انزلاق الفقار: الأعراض وطرق العلاج ومتى تحتاج إلى جراحة

في انزلاق الفقار تتحرك الفقرة العظمية نفسها، أما الانزلاق الغضروفي فيحدث عندما يبرز جزء من القرص الموجود بين الفقرات أو تخرج مادته الداخلية عبر غلافه. قد تؤدي الحالتان إلى ضغط الأعصاب، وقد توجدان معًا، لكنهما ليستا تشخيصًا واحدًا. كذلك يختلف انزلاق الفقار عن تحلل الفقار، وهو شرخ أو عيب في جزء عظمي من القوس الخلفي للفقرة، وقد يؤدي لاحقًا إلى انزلاقها.

تساعد المفاصل والأقراص والأربطة على تثبيت الفقرات مع السماح بالحركة. عندما تضعف هذه البنى أو يتأثر تكوينها، قد تتحرك فقرة من مكانها. ولا يعني وجود انزلاق بالضرورة أن الأعصاب مضغوطة؛ إذ يعتمد ذلك على ضيق القناة ومخارج الأعصاب والتغيرات المصاحبة.

• الانزلاق التنكسي: يرتبط بتآكل الأقراص والمفاصل مع التقدم في العمر، وقد يصاحبه تضيق القناة الشوكية.
• الانزلاق البرزخي: ينتج عن عيب أو كسر إجهادي في جزء من الفقرة يُسمى البرزخ، وقد يبدأ في سن مبكرة.
• الانزلاق الخِلقي أو النمائي: يرتبط باختلافات في تكوين الفقرات أو المفاصل تقلل ثباتها.
• أنواع أقل شيوعًا: تحدث بعد إصابة شديدة، أو بسبب مرض يضعف العظام، أو عقب بعض جراحات العمود الفقري.

تزداد احتمالات بعض الأنواع مع التقدم في العمر أو الاستعداد العائلي، ومع الرياضات التي تتضمن تكرار مد الظهر والالتواء، مثل الجمباز. وقد تزيد زيادة الوزن الحمل على أسفل الظهر وتفاقم الأعراض، لكنها لا تفسر وحدها حدوث الانزلاق. كما أن ألم الظهر لدى الرياضي لا يعني تلقائيًا وجود هذه الحالة.

قد يكون الانزلاق بلا أعراض، أو يسبب ألمًا متقطعًا أسفل الظهر وتيبسًا أو شدًا في عضلات الفخذ الخلفية. يزداد الألم لدى بعض الأشخاص مع الوقوف أو المشي أو مد الظهر إلى الخلف، ويخف بالجلوس أو الانحناء إلى الأمام، خصوصًا عند وجود تضيق بالقناة الشوكية.

إذا تأثرت جذور الأعصاب، قد تظهر أعراض إضافية تشمل:

• ألمًا ينتشر من الأرداف إلى إحدى الساقين أو كلتيهما.
• وخزًا أو تنميلًا في الساق أو القدم.
• ضعفًا عضليًا أو صعوبة في رفع القدم.
• ثقلًا أو ألمًا بالساقين أثناء المشي يتحسن بالراحة أو الجلوس.

هذه الأعراض ليست خاصة بانزلاق الفقار، وقد تنتج عن مشكلات أخرى. لذلك لا يكفي مكان الألم أو وصفه لتأكيد التشخيص.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والإصابات، والأنشطة التي تزيده، وتأثيره على المشي والنوم. ثم يفحص حركة الظهر وقوة الساقين والإحساس وردود الأفعال وطريقة المشي، ويبحث عن علامات ضغط الأعصاب.

• الأشعة السينية: تُظهر محاذاة الفقرات ومقدار الانزلاق، وغالبًا تُجرى في وضع الوقوف. وقد تُطلب صور أثناء الثني والمد لتقييم الحركة غير الطبيعية عند الحاجة.
• الرنين المغناطيسي: يفيد في تقييم الأعصاب والأقراص وضيق القناة، خاصة مع ألم الساق أو الضعف.
• الأشعة المقطعية: توضح تفاصيل العظام والعيوب أو الكسور، وتُستخدم في حالات مختارة.

لا يحتاج كل ألم ظهر إلى تصوير فوري، ويحدد الطبيب الفحص المناسب وفق الأعراض ونتائج الكشف.

يُقاس الانزلاق عادة بنسبة تحرك الفقرة مقارنة بعرض الفقرة التي تحتها. الدرجة الأولى تصل إلى 25%، والثانية أكثر من 25% وحتى 50%، والثالثة أكثر من 50% وحتى 75%، والرابعة أكثر من 75% وحتى 100%. ويُسمى تجاوز الفقرة بالكامل أحيانًا الدرجة الخامسة.

لكن الصورة وحدها لا تحدد شدة المعاناة أو ضرورة الجراحة؛ فقد يسبب انزلاق منخفض الدرجة أعراضًا عصبية واضحة، بينما تكون أعراض انزلاق أكبر محدودة. ويؤخذ في الاعتبار ثبات الفقرات وتطور الأعراض والعمر وتأثير الحالة على الحياة اليومية.

يبدأ علاج كثير من الحالات غير المعقدة بوسائل تحفظية، مع متابعة الاستجابة. والهدف هو تخفيف الألم وتحسين الحركة والقدرة على النشاط، لا إعادة الفقرة إلى مكانها بالتمارين.

• تعديل النشاط: تقليل الحركات التي تستثير الألم مؤقتًا، خاصة رفع الأحمال ومد الظهر المتكرر، مع تجنب ملازمة السرير طويلًا.
• العلاج الطبيعي: برنامج تدريجي لتقوية عضلات الجذع والوركين وتحسين المرونة واللياقة، يختاره المختص بحسب الأعراض.
• تسكين الألم: يحدد الطبيب أو الصيدلي الخيارات الملائمة، لأن مضادات الالتهاب قد لا تناسب مرضى الكلى أو قرحة المعدة أو مستخدمي مميعات الدم.
• الحقن: قد تُستخدم حقن حول الأعصاب أو في الحيز فوق الجافية لبعض حالات ألم الساق، وغالبًا يكون أثرها مؤقتًا ولا تصلح الانزلاق نفسه.
• الدعامة: قد تفيد حالات محددة، خصوصًا بعض إصابات الإجهاد لدى الصغار، لكنها ليست علاجًا روتينيًا للجميع.

يساعد الحفاظ على وزن مناسب والتوقف عن التدخين على دعم صحة الظهر. وإذا أثار تمرين ألمًا ممتدًا أو تنميلًا متزايدًا أو ضعفًا، ينبغي إيقافه ومراجعة المختص.

قد تُناقش الجراحة إذا استمر الألم المعطل للحياة رغم علاج غير جراحي مناسب، أو ظهر ضعف عصبي متفاقم، أو وُجد عدم ثبات أو انزلاق متقدم يستدعي التدخل. تشمل الخيارات إزالة الضغط عن الأعصاب، وقد تُضاف عملية دمج وتثبيت للفقرات بحسب نوع الانزلاق وثباته. ولا يحتاج كل مريض إلى الإجراء نفسه، كما لا تضمن الجراحة زوال جميع الآلام.

التحضير للعملية

يشمل التحضير مراجعة التصوير والأدوية والأمراض المزمنة، وتقييم التخدير، وضبط السكري عند وجوده، والاهتمام بالتغذية والتوقف عن التدخين. لا توقف مميعات الدم أو غيرها بنفسك؛ بل اتبع تعليمات الفريق. ناقش الفائدة المتوقعة والبدائل، ورتب المساعدة المنزلية وخطة العودة للنشاط.

المخاطر والتعافي

تشمل المضاعفات المحتملة العدوى والنزف والجلطات وتسرب السائل المحيط بالأعصاب وإصابة الأعصاب. وبعد الدمج قد يحدث تأخر التحام العظام أو مشكلات بالتثبيت أو إجهاد للفقرات المجاورة، وقد تستدعي بعض الحالات جراحة أخرى.

يبدأ المشي عادة تدريجيًا وفق تعليمات الفريق، مع العناية بالجرح وتجنب الرفع والالتواء إلى حين السماح بهما. تختلف مدة التعافي باختلاف العملية والصحة العامة وطبيعة العمل، وقد يستغرق التحام العظام عدة أشهر. تُحدد العودة للقيادة والعمل والتمارين في زيارات المتابعة، لا بموعد موحد للجميع.

احجز تقييمًا إذا استمر ألم الظهر أو تكرر، أو امتد إلى الساق، أو حدّ من المشي والنشاط. ويحتاج ظهور ضعف جديد أو متزايد في الساق أو سقوط القدم إلى تقييم عاجل.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور احتباس بول أو فقدان جديد للتحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج، خاصة مع ألم الظهر أو أعراض الساقين؛ فقد تشير هذه العلامات إلى ضغط خطير على الأعصاب. وبعد الجراحة، تواصل سريعًا مع الفريق عند الحمى أو إفرازات الجرح، واطلب الطوارئ عند ضيق التنفس أو ألم الصدر أو أعراض عصبية مفاجئة.