انقطاع النفس أثناء النوم: علامات الخطر وطرق العلاج

هو اضطراب يتكرر فيه توقف التنفس أو انخفاضه بصورة ملحوظة أثناء النوم. قد يدفع ذلك الدماغ إلى إيقاظ الشخص للحظات قصيرة ليستعيد التنفس، وغالبًا لا يتذكر هذه الاستيقاظات صباحًا. ومع تكرارها، يصبح النوم متقطعًا حتى إن بدا أن الشخص نام ساعات كافية.

الأنواع الرئيسية

• النوع الانسدادي: الأكثر شيوعًا، ويحدث عندما ترتخي أنسجة الحلق وتضيّق مجرى الهواء أو تغلقه رغم استمرار محاولة التنفس.
• النوع المركزي: يحدث عندما لا تصل الإشارات المنظمة للتنفس من الدماغ بصورة طبيعية إلى عضلات التنفس، وقد يرتبط بأمراض أو أدوية معينة.
• انقطاع النفس المركزي الناشئ مع العلاج: قد يظهر لدى بعض المصابين بالنوع الانسدادي بعد بدء العلاج بضغط الهواء، ويحتاج إلى متابعة وتعديل الخطة عند الضرورة.

قد يلاحظ شريك النوم المشكلة قبل المصاب نفسه. والشخير وحده لا يثبت وجود انقطاع النفس، كما أن غيابه لا يستبعده، خاصة في النوع المركزي. من العلامات الشائعة:

• شخير مرتفع ومتكرر تتخلله فترات صمت ثم شهقة أو اختناق.
• توقف التنفس الملحوظ أثناء النوم.
• الاستيقاظ المتكرر أو الشعور بأن النوم غير منعش.
• نعاس نهاري شديد، أو غفوات غير مقصودة أثناء العمل والجلوس.
• صداع صباحي وجفاف الفم عند الاستيقاظ.
• ضعف التركيز وسرعة الانفعال وصعوبات الذاكرة.
• الاستيقاظ للتبول أكثر من المعتاد.

قد تكون الأعراض لدى بعض النساء أقرب إلى التعب والأرق والصداع منها إلى النعاس الواضح. ولدى الأطفال، قد يظهر الاضطراب في صورة شخير وتنفس فموي وتشتت أو فرط حركة وصعوبات دراسية، بدلًا من الميل المستمر للنوم.

يرتبط انقطاع النفس النومي، خصوصًا الشديد غير المعالج، بزيادة احتمال بعض المضاعفات وبخطر أعلى للوفاة في دراسات رصدية. لكن حجم الخطر يتأثر بالشدة والعمر والسمنة والتدخين والأمراض المصاحبة؛ لذلك لا يصح تقديم نسبة واحدة على أنها نتيجة حتمية لجميع المرضى. كما أن وجود ارتباط إحصائي لا يعني أن الاضطراب وحده يفسر كل الزيادة في الخطر.

يسبب انخفاض الأكسجين والاستيقاظ المتكرر تنشيط استجابة التوتر في الجسم، ما قد يرفع ضغط الدم ويزيد العبء على القلب. ويرتبط الاضطراب بارتفاع ضغط الدم، وخاصة الضغط الذي يصعب ضبطه، واضطرابات نظم القلب مثل الرجفان الأذيني، والسكتة الدماغية وأمراض الشرايين التاجية.

وقد يترافق أيضًا مع مقاومة الإنسولين والسكري من النوع الثاني. أما النعاس وضعف الانتباه فيزيدان خطر حوادث المرور والعمل. يساعد العلاج على تحسين التنفس والنعاس وجودة الحياة، وقد يحسن ضغط الدم، لكن لا ينبغي الوعد بأنه يلغي جميع المخاطر القلبية أو يضمن خفض الوفيات لدى كل شخص.

يحدث النوع الانسدادي نتيجة تفاعل بنية مجرى الهواء مع ارتخاء العضلات أثناء النوم. ويمكن أن يصيب أشخاصًا بوزن طبيعي أيضًا، لذلك لا تُستخدم السمنة وحدها للحكم على وجوده أو غيابه.

• زيادة الوزن: قد تزيد الأنسجة المحيطة بالرقبة والحلق وتضيّق مجرى الهواء.
• التقدم في العمر: تزداد قابلية مجرى الهواء للانغلاق مع تغيرات الأنسجة والعضلات.
• بنية الوجه والحلق: مثل صغر الفك أو تضخم اللوزتين أو ضيق مجرى الهواء.
• التاريخ العائلي: قد يعكس صفات تشريحية واستعدادًا مشتركًا.
• الجنس والتغيرات الهرمونية: يشيع أكثر لدى الرجال، ويزداد لدى النساء بعد انقطاع الطمث.
• التدخين واحتقان الأنف: قد يساهمان في التهاب المجرى الهوائي وصعوبة التنفس.
• الكحول وبعض المهدئات: قد تزيد ارتخاء عضلات الحلق أو تؤثر في التنفس.

أما النوع المركزي فقد يرتبط بقصور القلب أو السكتة الدماغية أو استخدام المسكنات الأفيونية أو النوم على ارتفاعات عالية. ليست كل المسكنات متشابهة في تأثيرها، ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف فجأة؛ بل تُراجع الأدوية مع الطبيب لتقييم البدائل الآمنة.

يسأل الطبيب عن الشخير والاختناق والنعاس، ويراجع الأمراض والأدوية وعادات النوم، وقد يفحص الأنف والفم والحلق ويقيس ضغط الدم. يفيد وصف شريك النوم لما يلاحظه، لكن التسجيلات المنزلية أو الساعات الذكية لا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص أو نفيه.

الفحص الأساسي هو دراسة النوم، التي تقيس التنفس والأكسجين ومؤشرات أخرى. وقد تُجرى في مركز متخصص مع تسجيل مراحل النوم وحركة العضلات، أو باختبار منزلي مناسب لبعض البالغين المشتبه بإصابتهم بالنوع الانسدادي دون حالات معقدة.

إذا كانت نتيجة الاختبار المنزلي سلبية أو غير واضحة رغم استمرار الاشتباه، فقد يلزم فحص داخل المختبر. ويحدد الطبيب الشدة اعتمادًا على تكرار اضطرابات التنفس وانخفاض الأكسجين والأعراض والحالة الصحية، لا على ارتفاع صوت الشخير فقط.

تعديل العادات والعوامل المساهمة

يساعد خفض الوزن عند وجود زيادة فيه، وممارسة النشاط البدني، والامتناع عن التدخين، وتجنب الكحول خاصة قرب النوم. وقد يفيد النوم على الجانب إذا كانت المشكلة تزداد عند النوم على الظهر. كما يُعالج احتقان الأنف عند وجوده، لكن هذه الخطوات لا تحل محل العلاج الموصوف للحالات التي تحتاج إليه.

أجهزة ضغط الهواء والأجهزة الفموية

يحافظ جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر على انفتاح المجرى الهوائي بواسطة هواء يمر عبر قناع أثناء النوم. وهو علاج شائع وفعال للنوع الانسدادي، بشرط استخدامه بانتظام. ويمكن معالجة تسرب الهواء أو جفاف الأنف بتعديل القناع والترطيب والإعدادات بمساعدة الفريق المعالج، بدل التخلي عن الجهاز.

قد تناسب أجهزة تقديم الفك السفلي بعض الحالات، خصوصًا عندما يتعذر تحمل ضغط الهواء أو وفق الشدة والتفضيلات الطبية. وينبغي أن تكون مصممة ومتابعة لدى مختص مؤهل، مع تقييم فعاليتها على التنفس وصحة الأسنان والفك.

العلاج الجراحي وعلاج النوع المركزي

تُبحث الجراحة في حالات مختارة، مثل وجود انسداد تشريحي واضح أو عدم نجاح الخيارات المناسبة الأخرى. أما النوع المركزي فيحتاج إلى معالجة السبب ومراجعة الأدوية واختيار الدعم التنفسي الملائم؛ فبعض الأجهزة لا تناسب بعض مرضى قصور القلب، ولا تُختار دون تقييم متخصص.

احجز موعدًا إذا لوحظ توقف تنفسك أثناء النوم، أو كنت تستيقظ مختنقًا، أو تعاني نعاسًا يؤثر في حياتك. كذلك يستحق الشخير المستمر مع ارتفاع ضغط يصعب ضبطه تقييمًا، حتى دون نعاس واضح. ويحتاج الطفل الذي يشخر بانتظام إلى مراجعة طبيب الأطفال.

• إذا شعرت بالنعاس أثناء القيادة، توقف في مكان آمن ولا تواصل القيادة أو تشغيل الآلات حتى تقييم المشكلة والسيطرة عليها.
• اطلب الطوارئ عند حدوث ضيق نفس شديد وأنت مستيقظ، أو ألم صدر، أو ازرقاق، أو فقدان وعي، ولا تفترض أنها مجرد أعراض نوم.
• أخبر فريق التخدير قبل أي عملية إذا كنت مصابًا أو مشتبهًا بإصابتك، لأن التخدير وبعض المسكنات قد يزيدان مشكلات التنفس.

بعد بدء العلاج، تابع تحسن النعاس والشخير وملاءمة الجهاز، وراجع الطبيب إذا استمرت الأعراض. تحسن الشعور أو انخفاض الوزن لا يعني إيقاف العلاج تلقائيًا؛ فقد تحتاج إلى إعادة تقييم للتأكد من أن التنفس أثناء النوم أصبح مستقرًا.