اندحاق الحجاب الحاجز عند الأطفال: الأعراض والعلاج

الحجاب الحاجز عضلة واسعة تفصل تجويف الصدر عن البطن، ولها دور أساسي في التنفس. عندما تنقبض تهبط إلى أسفل، فيتسع الصدر لدخول الهواء إلى الرئتين. وعند ارتخائها ترتفع مجددًا مع خروج الهواء. ويتحكم العصب الحجابي في حركتها.

في الاندحاق، ويُسمى أيضًا ارتفاع الحجاب الحاجز أو استرخاءه في بعض السياقات، يكون جزء من العضلة رقيقًا وضعيفًا ويرتفع نحو الصدر أكثر من المعتاد. يبقى الحجاب الحاجز متصلًا دون فتحة حقيقية، لكن ارتفاعه قد يقلل المساحة المتاحة لتمدد الرئة، خاصة إذا كان واضحًا أو ترافق مع ضعف الحركة.

قد تتشابه هذه الحالات في الأعراض أو مظهر الأشعة، لكنها ليست تشخيصًا واحدًا، وتختلف طريقة التعامل معها.

• اندحاق الحجاب الحاجز: ارتفاع عضلة ضعيفة أو رقيقة مع استمرار وجود حاجز بين الصدر والبطن.
• فتق الحجاب الحاجز الخلقي: وجود عيب أو فتحة تسمح بانتقال أعضاء البطن إلى الصدر، وقد يؤثر ذلك في نمو الرئتين قبل الولادة.
• الفتق الحجابي المكتسب: قد يحدث بعد تمزق الحجاب الحاجز بسبب إصابة شديدة أو في سياق جراحة، فتنتقل أعضاء عبر العيب.
• شلل الحجاب الحاجز: ضعف شديد أو فقدان للحركة، غالبًا بسبب مشكلة في العصب الحجابي، وقد يظهر كارتفاع في أحد الجانبين.
• فتق فتحة المريء: صعود جزء من المعدة عبر الفتحة التي يمر منها المريء، وقد يرتبط بالارتجاع وحرقة المعدة.

قد يُستخدم وصف الاندحاق المكتسب عند الحديث عن ارتفاع مزمن مرتبط بضعف العضلة أو تعصيبها. لذلك لا يكفي الاسم وحده لفهم الحالة، بل يجب مراجعة وصف التصوير وتقييم الحركة.

الأسباب الخلقية

قد ينشأ الاندحاق خلال نمو الجنين عندما لا تتكون الألياف العضلية في منطقة من الحجاب الحاجز بصورة كافية، فتظل المنطقة أرق وأقل قوة. وقد يشمل ذلك جزءًا محدودًا أو معظم أحد الجانبين. يمكن اكتشافه قبل الولادة أو بعدها، وقد يتأخر اكتشاف الحالات الخفيفة لسنوات.

الأسباب المكتسبة والحالات المشابهة

يمكن أن يرتفع الحجاب الحاجز بسبب إصابة العصب الحجابي أثناء ولادة صعبة أو بعد بعض عمليات الصدر والقلب، أو نتيجة إصابة أخرى. وقد توجد أسباب عصبية أو عضلية أقل شيوعًا. هذه الحالات قد تمثل شللًا أو ضعفًا وظيفيًا أكثر من كونها اندحاقًا خلقيًا حقيقيًا.

أما السمنة والحمل والتقدم في العمر والسعال المزمن والشد المتكرر أثناء التبرز، فتُناقش أكثر ضمن عوامل مرتبطة بفتق فتحة المريء أو زيادة الضغط داخل البطن. ولا تُعد أسبابًا معتادة للاندحاق الخلقي عند الأطفال، كما أن تكرار القيء أو الإسهال لا يثبت وجوده.

قد لا تظهر أي أعراض إذا كان الارتفاع بسيطًا وكانت الرئة تعمل بكفاءة. وفي الحالات الأخرى، تظهر العلامات منذ الأيام الأولى بعد الولادة أو تصبح أوضح أثناء الرضاعة والمجهود أو العدوى التنفسية. ومن الأعراض المحتملة:

• سرعة التنفس أو بذل جهد ملحوظ لأخذ النفس.
• انكماش الجلد بين الأضلاع أو أسفلها أثناء الشهيق.
• التعب خلال الرضاعة والحاجة إلى التوقف المتكرر.
• ضعف زيادة الوزن بسبب صعوبة إكمال الرضعات.
• التهابات تنفسية متكررة أو ضيق نفس مع النشاط لدى الطفل الأكبر.
• أحيانًا انزعاج بطني أو أعراض هضمية غير محددة.

حرقة المعدة والتجشؤ والطعم المر في الفم تميل إلى الإشارة إلى الارتجاع المعدي المريئي، وقد تصاحب فتق فتحة المريء، لكنها ليست علامات نوعية للاندحاق. كذلك لا يجوز تفسير ألم الصدر تلقائيًا بمرض حجابي دون تقييم مناسب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض، وسير الحمل والولادة، وأي جراحات أو إصابات سابقة. يفحص الطبيب التنفس والصدر، ويقيّم الأكسجين عند الحاجة، ويراجع وزن الطفل ونمط رضاعته. ثم يختار الفحوص المناسبة بدلًا من إجراء جميع وسائل التصوير لكل طفل.

• الأشعة السينية للصدر: قد تكشف ارتفاع أحد جانبي الحجاب الحاجز، لكنها لا تحدد السبب بمفردها.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد على تقييم حركة الحجاب الحاجز وسماكته دون تعريض الطفل للإشعاع.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: قد يُطلب عند عدم وضوح التشخيص أو الحاجة إلى استبعاد فتق أو كتلة أو تشوه آخر.
• فحوص إضافية: تُختار وفق حالة الطفل، مثل تقييم القلب أو الأسباب العصبية والعضلية عند الاشتباه بها.

ارتفاع الحجاب الحاجز في صورة الأشعة ليس تشخيصًا نهائيًا؛ فقد ينتج أيضًا عن نقص حجم جزء من الرئة أو مشكلة أسفل الحجاب الحاجز. وأورام الحجاب الحاجز نادرة وليست مرادفًا للاندحاق.

المتابعة دون جراحة

إذا كان الطفل يتنفس جيدًا وينمو بصورة مناسبة ولا يعاني أعراضًا مهمة، فقد يكتفي الطبيب بالمتابعة. تشمل الزيارات تقييم النمو والرضاعة والتنفس، وقد يُعاد التصوير بحسب الحاجة. وإذا كان السبب إصابة عصبية قابلة للتحسن، فقد تُتاح فترة للمراقبة وفق شدة الحالة واحتمال تعافي العصب.

لا يوجد دواء يعيد تكوين العضلة الرقيقة أو يخفض الحجاب الحاجز المرتفع مباشرة. وقد يحتاج بعض الأطفال إلى دعم تنفسي أو غذائي مؤقت وعلاج المشكلات المصاحبة، لكن هذه التدابير تُفصَّل بحسب التقييم الطبي.

متى تُستخدم جراحة طي الحجاب الحاجز؟

قد تُناقش الجراحة عندما يسبب الارتفاع ضيق تنفس مستمرًا، أو صعوبة في الاستغناء عن دعم التنفس، أو تأثرًا واضحًا في التغذية والنمو، أو مشكلات تنفسية متكررة يُرجح ارتباطها بالحالة. يعتمد القرار على الأعراض ووظيفة التنفس، وليس على شكل الأشعة وحده.

في جراحة الطي، يشد الجراح الجزء الرخو ويثبته في وضع أقل ارتفاعًا، لتوفير مساحة أفضل لتمدد الرئة. قد تُجرى بمنظار الصدر أو بالجراحة المفتوحة. وهي لا تصلح العصب نفسه، ولها مخاطر مثل النزف والعدوى وعودة الارتفاع، يناقشها جراح الأطفال مع الأسرة.

قد يؤدي الاندحاق الشديد إلى انضغاط جزء من الرئة وضعف تمدده، والتهابات تنفسية متكررة، وتأخر زيادة الوزن. أما الحالات الخفيفة فقد تبقى مستقرة دون مشكلات مهمة. وتختلف التوقعات بحسب شدة الارتفاع وسببه ووجود أمراض أخرى.

راقب قدرة الطفل على الرضاعة ونشاطه ومعدل نموه، والتزم بالمراجعات والتطعيمات وتجنب دخان التبغ. لا تبدأ تمارين تنفس أو علاجات منزلية للرضيع دون توجيه، ولا تغيّر وضعية نومه لعلاج التنفس؛ يظل النوم الآمن للرضع على الظهر فوق سطح ثابت ومستوٍ ما لم يوجّه الفريق المعالج بخلاف ذلك.

احجز تقييمًا طبيًا إذا لاحظت سرعة تنفس مستمرة، أو تعبًا متكررًا أثناء الرضاعة، أو ضعف زيادة الوزن، أو التهابات صدرية متكررة. وتحتاج أي نتيجة تصوير تشير إلى ارتفاع الحجاب الحاجز إلى تفسير طبي، حتى إذا بدا الطفل بخير.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ازرقاق الشفتين أو اللسان، أو صعوبة تنفس شديدة، أو توقفات في التنفس، أو خمول غير معتاد، أو عجز عن الرضاعة بسبب ضيق النفس. هذه العلامات تستدعي رعاية عاجلة بغض النظر عن التشخيص السابق.