انقطاع النفس أثناء النوم: كيف يهدد صحة الأوعية الدموية؟

هو اضطراب تتكرر فيه فترات توقف التنفس أو انخفاض تدفق الهواء خلال النوم. وقد تحدث النوبات مرات كثيرة في الليلة، فتمنع الوصول إلى نوم متواصل ومريح. لا يعني ذلك أن كل من يشخر مصاب به؛ فالشخير وحده لا يكفي للتشخيص، كما قد يوجد الاضطراب دون شخير واضح.

النوع الانسدادي

هو الأكثر شيوعًا، ويحدث عندما ترتخي عضلات الحلق وتضيق مجرى الهواء أو تغلقه مؤقتًا، رغم استمرار محاولة الصدر والبطن التنفس. تزيد احتمالاته مع السمنة وضيق مجرى الهواء وتضخم اللوزتين، لكنه قد يصيب أشخاصًا بأوزان طبيعية أيضًا.

النوع المركزي

يحدث عندما لا تصل الإشارات المنظمة للتنفس من الدماغ إلى عضلات التنفس بالشكل المعتاد. قد يرتبط بقصور القلب أو بعض الأمراض العصبية أو استخدام الأدوية الأفيونية. وقد تجتمع سمات انسدادية ومركزية لدى بعض المرضى، ولهذا تختلف خطة العلاج بحسب النوع والسبب.

الأوعية ليست أنابيب ثابتة؛ فبطانتها الداخلية تساعد على تنظيم تمددها وتدفق الدم خلالها. عند تكرار انخفاض الأكسجين ثم عودته، مع الاستيقاظات القصيرة المصاحبة، تحدث تغيرات قد تؤثر في هذه الوظيفة. ويبرز ذلك خصوصًا في الانقطاع الانسدادي المتوسط أو الشديد غير المعالج.

• تنشيط استجابة التوتر: يزداد نشاط الجهاز العصبي الودي، فتتسارع ضربات القلب وتتضيق الأوعية ويرتفع الضغط مؤقتًا مع النوبات.
• اضطراب انخفاض الضغط الليلي: ينخفض ضغط الدم عادة خلال النوم، لكن هذه الراحة قد تقل أو تغيب لدى المصابين.
• الإجهاد التأكسدي والالتهاب: قد تسهم تقلبات الأكسجين في عمليات تؤثر في بطانة الأوعية وقدرتها على التوسع.
• تغير الضغط داخل الصدر: محاولة سحب الهواء عبر مجرى مسدود تزيد العبء الميكانيكي على القلب وتؤثر في الدورة الدموية.

لا تعني هذه الآليات أن كل مصاب سيصاب بتلف في الشرايين، أو أن كل انخفاض عابر في الأكسجين يسبب ضررًا دائمًا. تتأثر المخاطر بشدة الاضطراب ومدته، ومقدار نقص الأكسجين، ووجود التدخين أو السكري أو ارتفاع الكوليسترول وعوامل أخرى.

توجد علاقة قوية بين انقطاع النفس الانسدادي وارتفاع ضغط الدم، ويكون الاضطراب شائعًا لدى من يظل ضغطهم مرتفعًا رغم استخدام عدة أدوية. وقد يسهم علاجه في تحسين التحكم بالضغط، لكن أثر العلاج يختلف بين الأشخاص ولا يبرر إيقاف أدوية الضغط دون مراجعة الطبيب.

يرتبط انقطاع النفس أيضًا بزيادة احتمال اضطرابات النظم، ومنها الرجفان الأذيني، وبمرض الشرايين التاجية والسكتة الدماغية وقصور القلب. وهذه العلاقات لا تعني أنه السبب الوحيد؛ فكثير من المصابين لديهم عوامل خطر مشتركة مثل السمنة والتقدم في العمر.

وقد تكون العلاقة متبادلة: فقصور القلب مثلًا قد يصاحبه انقطاع نفس مركزي، بينما اضطراب التنفس الليلي قد يزيد إجهاد القلب. لذلك يحتاج المصاب بمرض قلبي وأعراض نوم غير طبيعية إلى تقييم متكامل، لا إلى التعامل مع الشخير بمعزل عن بقية حالته.

غالبًا يلاحظ شريك النوم المشكلة قبل المصاب، لأن توقف التنفس يحدث دون وعي كامل. تشمل العلامات المحتملة:

• شخيرًا مرتفعًا ومتكررًا، تتخلله فترات صمت ثم شهقة أو اختناق.
• توقف التنفس الذي يلاحظه شخص آخر أثناء النوم.
• نعاسًا نهاريًا أو استيقاظًا مع الشعور بأن النوم لم يكن مريحًا.
• صداعًا صباحيًا وجفاف الفم عند الاستيقاظ.
• تشتت الانتباه وضعف التركيز وتقلب المزاج.
• استيقاظًا متكررًا أو الحاجة المتكررة إلى التبول ليلًا.

قد يظهر الاضطراب لدى بعض الأشخاص في صورة تعب أو أرق أكثر من النعاس. وتزيد احتمالات النوع الانسدادي مع زيادة محيط الرقبة، والتقدم في العمر، والتاريخ العائلي، واحتقان الأنف المزمن. كما قد يزيد الكحول وبعض المهدئات ارتخاء مجرى الهواء أو يفاقمان اضطراب التنفس.

يسأل الطبيب عن النوم والشخير والنعاس والأدوية والأمراض المصاحبة، وقد يستفيد من وصف أحد أفراد الأسرة. ويشمل التقييم فحصًا مناسبًا وقياس ضغط الدم. تساعد استبيانات النوم على تقدير احتمال الإصابة، لكنها لا تثبت التشخيص بمفردها.

الفحص الأساسي هو دراسة النوم، التي تسجل التنفس والأكسجين ومؤشرات أخرى. قد يُجرى اختبار منزلي للحالات المشتبه بانقطاع النفس الانسدادي غير المعقدة، بينما تُفضَّل الدراسة داخل مختبر النوم عند الاشتباه بالنوع المركزي أو وجود أمراض قلبية أو تنفسية مهمة. وإذا كانت النتيجة المنزلية سلبية مع استمرار الاشتباه، فقد يلزم فحص مختبري.

لا تكفي تطبيقات الهاتف أو الساعات الذكية أو أجهزة قياس الأكسجين المنزلية لنفي المرض أو تحديد نوعه. كما لا يقتصر تقدير الشدة على عدد النوبات؛ بل تؤخذ الأعراض ونقص الأكسجين والحالة الصحية في الاعتبار.

تُختار الخطة بحسب النوع والشدة والأعراض والأمراض المصاحبة. في الانقطاع الانسدادي، يُستخدم جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر، المعروف باسم CPAP، لإبقاء المجرى مفتوحًا أثناء النوم. وهو فعال في تقليل النوبات وتحسين النعاس وجودة النوم عند استخدامه بانتظام.

قد يساعد الجهاز على خفض ضغط الدم بدرجة متفاوتة، لكن لا يصح ضمان أنه يمنع النوبات القلبية أو السكتات لدى كل مريض. تظل السيطرة على الضغط والسكري والكوليسترول والإقلاع عن التدخين ضرورية. وإذا سبب القناع تسرب الهواء أو الجفاف، يمكن لفريق العلاج تعديل القناع والترطيب بدلًا من ترك الجهاز.

• الأجهزة الفموية: قد تفيد بعض المرضى، وتُصمم وتُتابع لدى مختص مؤهل لتحريك الفك بطريقة تساعد على فتح مجرى الهواء.
• العلاج الوضعي: قد يناسب من تزداد نوباتهم عند النوم على الظهر، بعد تقييم ملاءمته.
• التدخلات الجراحية: تُناقش في حالات مختارة وفق التشريح ونتائج الفحوص والاستجابة للعلاجات الأخرى.
• علاج النوع المركزي: يركز على السبب الأساسي ومراجعة الأدوية، وقد يشمل دعمًا تنفسيًا يحدده اختصاصي؛ فبعض الأجهزة غير مناسب لبعض مرضى قصور القلب.

يساعد خفض الوزن عند وجود زيادة فيه على تخفيف شدة الانقطاع الانسدادي، لكنه لا يضمن زواله ولا يستبدل العلاج الموصوف تلقائيًا. حافظ على نشاط بدني منتظم ومواعيد نوم ثابتة، وتجنب الكحول خصوصًا قرب النوم. ناقش المنومات والمهدئات والأفيونات مع الطبيب، ولا توقف دواءً موصوفًا من نفسك. وإذا كنت تغفو أثناء القيادة، امتنع عنها حتى تقييم الحالة والسيطرة على النعاس.

احجز موعدًا إذا لاحظ أحد توقف تنفسك، أو استيقظت مختنقًا بصورة متكررة، أو كان النعاس يؤثر في عملك وتركيزك. ويستحق الأمر اهتمامًا خاصًا عند وجود ضغط يصعب ضبطه، أو رجفان أذيني، أو قصور قلب مع أعراض توحي باضطراب النوم.

أما ألم الصدر المستمر، أو ضيق النفس الشديد أثناء اليقظة، أو الإغماء، أو ظهور ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام، فتستدعي طلب الطوارئ فورًا. لا تُنسب هذه الأعراض إلى انقطاع النفس ولا يُنتظر موعد عيادة النوم لتقييمها.