انقطاع الطمث الثانوي: لماذا تتوقف الدورة وكيف يُعالج؟

يُستخدم هذا المصطلح عادةً عند غياب الحيض ثلاثة أشهر لدى امرأة كانت دورتها منتظمة، أو ستة أشهر لدى من كانت دورتها غير منتظمة، بعد أن بدأ الحيض لديها بالفعل. وهذا يختلف عن انقطاع الطمث الأولي، الذي يعني عدم بدء الدورة من الأصل.

لا تعني هذه المدد ضرورة الانتظار إذا وُجد احتمال حمل أو ظهرت أعراض مقلقة. كذلك لا يساوي توقف الدورة المؤقت الوصول إلى سن اليأس؛ فالتشخيص يعتمد على العمر والسياق الصحي والأدوية والفحوص، وليس على غياب النزف وحده.

تنتظم الدورة عبر إشارات متبادلة بين منطقة تحت المهاد في الدماغ والغدة النخامية والمبيضين. تتحكم هذه الإشارات في نضج البويضة وإفراز الهرمونات ونمو بطانة الرحم ثم نزولها. قد يؤدي اضطراب أي حلقة من هذه العملية إلى توقف التبويض أو غياب الحيض.

وفي حالات أقل شيوعًا، تكون المشكلة داخل الرحم نفسه، مثل التصاقات تمنع نمو البطانة أو نزول الدم بصورة طبيعية. لذلك لا يكفي اعتبار كل تأخر في الدورة مشكلة في المبيض، ولا يمكن اختيار العلاج الصحيح من الأعراض وحدها.

الحمل والرضاعة وموانع الحمل

الحمل هو أول سبب ينبغي استبعاده لدى من يمكن أن تحمل، حتى مع استخدام وسيلة منع حمل. وقد تؤخر الرضاعة عودة الدورة، لكن غيابها لا يضمن منع الحمل. كما قد تُخفف بعض الوسائل الهرمونية النزف أو توقفه، مثل اللولب الهرموني وبعض الحبوب والحقن، ولا يعني ذلك بالضرورة وجود مرض أو احتباس للدم.

نقص الطاقة والتوتر والرياضة المفرطة

قد يؤدي فقدان الوزن السريع أو تناول طعام لا يكفي احتياجات الجسم أو التدريب الشديد إلى تثبيط الإشارات المنظمة للتبويض. ويمكن أن يحدث ذلك حتى مع وزن يبدو ضمن المعدل الطبيعي. ويسهم الضغط النفسي الشديد أحيانًا في اضطراب الدورة، لكن لا ينبغي نسب الغياب إلى التوتر قبل استبعاد الأسباب الأخرى.

اضطرابات الهرمونات والمبيض

• متلازمة تكيس المبايض، وقد يصاحبها حب الشباب أو زيادة شعر الوجه والجسم.
• قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها، وكلاهما قد يؤثر في انتظام الدورة.
• ارتفاع هرمون البرولاكتين، وقد يرتبط بأدوية أو اضطرابات الغدة النخامية.
• قصور المبيض الأولي، الذي قد يسبب اضطراب الدورة قبل سن الأربعين.
• مرحلة الانتقال إلى انقطاع الطمث الطبيعي، بحسب العمر والأعراض.

الأدوية والأمراض والتصاقات الرحم

قد تؤثر بعض الأدوية، ومنها بعض مضادات الذهان والعلاجات الهرمونية وعلاجات السرطان، في الدورة أو مستوى البرولاكتين. كما قد تسهم أمراض مزمنة في غياب الحيض. وتُعد التصاقات الرحم احتمالًا خاصةً بعد بعض الإجراءات داخل الرحم، مثل الكحت، إذا أصبحت الدورة شحيحة جدًا أو توقفت بعدها.

تختلف الأعراض بحسب السبب، وقد تكون دليلًا يساعد الطبيب دون أن تحسم التشخيص. من المهم ملاحظة توقيت ظهورها وعلاقتها بتغير الأدوية أو الوزن أو النشاط البدني.

• الهبات الساخنة والتعرق الليلي وجفاف المهبل، وقد ترافق انخفاض الإستروجين.
• إفراز حليب من الثدي خارج الحمل والرضاعة، وقد يرتبط بارتفاع البرولاكتين.
• زيادة الوزن أو نقصانه، والتعب أو ترقق الشعر.
• حب الشباب أو زيادة الشعر الخشن في الوجه والجسم.
• الصداع أو تغير الرؤية، خاصةً مع إفرازات الثدي.
• ألم الحوض، أو تغيرات في الرغبة الجنسية.

قد تُلاحظ بعض النساء تغير امتلاء الثدي مع تغير الوزن أو الهرمونات، لكنه ليس علامة تشخيصية محددة. كما أن غياب هذه الأعراض لا يستبعد وجود اضطراب يستحق المتابعة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن آخر دورة، ونمط الحيض السابق، واحتمال الحمل والرضاعة، والأدوية والمكملات، وتغير الوزن والتغذية والرياضة. ويهتم الطبيب أيضًا بأي عمليات أو إجراءات سابقة داخل الرحم، وقد يجري فحصًا عامًا أو فحصًا للحوض بحسب الحاجة وبموافقتك.

يكون اختبار الحمل عادةً الخطوة الأولى. وإذا كان الاختبار المنزلي سلبيًا مع استمرار احتمال الحمل، فقد يلزم تكراره أو إجراء تحليل دم. وبعد ذلك تُختار الفحوص بناءً على القصة المرضية، وليس من الضروري إجراؤها كلها لكل امرأة.

• تحاليل وظائف الغدة الدرقية والبرولاكتين.
• قياس بعض الهرمونات المنظمة للمبيض، وقد يشمل الإستروجين.
• تحاليل الأندروجينات عند وجود علامات زيادتها.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية لتقييم الرحم والمبيضين.
• تصوير الغدة النخامية أو فحص تجويف الرحم عندما تشير النتائج إلى الحاجة إليهما.

تصحيح التغذية ونمط الحياة

إذا ارتبط الغياب بنقص الطاقة، يركز العلاج على تغذية كافية ومتوازنة، وتعديل شدة التدريب، واستعادة الوزن عند الحاجة. وقد يفيد الدعم النفسي في التعامل مع الضغوط أو اضطرابات الأكل. أما عند زيادة الوزن المرتبطة باضطراب التبويض، فقد يساعد تغييره تدريجيًا ضمن خطة مناسبة، دون حميات قاسية.

علاج السبب وتنظيم الهرمونات

قد تعود الدورة بعد علاج اضطراب الغدة الدرقية أو ارتفاع البرولاكتين. وفي تكيس المبايض، يختلف العلاج بحسب الحاجة إلى تنظيم النزف وحماية بطانة الرحم أو الرغبة في الحمل. وقد يصف الطبيب علاجًا هرمونيًا لبعض الحالات، لكنه لا يناسب الجميع ولا يعالج كل الأسباب.

في قصور المبيض الأولي، قد يُنصح بتعويض الهرمونات عند عدم وجود موانع، مع متابعة صحة العظام والخصوبة. وإذا كان دواء معين هو السبب، يناقش الطبيب تعديله أو استبداله؛ فلا ينبغي إيقافه ذاتيًا. أما الجراحة فليست علاجًا روتينيًا، وقد تُستخدم لحالات محددة مثل التصاقات الرحم.

قد يقل احتمال الحمل عندما يتوقف التبويض، لكن انقطاع الدورة لا يعني عقمًا دائمًا، وقد تعود الإباضة قبل أول دورة لاحقة. وإذا استمر انخفاض الإستروجين، فقد تتراجع كثافة العظام. وفي بعض حالات انعدام التبويض المزمن، مثل تكيس المبايض، قد تحتاج بطانة الرحم إلى حماية دوائية. يحدد السبب نوع المخاطر والمتابعة المطلوبة.

احجزي موعدًا عند بلوغ مدد الغياب المذكورة، أو قبل ذلك إذا تكرر اضطراب الدورة أو ظهرت إفرازات حليبية أو هبات ساخنة في عمر مبكر أو تغير ملحوظ في الوزن. واطلبي تقييمًا مبكرًا إذا كنت ترغبين في الحمل؛ فلا يلزم الانتظار طويلًا مع غياب الدورة.

• اطلبي رعاية عاجلة عند احتمال الحمل مع ألم شديد بالبطن أو الحوض، أو دوخة وإغماء، أو نزف غير معتاد؛ لاحتمال الحمل خارج الرحم.
• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند صداع مفاجئ شديد أو اضطراب جديد في الرؤية.
• راجعي الطبيب سريعًا عند ألم حوض شديد أو حمى.

دوّني مواعيد الدورة والأعراض وأسماء الأدوية قبل الزيارة. وتجنبي الهرمونات وأعشاب إنزال الدورة دون تقييم، فحدوث نزف بعدها لا يثبت زوال السبب، وبعض المستحضرات قد تكون ضارة، خصوصًا إذا كان الحمل غير مستبعد.