انسداد فتحة الشرج عند المولود: التشخيص والعلاج

المستقيم هو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة، ويخرج البراز منه عبر القناة الشرجية وفتحة الشرج. في حالة رتق الشرج، لا يتكوّن هذا المسار بصورة مكتملة أثناء نمو الجنين، فتغيب الفتحة الطبيعية أو ينتهي المستقيم في موضع غير طبيعي. وقد توجد فتحة صغيرة في مكان مختلف تسمح بخروج بعض البراز، لذلك لا يعني خروج البراز دائمًا أن تركيب الشرج سليم.

تشمل التشوهات الشرجية المستقيمية طيفًا من الحالات، منها ضيق الفتحة أو وجودها في موضع غير طبيعي، ومنها انتهاء المستقيم دون اتصال بالجلد. وقد يتصل المستقيم بناسور، أي ممر غير طبيعي، إلى المسالك البولية أو منطقة الأعضاء التناسلية. ولدى بعض الإناث، قد تشترك الأمعاء والمسالك البولية والجهاز التناسلي في قناة واحدة تُسمّى المذرق المستديم.

يحدث الخلل خلال المراحل المبكرة من تكوّن الأمعاء وأعضاء الحوض لدى الجنين. وفي معظم الحالات لا يمكن تحديد سبب واحد واضح. وقد تسهم عوامل وراثية أو اضطرابات في التطور الجنيني، لكن الحالة ليست عادة نتيجة تصرف محدد قامت به الأم، ولا ينبغي تحميل الوالدين مسؤولية حدوثها.

قد يظهر التشوه منفردًا، أو ضمن مجموعة من العيوب الخلقية. لذلك يهتم الأطباء بفحص القلب والكليتين والمسالك البولية والعمود الفقري والعجز، وقد يبحثون عن تشوهات في المريء والقصبة الهوائية والأطراف. ويُناقش التقييم الوراثي عند وجود علامات أو تاريخ عائلي يستدعي ذلك، ولا يلزم إجراء الفحوص نفسها لكل طفل.

يُكتشف كثير من الحالات أثناء الفحص الأول للمولود. لكن بعض التشوهات الأقل وضوحًا قد تُلاحظ بسبب صعوبة خروج البراز أو خروجه من مكان غير معتاد. ومن العلامات التي تستدعي الانتباه:

• عدم وجود فتحة شرج ظاهرة، أو وجود فتحة ضيقة جدًا أو في موضع غير طبيعي.
• عدم خروج العقي، وهو البراز الأول للمولود، خلال الفترة المتوقعة بعد الولادة.
• انتفاخ البطن بصورة متزايدة، مع صعوبة الرضاعة أو رفضها.
• القيء، وخصوصًا القيء الأخضر الذي قد يدل على انسداد الأمعاء.
• خروج البراز من فتحة قرب الأعضاء التناسلية، أو ملاحظة مادة برازية في البول.

غالبًا ما يخرج العقي خلال أول يوم أو يومين، لكن لا ينبغي انتظار هذه المدة إذا كانت فتحة الشرج غائبة أو ظهرت أعراض انسداد. كذلك فإن خروج كمية قليلة عبر ناسور لا يستبعد وجود مشكلة تحتاج إلى علاج، ولا يكفي للحكم على قدرة الأمعاء على التفريغ.

يبدأ التشخيص بفحص منطقة العجان، وهي المنطقة بين الأعضاء التناسلية والشرج، مع تقييم البطن والحالة العامة. يحدد جرّاح الأطفال موضع الفتحات الظاهرة، ويبحث عن دلائل وجود ناسور. وقد تتضح بعض التفاصيل مع المراقبة والفحص المتكرر، لذا لا تعتمد الخطة على المظهر الخارجي وحده.

فحوص لتحديد تركيب التشوه

قد تُستخدم الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية لتقدير موضع نهاية المستقيم وعلاقته بالجلد والأعضاء المحيطة. وفي الحالات المعقدة قد يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي أو فحوص إضافية. وإذا أُجري فغر للقولون، فقد يُستخدم تصوير بمادة تباين للجزء السفلي من الأمعاء قبل الإصلاح النهائي لتوضيح الناسور والتخطيط للجراحة.

فحوص للأعضاء الأخرى

قد تشمل الخطة تصوير الكلى والمثانة، وفحص القلب بالموجات فوق الصوتية، وتقييم العمود الفقري والحبل الشوكي بحسب العمر والنتائج الأولية. هذه الفحوص مهمة لأن بعض التشوهات المصاحبة يؤثر في توقيت الجراحة أو التخدير أو التحكم المستقبلي في التبول والتبرز. وقد يُشتبه بالحالة أثناء الحمل، لكن فحوص الحمل الطبيعية لا تستبعدها تمامًا.

العلاج الأساسي جراحي، ولا تستطيع الملينات أو الوصفات المنزلية إنشاء فتحة شرج طبيعية. عند وجود انسداد، يتولى المستشفى تثبيت حالة الطفل، وقد يوقف الفريق التغذية مؤقتًا ويعطي سوائل وريدية ويضع أنبوبًا لتخفيف تجمع السوائل والهواء في المعدة. تُستخدم المضادات الحيوية عند الحاجة، وفق تقييم الفريق المعالج.

إصلاح التشوه مباشرة

في بعض الحالات التي يكون تركيبها مناسبًا، يمكن إجراء إصلاح دون فغر قولون سابق. تهدف العملية إلى وضع المستقيم داخل منظومة العضلات المسؤولة عن التحكم، وإنشاء فتحة في موضع مناسب، ومعالجة الناسور إن وُجد. يختار الجرّاح التقنية بحسب تشريح الحالة، وليس بحسب اسم التشخيص وحده.

العلاج على مراحل

قد يحتاج الطفل إلى فغر قولون مؤقت، وهو إخراج جزء من القولون إلى جلد البطن لتجميع البراز في كيس مخصص. يسمح ذلك بتصريف البراز إلى حين إجراء الإصلاح النهائي، وقد يساعد على حماية موضع الإصلاح أثناء التعافي. وبعد التئام المنطقة والتأكد من جاهزيتها، تُغلق الفغرة بعملية أخرى. لا تعني هذه الخطوة بالضرورة أن الطفل سيحتاج إلى كيس دائم.

تختلف مدة التعافي وتعليمات الرضاعة والعناية بالجرح بحسب نوع العملية. يشرح الفريق للأسرة كيفية تنظيف المنطقة ومراقبة الجلد والتعامل مع الفغرة إن وُجدت. وقد يحتاج بعض الأطفال إلى برنامج لتوسيع فتحة الشرج لمنع تضيقها، لكن ذلك لا يُجرى إلا بتوصية الجرّاح وتدريب مباشر، وبالأدوات والجدول المقررين للطفل.

قد يستمر الإمساك أو يظهر تسرب للبراز بعد الإصلاح، ولا يعني ذلك بالضرورة فشل العملية. يُقيّم الطبيب السبب، فقد يكون التسرب مرتبطًا بتراكم البراز أو بضعف التحكم. ويمكن وضع برنامج لتنظيم الإخراج يشمل التغذية المناسبة للعمر والأدوية أو إجراءات تفريغ الأمعاء تحت إشراف متخصص. ويجب تجنب الحقن الشرجية والتحاميل دون موافقة الفريق.

تتأثر القدرة على التحكم في التبرز بنوع التشوه وتطور عضلات الحوض والعجز والأعصاب، إلى جانب نجاح الإصلاح والمتابعة. بعض الأطفال يكتسب تحكمًا جيدًا، بينما يحتاج آخرون إلى دعم طويل الأمد. يساعد تدريب الطفل دون عقاب، والتواصل مع المدرسة عند الحاجة، على تقليل الحرج وحماية ثقته بنفسه.

يحتاج المولود إلى تقييم عاجل إذا غابت فتحة الشرج، أو تأخر خروج العقي، أو خرج البراز من موضع غير طبيعي. ويستدعي القيء الأخضر أو انتفاخ البطن المتزايد أو الخمول أو ضعف الرضاعة التوجه إلى الطوارئ فورًا. لا تحاول فتح المنطقة أو إدخال أي أداة فيها، ولا تعطِ الطفل علاجًا منزليًا لتحفيز التبرز.

بعد الجراحة، تواصل سريعًا مع الفريق عند ظهور حمى، أو احمرار متزايد أو إفرازات من الجرح، أو قلة واضحة في البول، أو توقف خروج البراز المصحوب بألم أو انتفاخ أو قيء. أما الإمساك المتكرر وتسرب البراز وصعوبات التبول فتحتاج إلى مراجعة منتظمة لتعديل الخطة، بدل انتظار تفاقمها. هذه المعلومات للتثقيف، وتبقى تعليمات جرّاح الأطفال المتابع هي المرجع للعناية بكل حالة.