انشقاق البطن الخلقي: التشخيص والجراحة ورعاية المولود

انشقاق البطن الخلقي، المعروف طبيًا باسم «غاستروشيسيس»، عيب يتكون خلال نمو الجنين، وفيه توجد فتحة بجدار البطن، غالبًا إلى يمين موضع اتصال الحبل السري. تخرج الأمعاء عبر هذه الفتحة وتطفو في السائل الأمنيوسي المحيط بالجنين، وقد تخرج أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي أحيانًا.

لا يغطي الأمعاء الخارجة كيس أو غشاء واقٍ؛ لذلك قد تصبح متورمة وسميكة نتيجة تعرضها للسائل الأمنيوسي. وبعد الولادة، يؤدي بقاؤها مكشوفة إلى فقدان الحرارة والسوائل ويزيد احتمال إصابتها، ما يستدعي رعاية عاجلة في وحدة متخصصة.

كيف يختلف عن القيلة السرية؟

القيلة السرية عيب آخر يخرج فيه بعض محتويات البطن من منطقة السرة نفسها، لكنها تكون عادة مغطاة بغشاء، وقد يصاحبها خروج الكبد وتشوهات أخرى أو اضطرابات صبغية. أما انشقاق البطن فعادة يقع بجوار السرة ويكون معزولًا عن التشوهات الكبرى خارج الأمعاء. وهذا الاختلاف يؤثر في الفحوص والمشورة وخطة العلاج.

السبب الدقيق غير معروف، ويُعتقد أن الحالة تنشأ من اضطراب مبكر في تكوّن جدار البطن. ليست نتيجة حركة قامت بها الأم، ولا يعني ظهورها أنها قصّرت في العناية بحملها. ومعظم الحالات تحدث دون تاريخ عائلي مماثل.

ترتبط بعض العوامل بزيادة احتمال حدوثها، لكن الارتباط لا يثبت أنها سبب مباشر لدى طفل بعينه. ومن هذه العوامل:

• صغر سن الأم، وخصوصًا الحمل في سن المراهقة.
• التدخين خلال الحمل.
• تعاطي الكحول أو بعض المواد المخدرة.

لا توجد وسيلة تضمن منع انشقاق البطن. ومع ذلك، فإن تجنب التدخين والكحول والمخدرات، ومراجعة الأدوية مع الطبيب، والالتزام بمتابعة الحمل ومكملاته الموصى بها تدعم صحة الجنين عمومًا. ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف دون استشارة.

يُكتشف انشقاق البطن غالبًا بفحص الموجات فوق الصوتية، إذ تظهر حلقات الأمعاء خارج تجويف بطن الجنين دون غشاء يغطيها. وقد يلفت ارتفاع بروتين ألفا فيتوبروتين في دم الأم الانتباه إلى احتمال وجود عيب بجدار البطن، لكنه لا يؤكد التشخيص وحده.

بعد الاشتباه، تُحال الحامل عادة إلى اختصاصي طب الأم والجنين لإجراء تقييم مفصل. ولا يعني التشخيص تلقائيًا وجود اضطراب وراثي؛ إذ يحدد الطبيب الحاجة إلى استشارة وراثية أو فحوص إضافية وفق نتائج التصوير ووجود علامات أخرى.

ماذا تتابع الفحوص اللاحقة؟

• نمو الجنين وكمية السائل الأمنيوسي المحيط به.
• مظهر الأمعاء ووجود توسع أو تغيرات قد تشير إلى مشكلة.
• تدفق الدم ومؤشرات سلامة الجنين عند الحاجة.
• وجود عيوب أخرى قد تغير خطة الرعاية.

لا تستطيع فحوص الحمل توقع جميع تفاصيل حالة الأمعاء بدقة. فقد لا يتضح وجود انسداد أو تلف بجزء منها إلا بعد الولادة والتقييم الجراحي.

يُفضّل أن تتم الولادة في مستشفى يضم عناية مركزة لحديثي الولادة وفريق جراحة أطفال، لتجنب تأخر العلاج أو الحاجة إلى نقل المولود لمسافة طويلة. ومن المفيد أن تلتقي الأسرة بالفريق قبل الولادة لفهم الخطوات المتوقعة وفرص المشاركة في رعاية الطفل.

يُحدد توقيت الولادة بصورة فردية وفق نمو الجنين ونتائج المتابعة وحالة الأم. ولا يستلزم انشقاق البطن وحده إجراء عملية قيصرية لجميع الحالات؛ فقد تكون الولادة المهبلية مناسبة، بينما تُجرى القيصرية عند وجود داعٍ توليدي أو أسباب يحددها الفريق. ولا توجد جراحة داخل الرحم تُعد علاجًا روتينيًا لهذه الحالة.

تبدأ الرعاية فورًا بحماية الأمعاء بغطاء طبي مناسب، والحفاظ على دفء الطفل، وإعطائه السوائل عبر الوريد. ويُوضع أنبوب إلى المعدة لتفريغ الهواء والسوائل وتقليل الضغط، وقد يحتاج إلى دعم التنفس ومضادات حيوية بحسب حالته وخطة العلاج.

لا يُعطى الحليب في البداية عادة، لأن الأمعاء تحتاج إلى تقييم وقد لا تكون قادرة على الحركة والامتصاص بصورة طبيعية. ويفحص الجراح الأمعاء للتأكد من ترويتها وسلامتها وعدم وجود انثقاب أو انسداد. ولا يجوز محاولة دفع الأمعاء إلى البطن خارج الفريق الطبي المختص.

الإغلاق المباشر

إذا سمح حجم تجويف البطن وكانت الأمعاء بحالة مناسبة، يمكن إعادتها وإغلاق الفتحة في إجراء واحد. يراقب الفريق الضغط داخل البطن والتنفس والدورة الدموية، لأن إدخال الأمعاء المتورمة بالقوة قد يضغط على الأعضاء ويؤثر في وظائفها.

الإغلاق على مراحل

عندما تكون الأمعاء شديدة التورم أو لا يتسع البطن لها مباشرة، توضع داخل كيس طبي خاص يُسمى «السيلو». تُعاد تدريجيًا إلى البطن على مدى أيام تحت المراقبة، ثم تُغلق الفتحة بالطريقة المناسبة. وقد يستخدم الفريق إغلاقًا دون خياطة في حالات مختارة.

إذا وُجد جزء مسدود أو مثقوب أو فقد ترويته، فقد يحتاج الطفل إلى جراحة إضافية، وأحيانًا إزالة الجزء المتضرر أو إنشاء فتحة مؤقتة لخروج البراز. وهذه الحالات تُسمى معقدة، وتختلف خطتها عن الحالات التي تكون فيها الأمعاء سليمة.

بعد إغلاق البطن، تحتاج الأمعاء إلى وقت لاستعادة حركتها. يتلقى الطفل تغذية وريدية توفر الطاقة والبروتين والعناصر الضرورية، ثم يبدأ الحليب بكميات صغيرة عندما تظهر علامات تحسن وظيفة الأمعاء. وتزداد التغذية تدريجيًا بحسب التحمل، لا وفق موعد ثابت لجميع الأطفال.

يمكن للأم شفط حليبها مبكرًا وحفظه وفق إرشادات الوحدة إلى أن يصبح الطفل مستعدًا للرضاعة. ويراقب الفريق الانتفاخ والقيء والبراز والوزن، إضافة إلى احتمال العدوى المرتبطة بالقسطرة ومشكلات الكبد مع التغذية الوريدية المطولة. وقد تمتد الإقامة لأسابيع أو أكثر، خاصة في الحالات المعقدة.

فرص البقاء والتعافي جيدة في المراكز المجهزة، خصوصًا عندما تكون الأمعاء سليمة. وينمو كثير من الأطفال بصورة جيدة بعد العلاج. أما فقدان جزء كبير من الأمعاء فقد يسبب متلازمة الأمعاء القصيرة، التي تؤثر في امتصاص الغذاء وتحتاج إلى متابعة تغذوية متخصصة.

بعد العودة إلى المنزل، تشمل المتابعة تقييم الوزن والطول والتغذية والجرح. وقد تظهر صعوبات رضاعة أو ارتجاع، كما يمكن أن تسبب الالتصاقات الداخلية انسدادًا معويًا لاحقًا. احرص على معرفة خطة التغذية ومواعيد المتابعة وأرقام التواصل قبل الخروج، ولا تغيّر الحليب أو تضف مكملات دون مراجعة الفريق.

أثناء الحمل، يستدعي انخفاض حركة الجنين عن نمطه المعتاد، أو نزول ماء الجنين، أو النزف المهبلي التواصل العاجل مع قسم الولادة. وبعد خروج الطفل، اطلب تقييمًا طارئًا عند ظهور:

• قيء أخضر، ولو مرة واحدة، أو انتفاخ واضح ومتزايد في البطن.
• رفض الرضاعة مع خمول أو ألم واضح أو قيء متكرر.
• توقف البراز المصحوب بقيء أو انتفاخ.
• حمى، أو صعوبة تنفس، أو قلة ملحوظة في الحفاضات المبللة.
• احمرار ممتد حول الجرح أو خروج صديد منه.

أما بطء زيادة الوزن أو صعوبات الرضاعة المستمرة فتحتاج إلى موعد قريب مع فريق الأطفال والتغذية. تبقى خطة الفريق المعالج المرجع الأساسي، لأنها تراعي تفاصيل جراحة طفلك وحالة أمعائه.