انقطاع الدورة أثناء الرضاعة: الطبيعي وعلامات القلق

ضهى الإرضاع هو توقف نزول الحيض لفترة بعد الولادة بالتزامن مع الرضاعة الطبيعية. ويختلف عن انقطاع الطمث النهائي المرتبط بالتقدم في العمر؛ فالخصوبة في هذه الحالة تتراجع مؤقتًا، ثم تعود مع تغير نمط الرضاعة واستعادة نشاط المبيضين.

كما يختلف عن دم النفاس، أي الإفرازات الدموية التي تخرج بعد الولادة نتيجة تعافي الرحم. يتغير لون هذه الإفرازات وكميتها تدريجيًا خلال الأسابيع الأولى، ولا يُعد وجودها دليلًا على عودة الدورة أو انتظام الإباضة. وقد يصعب تمييز نزف جديد، لذلك يُقيّم بحسب توقيته وشدته والأعراض المصاحبة.

يحفز مص الطفل للثدي إفراز هرمون البرولاكتين الذي يساعد على إنتاج الحليب. وتترافق الرضاعة المتكررة مع تثبيط الإشارات الهرمونية التي تنظم عمل المبيضين، فيتأخر نضج البويضات أو خروجها، وبالتالي لا تحدث الدورة بالشكل المعتاد.

تزداد احتمالية استمرار هذا التأثير مع الرضعات المنتظمة نهارًا وليلًا. لكن الاستجابة ليست متطابقة لدى جميع النساء؛ فقد تعود الدورة مبكرًا لدى أم ترضع طفلها طبيعيًا، بينما تغيب مدة أطول لدى أخرى. ولا يعني نزولها أن الرضاعة فشلت، كما أن غيابها لا يكفي وحده للحكم على كمية الحليب.

لا يوجد موعد واحد ينطبق على الجميع. قد تعود الدورة خلال أسابيع عند عدم الرضاعة الطبيعية أو مع الرضاعة المختلطة، بينما تتأخر عدة أشهر، وأحيانًا مدة أطول، مع الرضاعة الطبيعية المستمرة. بعض النساء يلاحظن عودتها قبل الفطام بوقت طويل، وأخريات لا تعود لديهن إلا بعد تقليل الرضعات بوضوح.

من العوامل التي قد تسمح بعودة نشاط المبيضين:

• تقليل عدد الرضعات أو إطالة الفواصل بينها.
• نوم الطفل فترات أطول دون رضاعة ليلية.
• استبدال بعض الرضعات بالحليب الصناعي.
• إدخال الطعام التكميلي وانخفاض الاعتماد على حليب الأم.
• الفطام التدريجي أو التوقف الكامل عن الرضاعة.

وقد تكون الدورات الأولى غير منتظمة، أو تختلف في غزارتها ومدتها عن السابق. لكن النزف الشديد أو الألم الجديد القوي لا ينبغي تفسيره تلقائيًا بأنه تغير طبيعي بسبب الرضاعة.

نعم. تسبق الإباضة نزول الحيض، ولذلك قد تخرج أول بويضة بعد الولادة قبل أن تلاحظي عودة الدورة. وإذا حدث جماع دون وسيلة منع حمل مناسبة، فقد يحدث حمل خلال هذه الفترة. ولهذا لا يُنصح بانتظار أول دورة لبدء التفكير في تنظيم الأسرة.

إذا حدث جماع غير محمي ولم يكن موعد الدورة معروفًا، يمكن إجراء اختبار حمل منزلي بعد مرور ثلاثة أسابيع على آخر جماع غير محمي. إذا كانت النتيجة سلبية واستمر الشك أو ظهرت أعراض جديدة، أعيدي الاختبار بعد بضعة أيام أو راجعي الطبيب. الغثيان والتعب وحدهما لا يؤكدان الحمل، لأنهما قد يرتبطان أيضًا بقلة النوم ومتطلبات العناية بالمولود.

تُعرف هذه الوسيلة بطريقة انقطاع الطمث الإرضاعي، ويمكن أن تكون فعالة بدرجة عالية عند استيفاء شروطها بدقة. وهي ليست مرادفًا لمجرد إرضاع الطفل، بل تتطلب اجتماع الشروط الثلاثة التالية في الوقت نفسه:

• أن يكون عمر الطفل أقل من ستة أشهر.
• ألا تكون الدورة الشهرية قد عادت بعد الولادة.
• أن تكون الرضاعة كاملة أو شبه كاملة، ومتكررة نهارًا وليلًا، دون فواصل تتجاوز عادة أربع ساعات نهارًا أو ست ساعات ليلًا.

عند اختلال أي شرط، يجب الانتقال إلى وسيلة أخرى دون انتظار نزول الدورة. ويستدعي الاعتماد على شفط الحليب بدل معظم الرضعات المباشرة، أو تكرر الفواصل الطويلة، مناقشة وسيلة إضافية؛ إذ لا ينبغي افتراض الحصول على الحماية نفسها في هذه الظروف.

هذه الطريقة لا تحمي من العدوى المنقولة جنسيًا. ومن الأفضل الاتفاق على خطة بديلة مبكرًا، حتى لا توجد فجوة في الحماية مع تغير احتياجات الطفل أو بدء الطعام التكميلي.

توجد خيارات متعددة تتوافق مع الرضاعة، منها الواقي الذكري، واللولب النحاسي أو الهرموني، والغرسة، وبعض الوسائل المحتوية على البروجستين وحده. يحدد الطبيب الخيار وتوقيت البدء وفق المدة منذ الولادة، والتاريخ الصحي، واحتمال حدوث جلطات، وتفضيلات الأم.

أما الوسائل التي تحتوي على الإستروجين فتحتاج إلى تقييم خاص، خصوصًا في الفترة المبكرة بعد الولادة، بسبب خطر الجلطات واحتمال تأثيرها في إدرار الحليب لدى بعض النساء. لا تبدئي وسيلة هرمونية اعتمادًا على تجربة شخص آخر، ولا تعتمدي على حساب أيام الخصوبة عندما تكون الدورة غائبة أو غير منتظمة.

إذا كان غياب الدورة مرتبطًا بالرضاعة ولا ترافقه أعراض مقلقة، فلا يحتاج عادة إلى دواء لإنزالها. ولا يعني هذا الغياب تراكم دم داخل الرحم، كما لا يستدعي إيقاف الرضاعة من تلقاء نفسك. تجنبي الأعشاب والخلطات أو الهرمونات التي تُسوّق لتنزيل الدورة دون تقييم طبي.

إذا طال الانقطاع على نحو غير متوقع، يبحث الطبيب عن أسباب أخرى، مثل الحمل، واضطرابات الغدة الدرقية، وتكيس المبايض، ونقص التغذية أو تغير الوزن الشديد. وقد يطلب اختبار حمل وتحاليل هرمونية أو تصويرًا بالموجات فوق الصوتية بحسب الأعراض والفحص، وليس بالضرورة إجراء جميع الفحوص لكل امرأة.

احجزي موعدًا إذا استمر غياب الدورة نحو ثلاثة أشهر بعد الفطام الكامل، خاصة إذا كانت منتظمة قبل الحمل، أو إذا ظهرت أعراض مثل تغير الوزن غير المفسر، والخفقان، والصداع المستمر أو اضطراب الرؤية. وراجعي الطبيب أيضًا عند النزف المتكرر بين الدورات أو استمرار تغير نمطها بشكل مزعج.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• نزف يملأ فوطة صحية خلال ساعة، أو يصاحبه دوار أو إغماء.
• ألم شديد في أسفل البطن، خاصة مع اختبار حمل إيجابي أو ألم في جهة واحدة.
• حمى مع ألم بالحوض أو إفرازات مهبلية كريهة الرائحة.
• ضعف شديد أو ضيق نفس مع نزف ملحوظ.

في معظم الحالات، يكون ضهى الإرضاع مرحلة فسيولوجية مؤقتة. والمهم هو عدم مساواة غياب الدورة بمنع الحمل، ومتابعة الأعراض، واختيار وسيلة تنظيم أسرة تناسب صحتك ونمط رضاعة طفلك.