انشطار الأحشاء عند الجنين: التشخيص والعلاج بعد الولادة

في الوضع الطبيعي، تستقر الأمعاء داخل تجويف البطن ويحيط بها جدار يحميها. عند حدوث انشطار الأحشاء لا يكتمل تكوّن جزء من هذا الجدار، فتظهر فتحة غالبًا على يمين موضع اتصال الحبل السري. تخرج الأمعاء عبر الفتحة، وقد تخرج معها المعدة أو أعضاء أخرى في حالات أقل شيوعًا.

تبقى الأمعاء المكشوفة على تماس مع السائل الأمنيوسي خلال الحمل، ما قد يسبب تهيجها وتورمها وزيادة سماكة جدارها. لذلك لا يقتصر العلاج على إغلاق الفتحة؛ فقد تحتاج الأمعاء إلى وقت حتى تبدأ العمل بصورة طبيعية بعد الولادة.

كلتا الحالتين تتضمنان خروج أعضاء من البطن، لكنهما ليستا مرضًا واحدًا. التمييز بينهما مهم لتحديد الفحوص اللازمة وخطة المتابعة والعلاج.

• انشطار الأحشاء: تقع الفتحة بجوار السرة عادة، ويكون الحبل السري منفصلًا عنها، ولا يغطي الأمعاء كيس واقٍ.
• القيلة السرية: تبرز الأعضاء من منطقة السرة نفسها داخل كيس غشائي، وقد يشمل البروز الكبد إلى جانب الأمعاء.
• المشكلات المصاحبة: ترتبط القيلة السرية بدرجة أكبر بعيوب أعضاء أخرى واضطرابات صبغية، بينما يكون انشطار الأحشاء غالبًا عيبًا منفردًا، مع احتمال وجود مشكلات في الأمعاء.

لا تكفي تسمية عامة مثل «الأمعاء خارج البطن» لتحديد الحالة، بل يعتمد التشخيص على التصوير وتقييم الفريق المختص.

لا يزال السبب الدقيق لانشطار الأحشاء غير محسوم. يُعتقد أنه ينشأ من اضطراب في التطور المبكر لجدار البطن، وقد تتداخل عوامل وراثية وبيئية في حدوثه. وفي معظم الحالات لا يمكن تحديد سبب واحد يفسر إصابة الجنين.

لوحظ ارتباط الحالة بصغر سن الأم، والتدخين، وتناول الكحول، وبعض أنواع التعرض للمواد الضارة. لكن وجود ارتباط لا يعني أن عاملًا بعينه هو السبب المباشر، كما يمكن أن تحدث الحالة دون وجود أي عامل خطر معروف. ولا ينبغي لوم الأم أو افتراض أن تصرفًا محددًا أثناء الحمل تسبب فيها.

لا توجد وسيلة مضمونة للوقاية من هذا العيب تحديدًا. ومع ذلك، تساعد متابعة الحمل، والامتناع عن التدخين والكحول، ومراجعة الطبيب قبل استخدام الأدوية أو المكملات على دعم صحة الحمل عمومًا.

غالبًا يُشخّص انشطار الأحشاء بالموجات فوق الصوتية، عندما تظهر حلقات الأمعاء خارج بطن الجنين دون غطاء غشائي. وقد يرتفع بروتين ألفا فيتو بروتين في دم الأم ضمن فحوص الحمل، لكن ارتفاعه ليس خاصًا بهذه الحالة ولا يكفي وحده للتشخيص.

بعد الاشتباه، يُحال الحمل عادة إلى اختصاصي طب الأم والجنين لإجراء تقييم مفصل. وتشمل المتابعة ما يلي:

• تأكيد موضع الفتحة وطبيعة الأعضاء الموجودة خارج البطن.
• فحص تشريح الجنين بحثًا عن أي عيوب أخرى.
• متابعة نمو الجنين وكمية السائل الأمنيوسي وحالة الأمعاء.
• تقييم سلامة الجنين بفحوص إضافية وفق مرحلة الحمل والحاجة الطبية.

قد تُناقَش الاستشارة الوراثية أو الفحوص الجينية إذا ظهرت علامات أخرى غير معتادة. ومع ذلك، فإن التصوير لا يستطيع دائمًا تحديد جميع مشكلات الأمعاء أو التنبؤ بدقة بمدة التعافي بعد الولادة.

يُفضّل أن تحدث الولادة في مركز تتوافر فيه وحدة عناية مركزة لحديثي الولادة وخدمة جراحة أطفال، أو ضمن خطة تضمن النقل الآمن والسريع إلى مركز مناسب. ويحدد الفريق توقيت الولادة بناءً على نمو الجنين ونتائج المراقبة وحالة الأم، وليس وفق موعد موحد لجميع الحالات.

انشطار الأحشاء لا يعني تلقائيًا ضرورة الولادة القيصرية؛ فقد تكون الولادة المهبلية مناسبة، ويُختار الأسلوب بحسب الاعتبارات التوليدية والطبية. كما أن الولادة المبكرة ليست قرارًا روتينيًا، بل تُوازن فوائدها المحتملة مع مخاطر الخداج.

بعد الولادة تُحمى الأمعاء المكشوفة بغطاء طبي مناسب لتقليل فقد الحرارة والسوائل ومنع إصابتها. يتلقى الطفل سوائل عبر الوريد، وقد يحتاج إلى مضادات حيوية ودعم للتنفس. ويُوضع أنبوب عبر الأنف أو الفم إلى المعدة لتفريغ محتوياتها وتقليل الانتفاخ، مع تجنب التغذية بالفم في البداية.

الهدف هو إعادة الأمعاء إلى البطن وإغلاق الفتحة دون ضغط يعيق التنفس أو الدورة الدموية. يقيّم جراح الأطفال سلامة الأمعاء، وحجمها، ومدى اتساع تجويف البطن، ثم يختار الطريقة الأنسب.

الإعادة والإغلاق المباشر

إذا كانت حالة الطفل مستقرة وتوجد مساحة كافية داخل البطن، يمكن إعادة الأمعاء وإغلاق الفتحة في إجراء واحد. وقد يُغلق الجدار جراحيًا بالخياطة أو باستخدام تقنية إغلاق دون خياطة في حالات مختارة، حسب خصائص العيب وخبرة المركز.

الإعادة التدريجية

إذا كانت الأمعاء متورمة أو كانت إعادتها مباشرة ستسبب ضغطًا مرتفعًا، توضع داخل كيس طبي خاص يُسمى السايلو. يسمح هذا الكيس بإنزال الأمعاء تدريجيًا إلى البطن على مدى عدة أيام، ثم تُغلق الفتحة عندما يصبح ذلك آمنًا.

إذا وُجد انسداد خِلقي أو انثقاب أو جزء متضرر بشدة من الأمعاء، فقد يلزم تدخل إضافي، مثل استئصال الجزء غير السليم أو إجراء عمليات على مراحل. وهذه الحالات المعقدة تحتاج غالبًا إلى علاج أطول.

لا تبدأ الأمعاء عملها الطبيعي فور عودتها إلى البطن. لذلك يحصل الطفل على التغذية الوريدية لتوفير الطاقة والبروتين والعناصر الغذائية إلى أن تتحسن حركة الأمعاء. قد يستغرق ذلك أسابيع، وقد تطول المدة عند وجود مضاعفات.

يبدأ الفريق تقديم كميات صغيرة من الحليب عندما تسمح حالة الأمعاء، ثم يزيدها تدريجيًا حسب التحمل. ويمكن للأم شفط حليبها وحفظه وفق إرشادات المستشفى حتى يحين استخدامه. وتُراقَب علامات مثل القيء وانتفاخ البطن والتبرز وزيادة الوزن لتقييم الاستجابة.

تختلف مدة الإقامة في المستشفى بدرجة كبيرة. وعادة يرتبط الخروج باستقرار الطفل، وقدرته على الحصول على تغذية كافية، وتحقيق نمو مناسب، واستعداد الأسرة للعناية به في المنزل.

يتعافى معظم الأطفال جيدًا مع الرعاية المتخصصة، خاصة عندما تكون الأمعاء سليمة. وتشمل المضاعفات المحتملة العدوى، وانسداد الأمعاء بسبب الالتصاقات، وصعوبات التغذية. وقد تؤدي إزالة جزء كبير من الأمعاء إلى متلازمة الأمعاء القصيرة وضعف امتصاص الغذاء، بينما قد ترتبط التغذية الوريدية الطويلة بمشكلات في الكبد أو عدوى القسطرة.

تساعد المتابعة المنتظمة على مراقبة النمو والتغذية والتطور واكتشاف المشكلات مبكرًا. ولا يحتاج جميع الأطفال إلى قيود غذائية دائمة؛ إذ تُحدد الاحتياجات وفق وظيفة الأمعاء ومسار التعافي.

عند تشخيص الحالة أثناء الحمل، التزمي بمواعيد المتابعة وخطة الولادة، واطلبي تقييمًا عاجلًا إذا انخفضت حركة الجنين عن المعتاد، أو حدث نزيف، أو تسرب للسائل، أو ظهرت علامات المخاض المبكر.

بعد خروج الطفل من المستشفى، يحتاج القيء الأخضر، أو انتفاخ البطن المتزايد، أو الدم في البراز، أو الخمول الشديد، أو صعوبة التنفس إلى تقييم طارئ. كما يجب التواصل سريعًا مع الطبيب عند الحمى، أو ضعف الرضاعة، أو قلة الحفاضات المبللة، أو احمرار الجرح وخروج إفرازات منه. ولا تحاولي علاج القيء المتكرر أو الانتفاخ بالأعشاب أو الملينات دون توجيه طبي.