انسداد الشرايين عند النساء: علامات لا ينبغي تجاهلها

الشرايين أوعية تنقل الدم المحمل بالأكسجين إلى أعضاء الجسم. ويحدث تصلب الشرايين عندما تتراكم الدهون والكوليسترول ومواد أخرى داخل جدرانها، فتتكون لويحات تضيق مجرى الدم تدريجيًا. وقد تتمزق إحدى اللويحات، فتتشكل جلطة تقلل تدفق الدم بشدة أو توقفه تمامًا.

لذلك، ليس كل تصلب انسدادًا كاملًا، وليس كل انسداد ناتجًا عن تراكم تدريجي؛ فقد تسد جلطة الشريان بصورة مفاجئة. وقد تمر سنوات دون أعراض واضحة، ثم تظهر المشكلة أثناء المجهود أو عند حدوث مضاعفات مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية.

تغذي الشرايين التاجية عضلة القلب. وعندما يقل الدم الواصل إليها قد تحدث الذبحة الصدرية، وهي ضغط أو ثقل أو عصر أو حرقان في الصدر، يظهر غالبًا مع المجهود أو الانفعال. وقد يمتد الانزعاج إلى الذراع أو الكتف أو الظهر أو الرقبة أو الفك.

يبقى ألم الصدر أو الانزعاج فيه أكثر أعراض النوبة القلبية شيوعًا لدى النساء والرجال. لكن النساء قد يعانين أيضًا أعراضًا مصاحبة تجعل التعرف على المشكلة أصعب، ومنها:

• ضيق النفس، مع ألم الصدر أو من دونه.
• الغثيان أو القيء، أو انزعاج أعلى البطن يشبه عسر الهضم.
• التعرق البارد والدوخة أو الشعور بقرب الإغماء.
• تعب شديد غير معتاد لا يتناسب مع النشاط المبذول.
• ألم الظهر أو الكتف أو الفك، خاصة إذا صاحبه ضيق نفس أو تعرق.

قد تبدأ النوبة القلبية بأعراض خفيفة أو متقطعة، وليس بالضرورة بألم شديد مفاجئ. كما أن تحسن الانزعاج بالراحة لا يثبت أنه بسيط؛ فالذبحة تحتاج تقييمًا، وظهورها لأول مرة أو ازديادها أو حدوثها أثناء الراحة قد يشير إلى حالة طارئة.

هل قد توجد مشكلة بالقلب دون انسداد كبير؟

نعم؛ قد تعاني بعض النساء خللًا في الأوعية التاجية الدقيقة أو تشنجًا في الشرايين، فيقل وصول الدم إلى القلب دون انسداد واضح في الشرايين الكبيرة. لا تُعد هذه الحالات مرادفًا لتصلب الشرايين، لكنها تستحق التقييم. لذلك لا ينبغي تجاهل الأعراض المستمرة لمجرد أن فحصًا سابقًا لم يُظهر تضيقًا كبيرًا.

يقلل مرض الشرايين المحيطية تدفق الدم إلى الأطراف، خاصة الساقين. وقد يظهر بألم أو تقلص في الربلة أو الفخذ أو الأرداف أثناء المشي، يتحسن عادة بعد التوقف والراحة، ويُسمى العرج المتقطع. لكن بعض المصابات يشعرن بثقل أو ضعف بالساق بدلًا من الألم الواضح.

• برودة قدم مقارنة بالأخرى، أو تغير لون جلدها.
• جروح بأصابع القدم أو القدم تتأخر في الالتئام.
• ضعف نمو الشعر أو بطء نمو أظافر القدم.
• ألم بالقدم أثناء الراحة، وقد يزداد ليلًا في الحالات المتقدمة.

الألم أثناء الراحة أو القرح التي لا تلتئم قد يشيران إلى نقص تروية مزمن يهدد الطرف ويحتاج تقييمًا عاجلًا. أما الألم المفاجئ الشديد مع برودة الطرف أو شحوبه أو خدره أو ضعفه فقد يدل على انسداد حاد؛ وهذه حالة طوارئ لا تنتظر موعدًا بالعيادة.

الشرايين السباتية والدماغ

تمر الشرايين السباتية في الرقبة وتوصل الدم إلى الدماغ. وغالبًا لا يسبب تضيقها أعراضًا حتى تحدث نوبة إقفارية عابرة أو سكتة دماغية. تشمل العلامات تدلي جانب من الوجه، وضعفًا أو خدرًا مفاجئًا في ذراع أو ساق، خاصة في جهة واحدة، وصعوبة الكلام أو فهمه، وفقدان الرؤية المفاجئ أو اختلال التوازن.

اختفاء هذه الأعراض بعد دقائق لا يعني زوال الخطر؛ فقد تكون نوبة إقفارية عابرة تنذر بسكتة لاحقة، وتحتاج إلى تقييم طارئ مثل الأعراض المستمرة تمامًا.

الشرايين الكلوية

قد يؤدي تضيق الشريان المغذي للكلية إلى ارتفاع ضغط يصعب ضبطه أو تراجع وظائف الكلى. وغالبًا لا يسبب ألمًا مميزًا، بل يُشتبه به من القياسات والفحوص. وله أسباب أخرى غير تصلب الشرايين، منها خلل التنسج العضلي الليفي، الذي يُشاهد أكثر لدى النساء.

تشمل عوامل الخطورة التدخين، وارتفاع الكوليسترول الضار، والسكري، وارتفاع ضغط الدم، وقلة الحركة، والسمنة، والتاريخ العائلي لأمراض القلب المبكرة. وتزداد الخطورة مع العمر، بما في ذلك بعد انقطاع الطمث، لكن صغر السن لا يستبعد المرض.

ومن المهم إخبار الطبيب بتاريخ تسمم الحمل أو سكري الحمل أو انقطاع الطمث المبكر؛ إذ ترتبط هذه الحالات بزيادة الخطر القلبي الوعائي لاحقًا. كما قد تزيد بعض الأمراض الالتهابية المزمنة، مثل الذئبة والروماتويد، من احتمال الإصابة. وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الانسداد، لكنه يجعل المتابعة الوقائية أهم.

يسأل الطبيب عن طبيعة الأعراض وتوقيتها، ويفحص القلب والنبض والأطراف ويقيس الضغط. ثم يختار الفحوص المناسبة؛ فلا يحتاج كل شخص إلى جميع الاختبارات، ولا يكفي تحليل الكوليسترول وحده لإثبات الانسداد أو استبعاده.

• عند الاشتباه بنوبة قلبية: تخطيط القلب وتحاليل التروبونين، وقد تُكرر وفق التقييم.
• لتقييم الشرايين التاجية: تصوير مقطعي للشرايين أو اختبار إجهاد مناسب، وأحيانًا قسطرة تشخيصية.
• لشرايين الأطراف: مقارنة ضغط الكاحل بالذراع، وفحص تدفق الدم بالموجات فوق الصوتية.
• لشرايين الرقبة أو الكلى: موجات فوق صوتية أو تصوير وعائي عند وجود داعٍ طبي.

يهدف العلاج إلى تحسين التروية وتقليل احتمال الجلطات وحماية الأعضاء. ويشمل الإقلاع عن التدخين، وتناول غذاء غني بالخضراوات والحبوب الكاملة والبقول، وتقليل الملح والدهون المشبعة، وضبط السكري والضغط والوزن. يحدد الطبيب النشاط الآمن، وقد يفيد برنامج مشي منظم لمرض الشرايين المحيطية المستقر.

قد يصف الطبيب أدوية لخفض الكوليسترول، أو ضبط الضغط، أو تخفيف الذبحة، وأدوية مضادة للصفائح عند الحاجة. لا تبدئي الأسبرين أو مميعات الدم بنفسك، لأنها لا تناسب الجميع وقد تسبب نزيفًا. ولا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها تفتح الشرايين المسدودة بأمان.

تحتاج بعض الحالات إلى توسيع الشريان بالقسطرة مع دعامة أو دونها، أو جراحة لتجاوز التضيق. ويعتمد الاختيار على مكان الإصابة وشدتها والأعراض. وتتيح بعض التقنيات تقييم تدفق الدم بدقة داخل الشرايين، لكن العلاج الأحدث ليس بالضرورة الأنسب لكل مريضة.

اتصلي بالإسعاف فورًا عند الاشتباه بنوبة قلبية، أو ظهور علامات سكتة دماغية ولو اختفت، أو ألم مفاجئ بطرف مع برودة أو ضعف. لا تقودي السيارة بنفسك ولا تنتظري اشتداد الأعراض. دوّني وقت بدء الأعراض إن أمكن، واتبعي تعليمات الإسعاف.

احجزي تقييمًا قريبًا عند تكرر ألم الساق مع المشي، أو ظهور ضيق نفس مع مجهود معتاد، أو تعب غير مفسر مستمر. أما ألم الصدر الجديد أو المتفاقم، وألم القدم أثناء الراحة أو الجروح غير الملتئمة، فيستدعي تقييمًا عاجلًا. التشخيص المبكر أهم من محاولة تفسير الأعراض ذاتيًا بأنها إرهاق أو حموضة.