انقطاع الطمث مبكرًا: كيف تحمين عظامك من الهشاشة؟

يُشخّص انقطاع الطمث الطبيعي عادة بعد مرور اثني عشر شهرًا متتاليًا دون دورة شهرية، بشرط ألا يكون الغياب بسبب الحمل أو دواء أو حالة مرضية أخرى. ويحدث غالبًا بين الخامسة والأربعين والخامسة والخمسين. أما توقف وظيفة المبيض المؤدي إلى انقطاع الطمث بين الأربعين وقبل الخامسة والأربعين فيُعد مبكرًا.

إذا حدث ضعف وظيفة المبيض قبل سن الأربعين، يُستخدم غالبًا مصطلح «قصور المبيض الأولي». وهذه الحالة ليست مطابقة دائمًا لانقطاع الطمث النهائي؛ إذ قد ينشط المبيض بصورة متقطعة، فتعود الدورة أو تحدث إباضة أحيانًا. لذلك لا ينبغي افتراض استحالة الحمل، ويحتاج التشخيص إلى تقييم طبي بدل الاكتفاء بملاحظة غياب الدورة.

العظم نسيج حي يتجدد باستمرار؛ تتخلص خلايا متخصصة من أجزاء قديمة، ثم تبني خلايا أخرى نسيجًا جديدًا. يساعد الإستروجين على ضبط هذه العملية. ومع انخفاضه، قد يصبح فقدان العظم أسرع من تعويضه، فتتراجع كثافته وقوته تدريجيًا، وقد يصل الأمر إلى هشاشة العظام وزيادة قابلية حدوث الكسور.

كلما بدأ نقص الإستروجين مبكرًا، طالت مدة التعرض لتأثيره قبل العمر المعتاد لانقطاع الطمث. ومع ذلك، يختلف الخطر بين النساء بحسب كثافة العظم الأصلية، والوراثة، والوزن، والتغذية، والنشاط البدني، والأمراض والأدوية المصاحبة. كما أن الهشاشة غالبًا لا تسبب أعراضًا واضحة قبل حدوث كسر؛ لذا لا يكفي غياب الألم للاطمئنان إلى سلامة العظام.

قد تبدأ المشكلة بتباعد الدورات أو عدم انتظامها، ثم انقطاعها، وقد ترافقها علامات نقص الإستروجين. بعض النساء تظهر لديهن أعراض خفيفة أو لا تظهر أعراض ملحوظة، ولذلك لا تُقاس شدة الاضطراب بشدة الهبات الساخنة وحدها.

• هبات ساخنة وتعرق ليلي واضطراب النوم.
• جفاف مهبلي أو ألم أثناء العلاقة الزوجية.
• تغير المزاج أو صعوبة التركيز أو انخفاض الرغبة الجنسية.
• صعوبة حدوث الحمل مع اضطراب الدورة.

هذه الأعراض ليست خاصة بانقطاع الطمث؛ فقد تتداخل مع اضطرابات الغدة الدرقية أو التوتر أو حالات أخرى. كما أن ألم المفاصل أو الظهر وحده لا يشخّص هشاشة العظام ولا يحدد كثافتها.

لماذا تتراجع وظيفة المبيض مبكرًا؟

قد يرتبط الأمر بعوامل وراثية أو اضطرابات صبغية، أو بأمراض مناعية تؤثر في المبيض. ويمكن للعلاج الكيميائي وبعض أنواع العلاج الإشعاعي أن يضرّا بوظيفته، بينما تؤدي إزالة المبيضين جراحيًا إلى انقطاع طمث مباشر. أما استئصال الرحم مع بقاء المبيضين فلا يعني بالضرورة توقف إفراز الهرمونات، رغم اختفاء النزف الشهري. وفي حالات كثيرة من قصور المبيض الأولي لا يتضح السبب.

ما الذي يزيد خطر فقدان العظام؟

• انخفاض الوزن أو سوء التغذية واضطرابات الأكل.
• التدخين والإفراط في تناول الكحول وقلة الحركة.
• نقص الكالسيوم أو فيتامين د، أو أمراض سوء الامتصاص.
• وجود كسر سابق بعد إصابة بسيطة أو تاريخ عائلي لكسور الورك.
• استخدام الكورتيزون لفترات طويلة وبعض الأمراض الهرمونية المزمنة.

وجود أكثر من عامل يجعل مناقشة تقييم صحة العظام أكثر أهمية، حتى إن لم تظهر أي أعراض مزعجة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن نمط الدورة والأعراض والأدوية والجراحات السابقة والتاريخ العائلي. ويُستبعد الحمل أولًا عند وجود احتمال له. وقد تُطلب تحاليل للهرمون المنبه للجريب «FSH»، مع فحوص أخرى بحسب الحالة مثل وظائف الغدة الدرقية والبرولاكتين. وقد يلزم تكرار بعض التحاليل إذا كانت النتائج غير حاسمة؛ فتشخيص قصور المبيض لا يعتمد على انخفاض الإستروجين وحده.

قد تؤثر موانع الحمل والعلاجات الهرمونية في تفسير النتائج، لذلك أخبري الطبيب بما تستخدمينه، ولا توقفي علاجًا من نفسك. وعند الاشتباه بقصور المبيض الأولي، قد يقترح الطبيب فحوصًا إضافية للبحث عن أسباب وراثية أو مناعية وفق التاريخ المرضي.

يُستخدم فحص امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة «DXA» لقياس كثافة العظام، وغالبًا يُوصى بتقييمها عند تشخيص قصور المبيض الأولي. وفي انقطاع الطمث المبكر يُحدد الاحتياج للفحص وفق عوامل الخطورة. ويُفسَّر التقرير بحسب العمر والحالة الهرمونية، لا بمجرد مقارنة رقم واحد، كما تُحدد مواعيد تكراره بصورة فردية.

عند تأكيد قصور المبيض الأولي أو انقطاع الطمث المبكر، قد يُوصى بالعلاج الهرموني لتعويض الهرمونات المفقودة وتخفيف الأعراض والحد من فقدان العظم، ما لم توجد موانع. وغالبًا يستمر حتى العمر المعتاد لانقطاع الطمث، ثم تُراجع الحاجة إليه. وتختلف موازنة منافعه ومخاطره لدى المرأة الأصغر سنًا عن بدء العلاج لأول مرة بعد انقطاع الطمث بسنوات طويلة.

إذا كان الرحم موجودًا، يحتاج الإستروجين الجهازي عادة إلى بروجستوجين لحماية بطانة الرحم. ويختار الطبيب الشكل الأنسب بحسب التاريخ الصحي، خصوصًا عند وجود سرطان حساس للهرمونات أو جلطات أو نزف غير مفسر. ولا يُعد العلاج الهرموني التعويضي وسيلة لمنع الحمل، وقد تُناقش خيارات أخرى عند الحاجة إلى ذلك.

إذا ثبتت الهشاشة أو حدثت كسور، فقد تحتاجين إلى اختصاصي لتحديد العلاج. أدوية الهشاشة ليست خيارًا تلقائيًا لكل امرأة شابة تعاني نقص الإستروجين، ويجب مراعاة احتمال الحمل ومدة بقاء بعض الأدوية في الجسم. كذلك لا يعوض الإستروجين المهبلي الموضعي المستخدم للجفاف العلاج الجهازي لحماية العظام.

• اهتمي بالغذاء: تناولي مصادر الكالسيوم مثل الحليب والزبادي أو البدائل المدعمة، مع بروتين كافٍ ووجبات متنوعة.
• راجعي احتياج فيتامين د: قد يلزم تقييمه أو تعويضه بحسب عوامل الخطورة؛ فالمكملات ليست بديلًا عن الغذاء ولا تؤخذ عشوائيًا.
• مارسي نشاطًا مناسبًا: اجمعي بين المشي أو غيره من تمارين حمل الوزن وتمارين المقاومة، وزيدي الشدة تدريجيًا.
• احمي نفسك من السقوط: حسّني التوازن، واستخدمي حذاء ثابتًا، وعالجي مشكلات النظر أو الدوار.
• تجنبي التدخين والنحافة الشديدة: حافظي على وزن صحي، واطلبي المساعدة إذا كان تناول الطعام محدودًا أو مضطربًا.

إذا كانت لديك هشاشة أو كسور سابقة، استشيري مختصًا قبل التمارين العنيفة أو الانحناء المتكرر وحمل الأوزان الثقيلة؛ إذ يمكن تعديل الحركة لتناسب قوة العظام.

احجزي موعدًا إذا غابت الدورة ثلاثة أشهر دون سبب معروف، أو أصبحت غير منتظمة بصورة مستمرة قبل الخامسة والأربعين، خصوصًا مع هبات ساخنة أو صعوبة الحمل. ولا تنتظري مرور سنة لطلب التقييم إذا كنتِ أصغر من الأربعين. ويستدعي أي نزف بعد تأكد انقطاع الطمث مراجعة طبية أيضًا.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد مفاجئ في الظهر بعد مجهود بسيط، أو ألم في الورك بعد سقوط. وعدم القدرة على الوقوف أو تحميل الوزن يستلزم التوجه للطوارئ لاحتمال وجود كسر. أما نقص الطول الملحوظ أو انحناء الظهر الجديد فيستدعيان موعدًا قريبًا. هذه المعلومات للتوعية، والخطة المناسبة تُبنى مع الطبيب وفق نتائج الفحوص وظروفك الصحية.