انسداد المسالك البولية: علامات الخطر وطرق العلاج

يتكوّن البول في الكليتين، ثم ينتقل عبر الحالبين إلى المثانة، ويخرج منها عبر الإحليل. يمكن أن يحدث الانسداد في أي جزء من هذا المسار، ويكون جزئيًا يسمح بمرور بعض البول، أو كاملًا يمنع مروره عبر الجزء المصاب. وقد يؤثر في كلية واحدة أو الكليتين معًا.

إذا تعطل التصريف، قد يتمدد حوض الكلية فيما يُعرف بموه الكلية أو استسقاء الكلية. وهذه علامة تستدعي معرفة السبب، لكنها لا تثبت وحدها وجود انسداد نشط أو تلف دائم. أما احتباس البول فهو تعذر إفراغ المثانة كليًا أو جزئيًا؛ وقد ينتج عن انسداد، أو عن ضعف عضلة المثانة واضطراب الأعصاب دون عائق ميكانيكي.

تختلف الأسباب باختلاف العمر والجنس وموضع المشكلة. وقد يكون العائق داخل مجرى البول نفسه، أو نتيجة ضغط يأتي من الأنسجة المحيطة به.

• الحصوات: قد تعلق حصوة في الحالب فتعيق نزول البول من الكلية، وأحيانًا تسد حصوة مخرج المثانة أو الإحليل.
• تضخم البروستاتا: قد يضغط على الإحليل لدى الرجال، ويسبب ضعف اندفاع البول وصعوبة إفراغ المثانة.
• تضيّق الإحليل أو الحالب: قد يحدث بسبب تندّب بعد إصابة أو التهاب أو جراحة سابقة.
• الأورام والكتل: قد ينمو الورم داخل الجهاز البولي أو يضغط عليه من الحوض أو البطن.
• الاختلافات الخلقية: مثل ضيق اتصال حوض الكلية بالحالب، أو صمامات الإحليل الخلفية لدى بعض الأطفال الذكور.
• أسباب أخرى: تشمل هبوط أعضاء الحوض، والتليف خلف الصفاق، والجلطات الدموية داخل المسالك، وفي بعض الحالات الإمساك الشديد.

أثناء الحمل قد تتوسع المسالك البولية بفعل الهرمونات وضغط الرحم، ولا يكون ذلك دائمًا انسدادًا مرضيًا. لكن الألم أو الحمى أو اضطراب وظائف الكلى يستدعي تقييمًا. كما قد تؤدي بعض الأدوية أو الأمراض العصبية إلى احتباس البول، لذا تشمل مراجعة الطبيب الأدوية المستخدمة والأمراض المصاحبة.

تعتمد الأعراض على سرعة حدوث الانسداد ومكانه. فالانسداد المفاجئ في الحالب قد يسبب ألمًا شديدًا في الخاصرة يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية، بينما قد يمر الانسداد البطيء بأعراض خفيفة يصعب ملاحظتها.

• ألم في الخاصرة أو الظهر أو أسفل البطن، وقد يصاحبه غثيان وقيء.
• صعوبة بدء التبول، أو ضعف اندفاع البول وتقطعه.
• الشعور بعدم إفراغ المثانة، أو الحاجة المتكررة للتبول بكميات صغيرة.
• تسرب البول نتيجة امتلاء المثانة الشديد في بعض حالات الاحتباس المزمن.
• نقص كمية البول أو توقفه، خصوصًا إذا تأثرت الكليتان أو كانت هناك كلية واحدة تعمل.
• دم في البول، أو حرقان، أو حمى وقشعريرة عند وجود عدوى مصاحبة.

استمرار التبول لا ينفي الانسداد؛ فقد تواصل الكلية الأخرى إنتاج البول إذا كان العائق في حالب واحد. وقد يُكتشف الانسداد المزمن مصادفة خلال تصوير البطن أو فحص وظائف الكلى، دون ألم واضح.

اذهب إلى الطوارئ إذا عجزت فجأة عن التبول، خاصة مع ألم أو انتفاخ أسفل البطن. كما تحتاج الحمى أو القشعريرة المصحوبة بألم الخاصرة إلى تقييم عاجل، لأن العدوى خلف انسداد قد تتطور إلى إنتان خطير وتحتاج إلى تصريف البول سريعًا.

• اطلب المساعدة العاجلة عند انقطاع البول أو انخفاضه بشدة، خصوصًا إذا كانت لديك كلية واحدة أو كلية مزروعة.
• راجع الطوارئ عند الألم الشديد المستمر، أو القيء الذي يمنع شرب السوائل، أو التشوش والإعياء الشديد.
• احجز موعدًا قريبًا إذا تكرر ضعف اندفاع البول، أو الشعور ببقاء البول في المثانة، أو التهابات المسالك.
• لا تهمل الدم الظاهر في البول حتى إذا لم يصاحبه ألم، واطلب تقييمًا عاجلًا إذا صاحبه تعذر التبول أو جلطات كثيرة.

الحوامل والأطفال والمصابون بأمراض الكلى يحتاجون إلى عناية خاصة عند ظهور أعراض بولية جديدة. لا تنتظر زوال الأعراض تلقائيًا إذا كانت تتفاقم أو ترتبط بحمى.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وكمية البول، والحصوات أو العمليات السابقة، والأدوية، ثم يفحص البطن وقد يقيّم البروستاتا أو الحوض بحسب الحالة. لا تكفي الأعراض وحدها لتحديد مكان الانسداد أو شدته، لذلك تُختار الفحوص وفقًا للاشتباه السريري.

• تحليل البول وزراعته: للكشف عن الدم وعلامات العدوى وتحديد الجرثومة عند الحاجة.
• تحاليل الدم: لتقييم وظائف الكلى والأملاح، بما فيها البوتاسيوم، والبحث عن دلائل العدوى.
• الموجات فوق الصوتية: لتقييم توسع الكلى وامتلاء المثانة وقياس البول المتبقي بعد التبول.
• التصوير المقطعي: قد يُستخدم لتحديد الحصوات أو أسباب أخرى، مع مراعاة الحمل والحاجة إلى الصبغة.
• فحوص إضافية: مثل منظار المثانة أو فحص نووي لتصريف الكلى ووظيفتها في حالات مختارة.

تصريف البول وحماية الكلى

تكون الأولوية لتخفيف الانسداد سريعًا إذا ترافق مع عدوى أو تدهور وظائف الكلى أو احتباس بول حاد. قد تُستخدم قسطرة للمثانة إذا كانت المشكلة في مخرجها، وأحيانًا يلزم إدخالها عبر أسفل البطن. أما انسداد الحالب فقد يحتاج إلى دعامة داخلية أو أنبوب لتصريف الكلية عبر الجلد، بحسب الحالة.

إذا وُجدت عدوى، تُعالج بالمضادات الحيوية المناسبة، لكن المضاد وحده لا يكفي عادةً عند وجود انسداد مصاب بالعدوى يحتاج إلى تصريف. وقد يستلزم الأمر دخول المستشفى ومراقبة وظائف الكلى والأملاح.

معالجة السبب الأساسي

بعد استقرار الحالة، قد تُعالج الحصوات بالمراقبة في حالات مختارة أو بالتفتيت أو المنظار. ويُعالج تضخم البروستاتا بالأدوية أو بإجراء جراحي عند الحاجة، بينما قد يتطلب التضيّق توسيعًا أو إصلاحًا جراحيًا. أما الأورام أو الضغوط الخارجية فتحتاج إلى خطة تناسب السبب. لا تصلح طريقة واحدة لجميع الحالات.

قد يؤدي استمرار الانسداد إلى التهابات متكررة، وضعف المثانة، وإصابة كلوية حادة أو مرض كلوي مزمن. وتعتمد فرصة التعافي على مدة الانسداد وشدته ووجود عدوى وحالة الكلى قبل حدوثه؛ لذلك لا يمكن ضمان عودة الوظيفة كاملة بمجرد إزالة العائق.

بعد تصريف انسداد شديد أو مزمن، قد يزداد خروج البول كثيرًا لفترة، ما يستدعي مراقبة السوائل والأملاح لتجنب الجفاف. وتشمل المتابعة قياس وظائف الكلى، وإعادة التصوير عند الحاجة، والالتزام بموعد إزالة الدعامة أو تغييرها إذا وُضعت.

لا يمكن الوقاية من جميع الأسباب، لكن علاج الحصوات واضطرابات البروستاتا ومتابعة الأعراض يساعد على تقليل المضاعفات. اشرب السوائل بما يناسب حالتك وتوجيه الطبيب، ولا تحاول فتح الانسداد بشرب كميات كبيرة من الماء أو باستخدام مدرات البول والأعشاب. راجع أدويتك مع الطبيب دون إيقافها بنفسك، ولا تؤخر التقييم بسبب تحسن الألم مؤقتًا؛ فتحسن الألم لا يثبت زوال الانسداد.