بتر القضيب: الأسباب والخيارات الجراحية والتعافي

يُسمى طبيًا استئصال القضيب، ويختلف عن الختان الذي يزيل القلفة فقط، وعن استئصال ورم صغير من سطح العضو. في البتر الجزئي يُستأصل الجزء المصاب مع هامش مناسب من الأنسجة للتأكد من إزالة الورم. أما البتر الكلي فيُزيل القضيب ويستلزم عادة إنشاء فتحة جديدة لمجرى البول في منطقة العجان، بين كيس الصفن والشرج.

ولا تتضمن العملية بالضرورة إزالة الخصيتين أو كيس الصفن؛ فذلك يتوقف على وجود إصابة أو مرض يستدعي إجراء إضافيًا. لذلك لا يعني فقدان القضيب تلقائيًا انعدام الهرمونات الذكرية أو الرغبة الجنسية.

سرطان القضيب

يُعد سرطان القضيب أحد أهم دواعي العملية، خصوصًا عندما يغزو الأنسجة العميقة أو يكون واسعًا بحيث لا يمكن استئصاله مع الحفاظ على جزء وظيفي وآمن من العضو. وقد يُطرح البتر أيضًا عند عودة السرطان بعد علاج محافظ. القرار يعتمد على مرحلة الورم وموقعه وخصائصه، وليس على اسم التشخيص وحده.

الإصابات وتلف الأنسجة

قد يلزم الاستئصال بعد إصابة ساحقة أو انقطاع التروية الدموية أو عدوى شديدة تدمر الأنسجة. وفي العدوى الخطيرة تكون الأولوية لإنقاذ الحياة وإزالة الأنسجة الميتة، ولا يعني ذلك أن إزالة القضيب مطلوبة في كل حالة. أما القطع الرضحي فقد يمكن علاجه بإعادة الزرع لدى فريق متخصص بحسب حالة الأنسجة وسرعة الوصول.

تستحق التغيرات الجديدة أو المستمرة في القضيب الفحص، ومنها:

• قرحة أو كتلة أو نتوء لا يلتئم أو يكبر تدريجيًا.
• طفح مستمر أو زيادة سماكة الجلد أو تغير لونه.
• نزف أو إفرازات غير معتادة، خاصة من تحت القلفة.
• صعوبة جديدة في سحب القلفة أو تورم بالقضيب.
• كتلة أو تضخم بالعقد اللمفاوية في أعلى الفخذ.

قد تحدث هذه العلامات بسبب التهابات أو أمراض جلدية أيضًا، ولا تثبت السرطان وحدها. وتشمل عوامل الخطر عدوى بعض أنواع فيروس الورم الحليمي البشري، والتدخين، وضيق القلفة، والالتهاب المزمن، والتقدم في العمر. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما أن غيابه لا يستبعدها.

يفحص اختصاصي المسالك البولية القضيب والعقد اللمفاوية في منطقتي الأربية، ويسأل عن مدة الأعراض والتاريخ الصحي. وعند الاشتباه بالسرطان تؤخذ خزعة لفحص الأنسجة وتحديد طبيعة الورم. قد تُستخدم الأشعة لتقييم امتداده داخل العضو أو انتشاره، بحسب نتائج الفحص والخزعة.

قد يحتاج بعض المرضى إلى تقييم خاص للعقد اللمفاوية، لأن التعامل معها جزء مهم من علاج سرطان القضيب، وقد يتطلب إجراءً منفصلًا. ومن المفيد أن تناقش الحالة لجنة تضم تخصصات الأورام والمسالك والجراحة الترميمية عند توفرها، خاصة إذا كانت الخيارات متعددة.

يمكن لبعض الأورام المبكرة والمحدودة أن تُعالج دون بتر جزئي أو كلي. وتشمل الخيارات، وفق طبيعة الحالة:

• استئصال موضعي للورم أو إزالة القلفة إذا كان المرض محصورًا فيها.
• استئصال الحشفة مع إعادة بناء المنطقة في حالات مختارة.
• علاجات موضعية أو الليزر لبعض الآفات السطحية المناسبة.
• العلاج الإشعاعي لبعض الأورام، مع متابعة دقيقة لاحتمال عودتها.

قد يُستخدم العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليص المرض في حالات معينة، أو ضمن علاج المرض المنتشر. لكنه ليس بديلًا مناسبًا للجراحة في جميع المراحل. الحفاظ على العضو لا ينبغي أن يأتي على حساب السيطرة الآمنة على السرطان، ويمكن طلب رأي تخصصي ثانٍ دون تأخير علاج ضروري.

في البتر الجزئي يحاول الجراح إبقاء طول مناسب يسمح بالتبول ويوفر أفضل وظيفة ممكنة، إذا أمكن ذلك بأمان. تُعدَّل فتحة الإحليل عند الطرف المتبقي، وقد تختلف قوة تيار البول واتجاهه. أما البتر الكلي فيتبعه عادة تحويل نهاية الإحليل إلى فتحة بالعجان، ويصبح التبول جلوسًا هو الطريقة المعتادة.

لا يحتاج المريض عادة إلى كيس خارجي لجمع البول لمجرد استئصال القضيب، لأن المثانة تبقى موجودة في العملية المعتادة. وتُشرح قبل الجراحة تفاصيل القسطرة المؤقتة، والعناية بالجرح، واحتمال الحاجة إلى إجراءات للعقد اللمفاوية أو ترميم لاحق.

تختلف مدة الإقامة والتعافي حسب اتساع العملية والحالة الصحية. تشمل الرعاية تسكين الألم والعناية بالجرح والقسطرة والحركة التدريجية، مع تعليمات محددة بشأن الاستحمام والعمل والنشاط الجنسي. لا تُزال القسطرة ولا تُستخدم مستحضرات على الجرح دون توجيه الفريق المعالج.

• قد تحدث عدوى أو نزف أو تأخر في التئام الجرح.
• قد تضيق فتحة البول لاحقًا، فيضعف التيار أو يصبح التبول صعبًا.
• قد تتغير حساسية المنطقة أو يستمر ألم يحتاج إلى تقييم.
• قد يظهر تورم لمفاوي بالساقين أو الأعضاء التناسلية بعد بعض جراحات العقد اللمفاوية.

تستمر متابعة السرطان حتى بعد التئام الجرح، وتشمل فحص المنطقة والعقد اللمفاوية وفحوصًا إضافية عند الحاجة. ويحدد الطبيب جدول المتابعة وفق مرحلة المرض ونوع العلاج.

بعد البتر الجزئي قد تبقى القدرة على الانتصاب، وقد يكون الجماع بالإيلاج ممكنًا لدى بعض المرضى، لكنه ليس مضمونًا. بعد البتر الكلي لا يكون الإيلاج بالقضيب ممكنًا، بينما قد تستمر الرغبة والقدرة على الشعور بالمتعة أو النشوة بدرجات مختلفة. ويمكن استكشاف أشكال أخرى من الحميمية بمساعدة مختص بالصحة الجنسية.

إذا بقيت الخصيتان سليمتين فقد يستمر إنتاج الحيوانات المنوية والتستوستيرون، لكن القدرة على الإنجاب بالعلاقة الجنسية قد تتأثر بشدة. ناقش حفظ الحيوانات المنوية قبل العلاج، خصوصًا عند التخطيط لعلاج قد يضر الخصوبة. وتُبحث وسائل الإنجاب المساعدة أو الجراحات الترميمية بشكل فردي، دون ضمان استعادة الوظائف كاملة.

الحزن والقلق وتغير صورة الجسد ردود فعل مفهومة. يساعد الدعم النفسي والتواصل الصريح مع الشريك في التكيف، ولا ينبغي اختزال التعافي في التئام الجرح فقط.

احجز فحصًا قريبًا عند ظهور قرحة أو كتلة مستمرة، أو نزف غير مفسر، أو تغير متزايد بالجلد. وبعد العملية تواصل سريعًا مع الفريق عند الحمى أو الإفرازات الكريهة أو ازدياد الألم والاحمرار، واطلب رعاية عاجلة عند تعذر التبول أو النزيف الغزير.

إذا حدث قطع أو إصابة شديدة، اتصل بالإسعاف فورًا واضغط برفق وباستمرار على موضع النزيف بشاش نظيف دون ربط العضو بخيط أو رباط ضاغط. إن وُجد الجزء المنفصل، لفه بشاش نظيف مبلل قليلًا بمحلول ملحي، وضعه داخل كيس محكم ثم ضع الكيس في وعاء يحتوي على ماء وثلج؛ لا تضع الأنسجة مباشرة على الثلج ولا تغمرها بالماء. خذه إلى المستشفى دون تأخير النقل بحثًا عنه.