انزلاق القرص: الأعراض والعلاج ومتى يصبح طارئًا

تقع الأقراص بين فقرات العمود الفقري، وتعمل كوسائد تساعد على امتصاص الصدمات وتسهيل الحركة. يتكون كل قرص من مركز لين محاط بحلقة خارجية أكثر صلابة. يحدث الانفتاق عندما تندفع بعض المادة الداخلية عبر شق أو منطقة ضعيفة في هذه الحلقة؛ لذلك فإن كلمة «انزلاق» لا تعني انتقال القرص كاملًا من مكانه.

قد تلامس المادة المنفتقة جذرًا عصبيًا أو تضغط عليه، كما قد تثير التهابًا حوله. ويشرح ذلك ظهور الألم والتنميل أو الضعف. أما البروز القرصي فهو وصف مختلف لتوسع محيط القرص، ولا يساوي دائمًا انفتاقًا مؤلمًا. ويكثر الانفتاق في أسفل الظهر، وقد يحدث في الرقبة، بينما يقل حدوثه في المنطقة الصدرية.

تختلف الأعراض بحسب موضع القرص والعصب المتأثر وشدة الالتهاب أو الضغط. وقد يبدأ الألم تدريجيًا أو بعد حركة معينة، ويزداد لدى بعض الأشخاص عند السعال أو العطاس أو الجلوس الطويل. وليس كل ألم في الظهر ناتجًا عن انفتاق قرصي.

انفتاق القرص القطني

عندما يتأثر أحد الأعصاب في أسفل الظهر، قد يظهر ألم ممتد إلى الأرداف والساق، ويُعرف غالبًا بعرق النسا. قد يكون ألم الساق أوضح من ألم الظهر، ويصيب جهة واحدة عادةً.

• ألم حارق أو شبيه بالصعقة يمتد إلى الفخذ أو الساق أو القدم.
• تنميل أو وخز في منطقة تتبع مسار العصب المتأثر.
• ضعف في الساق أو القدم، أو صعوبة في رفع مقدمة القدم.
• زيادة الألم مع بعض الحركات أو الجلوس، مع اختلاف ذلك بين الأشخاص.

انفتاق القرص العنقي

قد يسبب انفتاق قرص الرقبة ألمًا يمتد إلى الكتف والذراع، مع وخز أو خدر في اليد أو الأصابع، وأحيانًا ضعف القبضة. وإذا حدث ضغط على الحبل الشوكي نفسه، فقد تظهر صعوبة في المشي أو التوازن، أو ضعف مهارة اليدين في الأعمال الدقيقة مثل إغلاق الأزرار. وتحتاج هذه العلامات إلى تقييم سريع.

يرتبط كثير من الحالات بتغيرات تدريجية في الأقراص مع التقدم في العمر؛ إذ تقل مرونتها ويصبح غلافها أكثر قابلية للتشقق. وقد يحدث الانفتاق أثناء الانحناء أو الالتفاف ورفع حمل، لكن كثيرًا من المصابين لا يتذكرون إصابة محددة. وقد تتداخل القابلية الوراثية مع طبيعة العمل والعادات اليومية.

• العمل الذي يتضمن حمل أوزان متكررًا أو انحناءً والتواءً متواصلين.
• زيادة الوزن التي تضيف حملًا على العمود الفقري، خصوصًا أسفل الظهر.
• التدخين، الذي قد يؤثر سلبًا في تغذية أنسجة القرص وصحتها.
• التعرض المتكرر للاهتزاز، كما في بعض أعمال القيادة وتشغيل المعدات.
• ضعف اللياقة وقلة الحركة، بما قد يقلل قدرة العضلات على دعم النشاط اليومي.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما قد يحدث الانفتاق لدى أشخاص نشيطين دون سبب واضح. ولا يمكن عادةً نسبته إلى وضعية واحدة أو حركة منفردة فقط.

يسأل الطبيب عن مكان الألم وامتداده ومدته، وعن التنميل والضعف وأي تغير في التبول أو التبرز. ويشمل الفحص قوة العضلات والإحساس وردود الأفعال والمشي، وقد يستخدم اختبارات مثل رفع الساق مستقيمة لتقييم تهيج الأعصاب. ويساعد ذلك على التمييز بين الانفتاق وأسباب أخرى، مثل الشد العضلي أو ضيق القناة الشوكية أو مشكلات المفاصل والأعصاب الطرفية.

لا يلزم إجراء تصوير لكل حالة ألم حديثة بلا علامات خطر. يُطلب الرنين المغناطيسي عند وجود ضعف مهم أو أعراض مقلقة، أو استمرار الأعراض عندما قد تغير النتيجة خطة العلاج. وقد يُستخدم التصوير المقطعي إذا تعذر الرنين. أما الأشعة السينية فلا تُظهر القرص المنفتق مباشرة، لكنها قد تفيد في تقييم العظام وأسباب أخرى للألم.

قد تُطلب اختبارات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات إذا لم يكن مصدر الأعراض واضحًا. ويجب ربط أي نتيجة تصوير بالفحص؛ فتغيرات الأقراص شائعة حتى عند أشخاص لا يشعرون بالألم.

يهدف العلاج إلى تخفيف الألم واستعادة الحركة ومراقبة وظيفة الأعصاب. تتحسن حالات كثيرة خلال أسابيع إلى أشهر، وقد يتراجع حجم الجزء المنفتق تلقائيًا. لكن سرعة التحسن تختلف، وتستدعي الأعراض المتفاقمة إعادة التقييم بدل الاستمرار على الخطة نفسها.

الحركة والعلاج الطبيعي

قد يفيد تقليل الأنشطة التي تثير الألم لفترة قصيرة، لكن الراحة الطويلة في الفراش قد تزيد التيبس وتضعف العضلات. يُنصح عادةً بالمشي والحركة الخفيفة ضمن حدود التحمل، ثم العودة التدريجية إلى الأنشطة. ويمكن استخدام كمادات باردة أو دافئة مع حماية الجلد إذا منحت راحة.

يضع اختصاصي العلاج الطبيعي برنامجًا يناسب الأعراض، يشمل تمارين للحركة وتقوية العضلات وتحسين طريقة أداء المهام. لا يوجد تمرين واحد مناسب للجميع؛ وإذا أدى تمرين إلى زيادة الألم الممتد للطرف أو ظهور ضعف، فينبغي إيقافه وطلب التوجيه. وتُتجنب المناورات العنيفة أو محاولات «إرجاع القرص» ذاتيًا.

الأدوية والحقن

قد يصف الطبيب مسكنات أو مضادات التهاب لفترة مناسبة بعد مراجعة التاريخ الصحي والأدوية الأخرى. ولا تناسب مضادات الالتهاب الجميع، خصوصًا مع بعض أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو استخدام مميعات الدم. وقد تُستخدم أدوية أخرى في حالات منتقاة، مع مراعاة آثارها الجانبية.

قد يساعد حقن الكورتيزون حول الأعصاب في تخفيف الألم الجذري لدى بعض المرضى، غالبًا بصورة مؤقتة تسمح بالحركة والتأهيل. لكنه لا يصلح القرص نفسه، وله مخاطر وحدود يناقشها الطبيب قبل الإجراء.

قد تُناقش الجراحة إذا استمر ألم عصبي شديد يعطل الحياة رغم علاج غير جراحي مناسب، وكانت الأشعة متوافقة مع الأعراض. وقد تصبح عاجلة عند ضغط خطير على الأعصاب أو الحبل الشوكي، أو ضعف شديد أو متفاقم. ومن الإجراءات استئصال الجزء الضاغط من القرص، وتختلف التقنية حسب موضعه والحالة.

ليست الجراحة ضمانًا لزوال كل ألم، وغالبًا يكون تحسن ألم الطرف أكثر قابلية للتوقع من تحسن ألم الظهر وحده. ويُتخذ القرار بعد موازنة الفوائد والمخاطر وخيارات التأهيل.

احجز تقييمًا إذا استمر الألم أو أعاق النوم والعمل، أو امتد إلى الذراع أو الساق، خصوصًا مع التنميل أو الضعف. واطلب تقييمًا سريعًا عند اضطراب التوازن أو مهارة اليدين، أو وجود حمى أو نقص وزن غير مفسر أو تاريخ سرطان أو إصابة قوية مصاحبة للألم.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية، فقد تشير إلى ضغط عصبي يستلزم تدخلًا عاجلًا:

• صعوبة جديدة في بدء التبول أو احتباس البول أو فقدان التحكم به.
• فقدان التحكم بالبراز أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج وبين الفخذين.
• ضعف سريع التفاقم، أو ضعف في الساقين معًا، أو عجز جديد عن المشي.

لا يمكن منع جميع حالات الانفتاق، لكن النشاط المنتظم وتقوية العضلات تدريجيًا والمحافظة على وزن مناسب والإقلاع عن التدخين تدعم صحة الظهر. عند رفع الأشياء، قرّب الحمل من جسمك واستعن بالساقين، وتجنب الالتفاف أثناء حمل وزن ثقيل. غيّر وضعيتك خلال اليوم وخذ فواصل للحركة بدل الجلوس المتواصل. وبعد التحسن، عُد إلى العمل والرياضة تدريجيًا وفق قدرتك وتوجيه الفريق المعالج، دون خوف مفرط من الحركة.