انسداد مجرى الدمع عند الأطفال: هل يؤثر في تطور النظر؟

تنتج الغدة الدمعية الدموع التي ترطب سطح العين وتحميه. وبعد انتشارها مع الرمش، تمر عبر فتحات صغيرة قرب الزاوية الداخلية للجفنين، ثم عبر قنوات دقيقة إلى الكيس الدمعي، ومنه إلى الأنف عبر القناة الأنفية الدمعية.

عندما يضيق هذا المسار أو ينسد، تتجمع الدموع على سطح العين وقد تنساب إلى الخد. كما يسمح ركودها بتراكم المخاط والإفرازات. وقد تصاب عين واحدة أو العينان، ولا يمكن تحديد شدة الانسداد من كمية الإفرازات وحدها.

السبب الأكثر شيوعًا هو بقاء غشاء رقيق عند النهاية السفلية للقناة الأنفية الدمعية بدل انفتاحه بصورة كاملة. لذلك يسمى عادة انسدادًا خلقيًا، حتى لو لم تلاحظ الأسرة أعراضه فور الولادة، بل ظهرت خلال الأسابيع الأولى.

وتوجد أسباب أقل شيوعًا، منها ضيق المسارات الدمعية أو اختلاف تكوينها. أما الانسداد الذي يبدأ لدى طفل أكبر، فقد يرتبط بالتهاب أو إصابة أو مشكلة تشريحية، ويحتاج إلى تقييم مختلف. ولا يعني حدوثه أن الأسرة قصرت في تنظيف العين.

تختلف الأعراض من طفل لآخر، وقد تزداد أثناء الزكام أو التعرض للهواء البارد. وتشمل العلامات المعتادة:

• امتلاء العين بالدموع أو سيلانها رغم أن الطفل لا يبكي.
• تجمع إفرازات مخاطية أو صفراء عند الزاوية الداخلية للعين.
• التصاق الرموش، خصوصًا عند الاستيقاظ.
• تهيج الجلد المحيط بالعين بسبب البلل والمسح المتكرر.

في الانسداد البسيط، لا يكون بياض العين عادة شديد الاحمرار، ولا يعاني الطفل ألمًا واضحًا أو حساسية شديدة للضوء. لذلك لا ينبغي نسبة كل عين دامعة إلى القناة المسدودة؛ فالتهاب الملتحمة ومشكلات القرنية والجلوكوما الخلقية قد تسبب أعراضًا متشابهة وتحتاج إلى علاج مختلف.

كسل العين، أو الغمش، هو ضعف في تطور الرؤية خلال الطفولة لأن الدماغ لا يتلقى صورة واضحة ومتوازنة من العينين. ومن أسبابه المهمة الحول، والفرق الكبير في مقاس النظر بين العينين، أو وجود عائق يحجب الرؤية، مثل إعتام عدسة العين.

تشير بعض الأبحاث إلى أن بعض الأطفال المصابين بانسداد مجرى الدمع قد توجد لديهم أيضًا عوامل تزيد احتمال كسل العين، مثل العيوب الانكسارية. لكن النتائج ليست متطابقة، ولا تكفي لإثبات أن انسداد القناة نفسه يسبب الكسل مباشرة. لذلك لا يصح اعتبار كل طفل لديه انسداد معرضًا حتمًا لفقدان الرؤية.

الأهم عمليًا هو عدم الاكتفاء بمراقبة الدموع مع إهمال فحص النظر، خاصة إذا استمرت المشكلة، أو ظهر حول، أو بدت استجابة إحدى العينين أضعف. وقد يبدو سلوك الطفل طبيعيًا رغم ضعف إحدى عينيه، لأن العين الأخرى تعوضه. وإذا شُخص كسل العين، فعلاجه مستقل عن علاج مجرى الدمع، وقد يشمل النظارات أو تغطية العين الأقوى وفق خطة الطبيب، وليس باجتهاد الأسرة.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الأعراض، وهل تصيب عينًا واحدة أو العينين، ووجود احمرار أو ألم أو تورم. ثم يفحص الجفون وفتحات تصريف الدموع وسطح العين والمنطقة المحيطة بالكيس الدمعي. وغالبًا يكفي التاريخ المرضي والفحص لتشخيص الحالات المعتادة.

قد يستخدم الطبيب اختبارًا بصبغة آمنة لمراقبة سرعة اختفاء الدموع من العين. وعند الحاجة، يجري اختصاصي عيون الأطفال فحصًا لحدة الإبصار بحسب العمر، ومحاذاة العينين، ومقاس النظر باستخدام قطرات مخصصة. لا يحتاج كل رضيع إلى أشعة أو اختبارات معقدة؛ فالاختيار يعتمد على الأعراض ونتائج الفحص.

تنظيف العين بلطف

اغسل يديك قبل لمس وجه الطفل وبعده. أزل الإفرازات بقطعة شاش نظيفة مبللة بماء نظيف فاتر، واستخدم قطعة جديدة لكل مسحة ولكل عين. تجنب فرك الجفون أو محاولة فتحها بالقوة إذا التصقت؛ إذ يساعد ترطيب القشور أولًا على إزالتها برفق.

تدليك الكيس الدمعي

قد يوصي الطبيب بالتدليك للمساعدة على فتح الغشاء المسبب للانسداد. اطلب منه توضيح موضع الإصبع قرب الزاوية الداخلية للعين، وطريقة الحركة إلى أسفل بمحاذاة الأنف، والضغط المناسب وعدد مرات التطبيق. لا تضغط على كرة العين، ولا تطبق التدليك فوق تورم أحمر مؤلم قبل التقييم الطبي.

• احرص على قصر الأظافر ونظافة اليدين قبل التدليك.
• لا تضع حليب الأم أو الأعشاب أو مستحضرات غير معقمة داخل العين.
• لا تستخدم قطرات متبقية من وصفة قديمة أو دواء مخصصًا لشخص آخر.
• لا تغط عين الطفل لعلاج الكسل دون تشخيص وإرشادات اختصاصي.

تتحسن معظم حالات الانسداد الخلقي تلقائيًا خلال السنة الأولى، ولهذا قد يكتفي الطبيب بالمراقبة والعناية الموضعية والتدليك في الحالات غير المعقدة. وتظل المتابعة مهمة للتأكد من التحسن وعدم ظهور التهاب أو مشكلة أخرى في العين.

إذا كانت الإفرازات كثيرة أو اشتبه الطبيب بعدوى سطحية، فقد يصف مضادًا حيويًا موضعيًا لفترة محدودة. هذه القطرات تعالج العدوى عند وجودها، لكنها لا تزيل الانسداد نفسه. أما التهاب الكيس الدمعي المصحوب بتورم وألم، فقد يحتاج إلى مضادات حيوية عامة وتقييم عاجل.

إذا استمر الانسداد قرب نهاية السنة الأولى أو بعدها، يناقش اختصاصي العيون توقيت التدخل بحسب عمر الطفل وشدة الأعراض وتكرر الالتهاب. وقد يوصي بتدخل أبكر في حالات مختارة. تشمل الإجراءات تسليك القناة بأداة دقيقة، وأحيانًا توسيعها ببالون أو وضع أنبوب سيليكون مؤقت. ونادرًا ما يلزم إنشاء مسار بديل للدموع في الحالات المعقدة أو المستمرة.

احجز فحصًا إذا استمر الدمع أو تكررت الإفرازات، أو لم يُفحص الطفل لتأكيد السبب. واطلب تقييمًا للنظر إذا لاحظت حولًا، أو ضعف تتبع الوجوه والألعاب، أو إغلاق عين باستمرار، أو اختلافًا واضحًا بين العينين.

أما العلامات التالية فتحتاج إلى تقييم عاجل، وبعضها يستدعي الطوارئ:

• تورم أحمر مؤلم قرب الزاوية الداخلية للعين، خصوصًا مع الحمى.
• احمرار أو تورم ينتشر حول العين، أو خمول وضعف رضاعة.
• ألم واضح، أو حساسية شديدة للضوء، أو عتامة في سطح العين.
• بروز العين، أو صعوبة تحريكها، أو تغير مفاجئ في الرؤية.
• احمرار واضح وإفرازات غزيرة لدى حديث الولادة.

الخلاصة أن انسداد مجرى الدمع غالبًا قابل للتحسن، لكنه لا يغني عن متابعة صحة العين والنظر. التشخيص المبكر يميز الحالة البسيطة من المشكلات التي تحتاج علاجًا، ويتيح اكتشاف عوامل كسل العين في الوقت المناسب.