليلة من السائل تساعد القلب على الحركة مع تقليل الاحتكاك أثناء النبض. ويسهم هذا الغلاف في تثبيت القلب والحد من تمدده المفرط المفاجئ.

أما شغاف القلب فهو البطانة الداخلية لحجرات القلب وصماماته، وليس الغلاف الخارجي المحيط به. لذلك يختلف التهاب الشغاف عن التهاب التامور في الموقع والأسباب والعلاج. ويساعد التفريق بين المصطلحين على فهم مكان تجمع السائل في الاندحاس؛ فهو يتجمع خارج عضلة القلب داخل الحيز التاموري.

عندما يزداد السائل داخل التامور يرتفع الضغط المحيط بالقلب. وإذا أصبح هذا الضغط كافيًا لإعاقة امتلاء الحجرات، خصوصًا الحجرات اليمنى ذات الضغط الأقل، يقل الدم الداخل إلى القلب ثم الخارج منه. يحاول الجسم التعويض بزيادة سرعة النبض وتضييق الأوعية، لكن ذلك قد لا يكفي للحفاظ على وصول الدم إلى الدماغ والكلى وبقية الأعضاء.

سرعة التراكم عامل حاسم. فتجمع كمية محدودة من الدم بسرعة قد يسبب اندحاسًا لأن التامور لا يجد وقتًا للتمدد. أما التراكم البطيء فقد يسمح للغلاف بالتكيف مع كمية أكبر قبل ظهور اضطراب واضح في الدورة الدموية. لذلك لا يمكن تقدير خطورة الحالة من حجم السائل وحده.

• التهاب التامور: التهاب يصيب الغلاف المحيط بالقلب، وقد يسبب ألمًا صدريًا يزداد مع التنفس أو الاستلقاء ويتحسن عند الجلوس والانحناء للأمام، وقد يصاحبه سائل.
• الانصباب التاموري: زيادة السائل حول القلب، وقد يكون صغيرًا وغير مؤثر في ضخ الدم، أو كبيرًا يحتاج إلى تقييم وعلاج.
• اندحاس التامور: تأثير ضاغط للسائل يعيق امتلاء القلب ويهدد الدورة الدموية، ويحتاج إلى تقييم عاجل وغالبًا تصريف السائل.
• التهاب التامور المضيّق: يصبح التامور متيبسًا أو متندبًا فيحد من امتلاء القلب، وهي آلية مختلفة عن ضغط السائل في الاندحاس.

قد تتداخل هذه الحالات، لكن وجود التهاب أو انصباب لا يعني تلقائيًا حدوث اندحاس. والطبيب يحدد الخطورة من الأعراض والفحص وتصوير القلب معًا.

تختلف الأعراض بحسب سرعة تراكم السائل والمرض المسبب له. في الحالات الحادة قد يتدهور الشخص خلال وقت قصير، بينما يبدأ الاندحاس المتدرج بتعب وضيق نفس يزدادان بمرور الوقت. ومن العلامات المحتملة:

• ضيق النفس، وقد يزداد مع الاستلقاء أو مع مجهود بسيط.
• تسارع ضربات القلب أو الإحساس بالخفقان.
• ألم أو ضغط في الصدر، مع احتمال غياب الألم تمامًا.
• دوخة أو ضعف شديد أو قرب الإغماء.
• برودة الأطراف والتعرق وشحوب الجلد عند ضعف التروية.
• قلة التبول أو التشوش الذهني في الحالات المتقدمة.

قد يلاحظ الطبيب انخفاض ضغط الدم، وامتلاء أوردة الرقبة، وخفوت أصوات القلب. لكن اجتماع هذه العلامات ليس شرطًا للتشخيص، وقد يبقى ضغط الدم طبيعيًا في المراحل المبكرة. وقد يظهر أيضًا انخفاض ملحوظ في الضغط الانقباضي أثناء الشهيق، وهي علامة تُقاس طبيًا ولا يُعتمد عليها للتشخيص المنزلي.

قد يتكون السائل بسبب التهاب أو مرض عام، وقد يكون دمًا ناتجًا عن نزف. تشمل الأسباب والظروف المرتبطة بالاندحاس:

• إصابات الصدر النافذة أو الرضوض الشديدة.
• مضاعفات بعض جراحات القلب وإجراءاته، مثل القسطرة أو تركيب بعض الأجهزة القلبية.
• التهاب التامور المرتبط بعدوى، ومنها السل في البيئات التي ينتشر فيها.
• الأورام التي تصيب التامور أو تنتشر إليه.
• الفشل الكلوي المتقدم، وبعض أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة.
• قصور الغدة الدرقية، الذي قد يسبب انصبابًا كبيرًا ويتطور إلى اندحاس في حالات نادرة.
• تمزق جدار القلب بعد احتشاء عضلة القلب، أو تسلخ الأبهر الممتد إلى التامور، وهما سببان شديدا الخطورة.

قد تزيد مميعات الدم احتمال النزف في ظروف معينة، لكنها ليست سببًا حتميًا للاندحاس. لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك، وأبلغ الفريق الطبي بجميع الأدوية التي تستخدمها وبأي إجراء قلبي أو إصابة حديثة.

يبدأ التقييم بقياس العلامات الحيوية وفحص القلب والدورة الدموية. ويُعد تخطيط صدى القلب، أو الإيكو، الفحص الأساسي لأنه يُظهر السائل وتأثيره في حركة جدران الحجرات وامتلائها. وقد يكشف انضغاط بعض الحجرات وتغيرات تدفق الدم مع التنفس. ويُفسر الفحص مع الحالة السريرية، لا بمعزل عنها.

قد يساعد تخطيط كهربائية القلب في إظهار تسارع النبض أو تغيرات داعمة، لكنه لا يستبعد الاندحاس إذا كان طبيعيًا. وقد تُظهر أشعة الصدر تضخم ظل القلب عند وجود انصباب كبير وبطيء، بينما قد تبدو طبيعية في التراكم السريع. وتُطلب تحاليل لتقييم وظائف الكلى والالتهاب والنزف والسبب المحتمل.

يُستخدم التصوير المقطعي أو الرنين في حالات مختارة عندما تكون حالة المريض مستقرة أو توجد حاجة لتوضيح السبب. أما عند عدم استقرار الدورة الدموية، فلا ينبغي تأخير العلاج المنقذ للحياة لإجراء فحوص غير ضرورية.

تخفيف الضغط عن القلب

العلاج الأساسي للاندحاس المؤثر في الدورة الدموية هو تصريف السائل بصورة عاجلة. غالبًا يُجرى بزل التامور بإبرة وقسطرة تحت توجيه التصوير، وقد تُترك القسطرة مؤقتًا لتصريف السائل المتبقي. وقد يلزم التصريف الجراحي، خصوصًا عند وجود نزف مستمر أو دم متجلط، أو إصابة تستدعي إصلاحًا، أو انصباب متكرر.

الدعم المؤقت ومعالجة السبب

داخل المستشفى تُراقب الدورة الدموية والتنفس، وقد يُعطى الأكسجين عند الحاجة وسوائل وريدية بحذر في ظروف معينة كإجراء مؤقت، وليس بديلًا عن التصريف. ويتطلب الاشتباه بتمزق القلب أو تسلخ الأبهر تقييمًا جراحيًا عاجلًا وخطة تدخل متخصصة.

بعد تخفيف الضغط يُعالج السبب؛ فقد يحتاج المريض إلى علاج للعدوى أو الالتهاب، أو تعديل علاج الفشل الكلوي، أو رعاية متخصصة للأورام. وقد يُحلل السائل للبحث عن عدوى أو خلايا ورمية. لا توجد وصفة منزلية تزيل الاندحاس، وقد يؤدي استخدام مدرات البول دون توجيه طبي إلى زيادة ضعف امتلاء القلب.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث ضيق نفس شديد أو متفاقم سريعًا، أو إغماء، أو ألم صدري مصحوب بضعف شديد وتعرق وبرودة الأطراف، خاصة بعد إصابة في الصدر أو إجراء قلبي. لا تقد السيارة بنفسك ولا تنتظر زوال الأعراض.

إذا كنت مصابًا بانصباب تاموري معروف، فإن ظهور ضيق نفس جديد أو دوخة أو تدهور واضح في القدرة على النشاط يستلزم تقييمًا عاجلًا. وبعد العلاج، التزم بمواعيد المتابعة والإيكو والأدوية الموصوفة، لأن السائل قد يعود بحسب سببه. يساعد العلاج المبكر في تجنب الصدمة وتضرر الأعضاء، بينما تعتمد فرص التعافي على السبب وسرعة التدخل.