بتر الساق تحت الركبة: الجراحة والتعافي والطرف الصناعي

تُجرى العملية عبر عظمتي الساق، الظنبوب والشظية، أسفل مفصل الركبة. ويعيد الجراح ترتيب الأنسجة والعضلات لتغطية نهايتي العظم، وتكوين طرف متبقٍ مناسب للالتئام وتحمل متطلبات الحركة لاحقًا. يحدد مستوى البتر بناءً على سلامة الأنسجة وكفاية وصول الدم، وليس بهدف الاحتفاظ بأكبر طول ممكن فقط.

الحفاظ على الركبة يمنح الشخص عادةً قدرة أفضل على التحكم في الطرف الصناعي، ويقلل الجهد اللازم للمشي مقارنة بالبتر فوق الركبة. ومع ذلك، تتأثر النتيجة بالعمر واللياقة وأمراض القلب والدورة الدموية وحالة الساق الأخرى.

يُبحث خيار البتر عندما يصبح الحفاظ على الجزء المصاب غير ممكن أو يحمل خطرًا يفوق فائدته. ومن الأسباب المحتملة:

• نقص شديد في تدفق الدم بسبب مرض الشرايين الطرفية، خصوصًا مع موت الأنسجة أو الغرغرينا.
• مضاعفات القدم السكرية، مثل القرح العميقة المصحوبة بعدوى أو ضعف شديد في التروية.
• إصابات بالغة تسحق الأنسجة أو تتلف الأوعية والأعصاب بصورة يصعب إصلاحها.
• عدوى شديدة سريعة الانتشار لا يمكن السيطرة عليها بإزالة الأنسجة المصابة والعلاج المناسب وحدهما.
• بعض أورام العظام أو الأنسجة الرخوة عندما لا تكون جراحة الحفاظ على الطرف ممكنة.

قد تسبب البكتيريا العقدية من المجموعة أ في حالات نادرة عدوى غازية شديدة، مثل التهاب اللفافة الناخر، تستلزم جراحة عاجلة وقد تنتهي بالبتر. لكن العدوى العقدية الشائعة، مثل التهاب الحلق، لا تعني أن البتر متوقع.

يفحص الفريق الطبي الدورة الدموية والإحساس ومدى انتشار التلف أو العدوى. وقد تُطلب تحاليل للدم وتصوير للأوعية أو العظام بحسب السبب. يساعد ذلك في اختيار مستوى يمكنه الالتئام وتقدير فرص نجاح البدائل.

عندما تسمح الحالة، يناقش الأطباء خيارات مثل إعادة فتح الشرايين، وتنظيف الجروح، وإزالة الأنسجة الميتة، والمضادات الحيوية. أما عند وجود عدوى سريعة الانتشار أو خطر على الحياة، فقد لا يكون تأخير الجراحة آمنًا. ومن المهم شرح الفوائد والمخاطر والتوقعات الوظيفية للمريض وأسرته بوضوح.

تشمل الاستعدادات مراجعة الأدوية، وتقييم التخدير، وضبط سكر الدم والحالة الغذائية قدر الإمكان. أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات، ولا توقف مميعات الدم أو أدوية السكري بنفسك. وقد تبدأ مقابلات العلاج الطبيعي والتأهيل قبل العملية إذا كان الوقت يسمح.

تُجرى الجراحة تحت تخدير عام أو ناحي وفق الحالة. يزيل الجراح الأنسجة المتضررة، ويتعامل مع الأوعية والأعصاب، ويهيئ العظام والعضلات ثم يغلق الجرح عندما يكون ذلك مناسبًا. وفي بعض حالات العدوى، قد يُترك الجرح مفتوحًا مؤقتًا وتُجرى عملية أخرى لتنظيفه أو إغلاقه بعد السيطرة على العدوى.

بعد الجراحة، يراقب الفريق الجرح والتروية والألم، ويقدم الوقاية المناسبة من الجلطات ومضاعفات قلة الحركة. تبدأ الحركة الآمنة وتمارين التنفس والانتقال من السرير إلى الكرسي بحسب القدرة، مع استخدام وسائل مساعدة وتحت إشراف المختصين.

تختلف مدة الإقامة بالمستشفى والتئام الجرح كثيرًا بين الأشخاص. وقد تطول مع ضعف الدورة الدموية أو العدوى أو سوء التغذية. لا يوجد موعد ثابت يصلح للجميع لبدء المشي بالطرف الصناعي، وقد تستغرق إعادة التأهيل عدة أشهر مع استمرار التحسن بعدها.

اتبع خطة الفريق الجراحي بشأن تغيير الضمادات والاستحمام وتحميل الوزن. لا تضع مطهرات أو كريمات أو وصفات منزلية على الجرح دون توجيه؛ فقد تهيج الأنسجة أو تعطل الالتئام.

• افحص الجلد يوميًا باستخدام مرآة عند الحاجة، وراقب الاحمرار والتورم والإفرازات.
• بعد التئام الجرح والسماح بذلك، نظف الجلد بلطف وجففه جيدًا، خاصة قبل ارتداء الطرف الصناعي.
• استخدم الرباط أو الجورب الضاغط فقط بالطريقة التي يعلمك إياها المختص لضبط التورم وشكل الطرف.
• التزم بضبط السكري، وتناول غذاء متوازنًا غنيًا بالبروتين، وتوقف عن التدخين لدعم الالتئام.
• اعتنِ بالقدم الأخرى، وارتدِ حذاءً مناسبًا، خصوصًا عند وجود السكري أو ضعف الإحساس.

قد يشعر الشخص بألم في موضع الجراحة، أو بإحساس أن القدم المبتورة لا تزال موجودة. يُسمى الإحساس غير المؤلم إحساس الطرف الوهمي، بينما يُسمى الألم الذي يبدو صادرًا من الجزء المفقود ألم الطرف الوهمي. وهو ألم حقيقي يرتبط بتغيرات في معالجة الإشارات العصبية، وليس دليلًا على تخيل الأعراض.

قد تشمل الخطة مسكنات وأدوية مخصصة للألم العصبي، والعلاج الطبيعي، وتقنيات مثل العلاج بالمرآة لدى بعض الأشخاص. أما الألم الجديد أو المتزايد فيحتاج تقييمًا لاستبعاد العدوى أو ضعف التروية أو ضغط الطرف الصناعي، ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى الألم الوهمي.

يركز التأهيل على تقوية عضلات الفخذ والجذع، والحفاظ على مدى حركة الركبة والورك، وتحسين التوازن. تجنب إبقاء الركبة مثنية لفترات طويلة أو وضع وسادة تحتها باستمرار، ما لم توجد تعليمات طبية مختلفة، لأن ذلك قد يؤدي إلى تيبس يعيق تركيب الطرف الصناعي.

يشمل التدريب استخدام المشاية أو العكازات والكرسي المتحرك، وصعود الدرج عند الاستعداد، ومنع السقوط. وقد يحتاج المنزل إلى إزالة السجاد المتحرك وتركيب مقابض دعم وتسهيل الوصول إلى الحمام. والكرسي المتحرك وسيلة للاستقلال والأمان، وليس علامة على فشل التأهيل.

يبدأ تقييم الطرف الصناعي عندما تسمح حالة الجرح والجلد والصحة العامة. يختار اختصاصي الأطراف مع فريق التأهيل التجويف والبطانة ونظام التثبيت والقدم الصناعية وفق مستوى النشاط والاحتياجات. وليس كل شخص مرشحًا للمشي بطرف صناعي؛ فقد تكون وسائل الحركة الأخرى أكثر أمانًا وفائدة لبعض الحالات.

يتغير حجم الطرف المتبقي خلال التعافي، لذلك قد تلزم تعديلات متكررة. تشمل المشكلات الشائعة الاحتكاك والتعرق والتقرحات وعدم الثبات. انزع الطرف عند ظهور جرح أو ألم واضح، وتواصل مع المختص بدل تعديل التجويف بنفسك. حافظ على نظافة البطانة وفق تعليمات الشركة، وانتبه للأسطح المبتلة والحرارة التي تزيد التعرق وتهيج الجلد.

الحزن والقلق وتغير صورة الجسد ردود فعل مفهومة بعد البتر. قد يساعد الدعم الأسري ومجموعات الأقران والمتخصص النفسي على التكيف، خاصة إذا أثرت المشاعر في النوم أو المشاركة في التأهيل. تحدد العودة للعمل والقيادة والرياضة بشكل فردي، وقد تتطلب تجهيزات خاصة وتقييمًا للسلامة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور حمى، أو احمرار ينتشر حول الجرح، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو انفتاح الجرح، أو ازدياد الألم والتورم. ويستلزم تغير لون الطرف المتبقي إلى الشحوب أو الزرقة، أو برودته المفاجئة، فحصًا عاجلًا أيضًا.

اتصل بالطوارئ عند حدوث ضيق نفس مفاجئ أو ألم بالصدر أو نزيف شديد أو ارتباك مصحوب بتدهور عام. أما التقرحات المتكررة أو عدم ثبات الطرف الصناعي أو صعوبة فرد الركبة فتحتاج مراجعة قريبة لفريق التأهيل قبل تفاقمها.