انشقاق السيساء: أنواعه وتأثيره في الطفل وسبل الرعاية

في التطور الطبيعي للجنين، ينغلق الأنبوب العصبي الذي ينشأ منه الدماغ والحبل النخاعي. وتتكون الفقرات حول الحبل النخاعي لحمايته، وتحيط به أغشية تسمى السحايا. إذا لم يكتمل الانغلاق بصورة سليمة، قد يبقى خلل في الفقرات، وقد تبرز من خلاله السحايا أو أجزاء من النسيج العصبي.

يحدث هذا الخلل مبكرًا جدًا، أحيانًا قبل معرفة المرأة بوجود الحمل. ويظهر غالبًا في أسفل الظهر، لكنه قد يصيب مناطق أخرى من العمود الفقري. ويتحدد تأثيره بحسب موضع العيب وحجمه والأعصاب المتأثرة، وليس شكل الظهر وحده.

السنسنة المشقوقة الخفية

هي النوع الأخف والأكثر شيوعًا، ويكون فيها فراغ صغير في واحدة أو أكثر من الفقرات، مع بقاء الجلد مغلقًا فوقه عادة. غالبًا يكون الحبل النخاعي والأعصاب طبيعيين، ولا تظهر أعراض، وقد تُكتشف مصادفة عند التصوير لسبب آخر. ومع ذلك، قد تستدعي بعض العلامات الجلدية تقييمًا لاستبعاد عيوب أعمق مصاحبة.

القيلة السحائية

في هذا النوع الأقل شيوعًا، تبرز الأغشية المحيطة بالحبل النخاعي عبر فتحة في العمود الفقري، مكوّنة كيسًا يحتوي على السائل النخاعي. لا يوجد الحبل النخاعي عادة داخل الكيس، لذلك يكون الضرر العصبي أقل من النوع الشديد، لكنه يحتاج إلى تقييم متخصص لتحديد العلاج واحتمال وجود مشكلات مصاحبة.

القيلة النخاعية السحائية

هي أكثر الأنواع شدة؛ إذ يبرز جزء من الحبل النخاعي والأعصاب مع السحايا عبر الفتحة. وقد تكون الأنسجة مكشوفة أو مغطاة بطبقة رقيقة، مما يعرضها للتلف والعدوى. غالبًا يصاحبها ضعف أو فقدان حركة وإحساس أسفل مستوى الإصابة، وتحتاج إلى رعاية عاجلة بعد الولادة.

تختلف الأعراض كثيرًا، ولا يعاني كل طفل من جميع المشكلات. في النوع الخفي قد لا توجد أي علامة، أو تظهر خصلة شعر غير معتادة، أو بقعة جلدية، أو نقرة فوق موضع العيب. والنقرة البسيطة أسفل الظهر شائعة ولا تعني وحدها وجود انشقاق السيساء، لكن موقعها وعمقها والعلامات المصاحبة يحددها الطبيب.

أما الأنواع التي تؤثر في الأعصاب فقد ترتبط بما يلي:

• كيس أو فتحة ظاهرة في الظهر عند الولادة.
• ضعف الساقين أو صعوبة الحركة والمشي، وقد يصل الأمر إلى الشلل.
• نقص الإحساس في أجزاء من الساقين أو القدمين.
• صعوبة إفراغ المثانة أو تسرب البول، واضطراب التحكم بالبراز.
• تشوهات القدمين أو انحناء العمود الفقري ومشكلات المفاصل.

لا يوجد سبب واحد يفسر كل الحالات؛ إذ يُعتقد أن عوامل وراثية وغذائية وبيئية تتداخل في حدوثها. وقد تظهر الحالة دون وجود تاريخ عائلي أو عامل خطر واضح، ولا يعني التشخيص أن الوالدين ارتكبا خطأ.

• نقص الفولات: يرتبط انخفاض مستواه حول وقت الإخصاب وبداية الحمل بزيادة خطر عيوب الأنبوب العصبي.
• التاريخ العائلي: ترتفع الاحتمالات عند وجود حمل سابق مصاب بأحد هذه العيوب.
• بعض الأدوية: خصوصًا بعض أدوية الصرع، التي تحتاج إلى مراجعة قبل الحمل دون إيقافها ذاتيًا.
• السكري والسمنة: يرتبط السكري غير المنضبط والسمنة قبل الحمل بزيادة الخطر.
• ارتفاع حرارة الجسم: قد يرتبط ارتفاعها الشديد في بداية الحمل، بسبب الحمى أو التعرض لحرارة مفرطة، بزيادة الاحتمال.

قد يصاحب القيلة النخاعية السحائية استسقاء الدماغ، وهو تراكم زائد للسائل داخل تجاويفه، وقد يحتاج إلى تدخل جراحي. كما قد يوجد تشوه خياري من النوع الثاني، حيث يتحرك جزء من أنسجة مؤخرة الدماغ إلى أسفل، وقد يؤثر في البلع أو التنفس عند بعض الأطفال.

تشمل المضاعفات الأخرى الحبل النخاعي المربوط، الذي قد تظهر آثاره مع النمو على هيئة ألم أو تراجع في المشي أو التحكم بالبول. وقد يؤدي اضطراب المثانة إلى التهابات بولية أو أذى بالكلى إن لم يُعالج. كذلك يزيد نقص الإحساس خطر الجروح وقروح الضغط، وقد تظهر صعوبات تعلم أو انتباه لدى بعض الأطفال دون أن يعني ذلك وجود إعاقة ذهنية لدى الجميع.

خلال الحمل، قد يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية علامات العيب ومشكلات مصاحبة. ويساعد تحليل ألفا فيتو بروتين في دم الأم على التحري عن بعض عيوب الأنبوب العصبي المفتوحة، لكن ارتفاعه لا يؤكد التشخيص، وقد يحدث لأسباب أخرى. كما أن النتيجة الطبيعية لا تستبعد جميع الأنواع.

عند الاشتباه، قد يُطلب تصوير تفصيلي لدى مختص بطب الأجنة، وأحيانًا فحص السائل الأمنيوسي أو الرنين المغناطيسي للجنين بحسب الحالة. وبعد الولادة، يعتمد التقييم على فحص الظهر والأعصاب، والتصوير المناسب، وفحوص الكلى والمثانة. ولا تحتاج كل علامة جلدية أو حالة خفية إلى الفحوص نفسها.

تختلف الخطة حسب النوع وشدة التأثر. قد لا تحتاج السنسنة المشقوقة الخفية غير المصحوبة بأعراض إلى علاج. أما العيوب المفتوحة فتحتاج عادة إلى جراحة مبكرة لإغلاق الفتحة وحماية الأنسجة وتقليل خطر العدوى. والجراحة لا تعيد بالضرورة الوظائف العصبية التي تضررت قبلها.

يمكن إجراء جراحة للجنين قبل الولادة في حالات مختارة داخل مراكز متخصصة. وقد تحسن بعض النتائج، لكنها تحمل مخاطر للأم والجنين، منها الولادة المبكرة، وليست مناسبة للجميع. يناقش الفريق الطبي فوائدها وحدودها مقارنة بالجراحة بعد الولادة.

• علاج استسقاء الدماغ عند الحاجة، بوسيلة يحددها جراح الأعصاب.
• العلاج الطبيعي والأجهزة المساعدة لدعم الحركة ومنع التشوهات.
• برنامج لحماية الكلى وتنظيم تفريغ المثانة، وقد يشمل القسطرة المتقطعة والأدوية.
• خطة لتنظيم التبرز والعناية بالجلد وفحص المناطق ضعيفة الإحساس.
• دعم التعلم والصحة النفسية، والتخطيط للانتقال إلى رعاية البالغين.

يساعد تناول حمض الفوليك قبل حدوث الحمل وخلال بدايته على خفض خطر عيوب الأنبوب العصبي، لكنه لا يمنعها كلها. لذلك يُنصح بمناقشة المكمل المناسب عند التخطيط للحمل، مع تناول أغذية غنية بالفولات مثل الخضراوات الورقية والبقول. ولا يغني الغذاء وحده عادة عن المكمل الموصى به.

قد تحتاج من لديها حمل سابق مصاب، أو تتناول أدوية معينة، إلى خطة وقائية خاصة يحددها الطبيب. وتشمل الوقاية أيضًا ضبط السكري، ومراجعة الأدوية، والسعي إلى وزن صحي قبل الحمل، وتجنب فرط الحرارة، واستشارة الطبيب عند الحمى. لا توقفي دواء موصوفًا دون توجيه طبي.

راجعي الطبيب عند ظهور نتيجة غير طبيعية في فحوص الحمل، أو ملاحظة كيس أو علامة جلدية غير معتادة على ظهر المولود. ويستلزم ضعف الساقين الجديد، أو تغير المشي، أو اضطراب التبول والتبرز تقييمًا سريعًا، خصوصًا لدى طفل معروف بإصابته.

اطلبي رعاية عاجلة إذا ظهرت صعوبة تنفس أو بلع، أو خمول شديد، أو قيء متكرر مع صداع، أو احمرار وتسرب من موضع جراحة الظهر. ولدى الطفل الذي لديه تحويلة لتصريف سائل الدماغ، قد تشير هذه الأعراض إلى انسدادها أو عدواها. والمتابعة المنتظمة مهمة حتى عندما يبدو الطفل مستقرًا.