انسداد قناتي فالوب: كيف يُكتشف وما خيارات الحمل؟

قناتا فالوب أنبوبان يمتدان من الرحم نحو المبيضين. تلتقط نهاية القناة البويضة بعد خروجها من المبيض، وعادة يحدث الإخصاب داخل القناة، ثم تتحرك البويضة المخصبة باتجاه الرحم. وتساعد الأهداب الدقيقة وانقباضات جدار الأنبوب على هذه الحركة.

عند انسداد القناة، قد يتعذر وصول الحيوان المنوي إلى البويضة أو انتقال البويضة المخصبة إلى الرحم. وقد تكون القناة مفتوحة لكنها متضررة وظيفيًا، لذلك لا تكفي معرفة أنها سالكة وحدها للحكم على كفاءتها. ويُسمى تأخر الحمل الناتج عن هذه المشكلات بالعقم المرتبط بعامل الأنابيب.

في كثير من الحالات لا يسبب الانسداد أعراضًا، ويُكتشف خلال تقييم تأخر الحمل. كما أن انتظام الدورة وحدوث التبويض لا يؤكدان سلامة الأنابيب؛ فانسدادها لا يوقف وظيفة المبيضين عادةً.

إذا ظهرت أعراض، فقد تكون ناتجة عن المرض الذي سبّب الانسداد، مثل التهاب الحوض أو بطانة الرحم المهاجرة، وليس عن الانسداد نفسه. ومن العلامات المحتملة:

• ألم متكرر أو مزمن أسفل البطن أو في الحوض.
• ألم أثناء الجماع، خاصة مع وجود التهاب أو التصاقات.
• إفرازات مهبلية غير معتادة، وقد تصاحبها رائحة أو حمى عند وجود عدوى.
• ألم شديد مع الدورة أو نزف غير معتاد في بعض الأمراض المصاحبة.

غزارة الدورة والإفرازات والألم ليست علامات خاصة بانسداد الأنابيب، وقد تكون لها أسباب عديدة. ولا يمكن تشخيص الانسداد من الأعراض وحدها أو من شكل دم الدورة.

التهاب الحوض والعدوى

قد تؤدي العدوى الصاعدة من الجهاز التناسلي السفلي إلى التهاب الأنابيب وتكوّن ندبات داخلها أو حولها. ومن مسبباتها بعض العدوى المنقولة جنسيًا، مثل الكلاميديا والسيلان. وقد تكون العدوى السابقة خفيفة أو صامتة، فلا تتذكر المرأة حدوث التهاب واضح، رغم بقاء أثره على الأنابيب.

بطانة الرحم المهاجرة والالتصاقات

قد تسبب بطانة الرحم المهاجرة التهابًا والتصاقات تغير وضع الأنابيب أو تعيق التقاط البويضة. كذلك قد تتكون التصاقات بعد عمليات في الحوض أو البطن، أو بعد التهاب شديد داخل البطن، لكن وجود جراحة سابقة لا يعني بالضرورة حدوث انسداد.

أسباب أخرى

• حمل خارج الرحم سابق أو جراحة لعلاجه.
• ربط الأنابيب لمنع الحمل، وهو إغلاق مقصود يختلف عن الانسداد المرضي.
• السل التناسلي في المناطق التي ينتشر فيها، وهو سبب أقل شيوعًا.
• تغيرات خلقية نادرة في تكوين الأنابيب.

وقد ينغلق الطرف البعيد للقناة وتتجمع داخله السوائل، فتتمدد القناة فيما يُعرف بموه البوق أو استسقاء قناة فالوب. ولهذه الحالة أهمية خاصة عند التخطيط لأطفال الأنابيب.

إذا كانت إحدى القناتين سليمة، فقد يحدث حمل طبيعي، وتختلف الفرصة بحسب العمر والتبويض وحالة القناة الأخرى وجودة الحيوانات المنوية. أما الانسداد الكامل المؤكد في القناتين فيمنع عادةً التقاء البويضة بالحيوان المنوي بالطريق الطبيعي.

الانسداد الجزئي أو تلف الأهداب قد يعيقان انتقال البويضة المخصبة، ما يزيد احتمال الحمل خارج الرحم. لذلك قد يوصي الطبيب بمتابعة مبكرة عند حدوث الحمل بعد مرض بالأنابيب أو جراحة لإصلاحها، للتأكد من موضع الحمل.

ولا توجد نسبة نجاح واحدة تناسب الجميع بعد العلاج. ففتح القناة لا يضمن استعادة وظيفتها، كما أن مدة تأخر الحمل والعمر ومخزون المبيض وعوامل الخصوبة لدى الزوج تؤثر في القرار والنتيجة.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والعمليات والالتهابات السابقة. ويشمل تقييم تأخر الحمل عادةً التبويض وفحص السائل المنوي، حتى لا ينحصر البحث في الأنابيب وحدها. ومن الفحوص المستخدمة:

• أشعة الصبغة على الرحم والأنابيب: تُحقن مادة تباين عبر عنق الرحم، وتُلتقط صور لمتابعة مرورها عبر الأنابيب.
• فحص سالكية الأنابيب بالموجات فوق الصوتية مع مادة تباين: بديل متاح في بعض المراكز بحسب الخبرة والحالة.
• منظار البطن مع اختبار مرور الصبغة: يُستخدم في حالات مختارة، خصوصًا عند الاشتباه بالالتصاقات أو بطانة الرحم المهاجرة.

قد يبدو طرف القناة القريب من الرحم مغلقًا بسبب تشنج مؤقت أثناء الفحص، لذلك قد تحتاج النتيجة إلى تأكيد قبل اتخاذ قرار علاجي. والسونار المعتاد قد يُظهر قناة متوسعة ممتلئة بالسائل، لكنه لا يستبعد كل أنواع الانسداد. ويُرتب موعد فحص الصبغة بعد التأكد من عدم وجود حمل أو التهاب نشط.

علاج العدوى وفتح الانسداد القريب

إذا وُجدت عدوى نشطة، تُعالج بالمضادات الحيوية المناسبة، وقد يلزم تقييم الزوج وعلاجه عند تشخيص عدوى منقولة جنسيًا. لكن المضادات لا تزيل عادةً الندبات القديمة. وفي بعض الانسدادات القريبة من الرحم يمكن تمرير قسطرة دقيقة لفتح القناة تحت توجيه التصوير، بعد تقييم ملاءمة الحالة.

جراحة المناظير وإصلاح الأنابيب

قد تفيد الجراحة في فك التصاقات محددة أو إصلاح نهاية القناة لدى بعض النساء. ويتوقف نجاحها على مقدار التلف وخبرة الجراح والعوامل الأخرى المؤثرة في الخصوبة. وتشمل حدودها احتمال عودة الانسداد أو حدوث حمل خارج الرحم؛ لذا تُقارن فائدتها المتوقعة بخيارات الإخصاب المساعد قبل إجرائها.

عكس ربط الأنابيب

يمكن أحيانًا إعادة توصيل الأنابيب بعد ربطها، لكن ذلك يعتمد على طريقة الربط وطول الجزء السليم المتبقي وعمر المرأة. ولا تكون الجراحة ممكنة أو مناسبة للجميع، خاصة إذا أُزيلت الأنابيب بالكامل. وتستلزم مناقشة فرص النجاح والمخاطر مقارنة بأطفال الأنابيب.

الإخصاب في المختبر

يتجاوز الإخصاب في المختبر، المعروف بأطفال الأنابيب، الحاجة إلى مرور البويضة عبر الأنابيب؛ إذ تُخصب البويضات في المختبر ثم يُنقل الجنين إلى الرحم. وقد يكون أنسب عند التلف الشديد أو انسداد القناتين أو انخفاض جدوى الإصلاح الجراحي.

إذا وُجد موه البوق، فقد يقترح الطبيب إزالة القناة المتضررة أو إغلاق اتصالها بالرحم قبل العلاج، لأن السائل قد يقلل فرص انغراس الجنين. أما تنشيط التبويض أو التلقيح داخل الرحم فلا يتجاوزان انسداد القناتين الكامل. ولا توجد أعشاب أو تدليك ثبت أنها تفتح الأنابيب المسدودة.

راجعي طبيب النساء عند عدم حدوث حمل بعد سنة من الجماع المنتظم دون منع حمل إذا كان عمرك أقل من 35 عامًا، أو بعد ستة أشهر إذا كان عمرك 35 عامًا فأكثر. ولا تؤجلي التقييم عند وجود مرض معروف بالأنابيب، أو حمل خارج الرحم سابق، أو بعد سن الأربعين.

اطلبي تقييمًا سريعًا إذا ظهر ألم بالحوض مع حمى أو إفرازات غير معتادة. وتوجهي للطوارئ عند احتمال الحمل مع ألم شديد، خصوصًا في جهة واحدة، أو ألم بطرف الكتف، أو دوخة شديدة أو إغماء، أو نزف غزير؛ فقد تشير هذه العلامات إلى حمل خارج الرحم ومضاعفاته.