بحة الصوت: أسباب تغير النبرة وطرق العناية والعلاج

يتكوّن الصوت عندما يمر الهواء الخارج من الرئتين عبر الأحبال الصوتية داخل الحنجرة، فتتقارب وتهتز بصورة منتظمة. أي تورم أو تهيج أو تغير في سطح هذه الأحبال أو حركتها قد يؤثر في الاهتزاز، فتظهر البحة. وقد تكون المشكلة في طريقة استخدام عضلات الحنجرة، وليس في وجود التهاب أو كتلة.

تختلف البحة عن صعوبة نطق الكلمات أو اضطراب اللغة، وإن اجتمعت هذه الأعراض أحيانًا. لذلك يسأل الطبيب عن طبيعة تغير الصوت، ووقت بدايته، وهل هو مستمر أم متقطع، وما إذا كان يصاحبه ألم أو سعال أو صعوبة في البلع.

التهاب الحنجرة وإجهاد الصوت

العدوى الفيروسية المصاحبة لنزلات البرد من الأسباب الشائعة، إذ تؤدي إلى تورم الأحبال الصوتية. وقد تسبب كثرة الكلام أو الغناء أو الصراخ إجهادًا مشابهًا، خصوصًا عند محاولة استخدام الصوت بقوة أثناء المرض. تتحسن معظم الحالات البسيطة خلال أسبوع إلى أسبوعين، لكن التحسن قد يتأخر مع استمرار التدخين أو إجهاد الحنجرة.

العقيدات والسلائل ومشكلات حركة الأحبال

قد يؤدي الاستخدام المتكرر والمجهد للصوت إلى ظهور عقيدات حميدة، كما قد تتكون سلائل أو أكياس تعوق الاهتزاز الطبيعي. وفي حالات أخرى تكون حركة أحد الحبلين الصوتيين ضعيفة أو متوقفة، مثلما قد يحدث بعد بعض جراحات الرقبة أو الصدر أو بسبب اضطراب في العصب المسؤول عنه. وتحتاج هذه الحالات إلى فحص الحنجرة لتحديد السبب.

المهيجات والحساسية وبعض الأدوية

يهيّج دخان التبغ والغبار والأبخرة الحنجرة، وقد تزيد الحساسية والإفرازات الأنفية الخلفية السعال والتنحنح. كذلك يمكن أن تسبب بعض بخاخات الكورتيزون المستنشقة بحة أو فطريات موضعية. لا توقف البخاخ الموصوف من نفسك؛ بل راجع طريقة استعماله مع الطبيب أو الصيدلي، والتزم بالمضمضة بعده، وبالحجرة المساعدة إذا كانت مناسبة لنوع الجهاز.

يحدث ارتجاع المريء عندما تعود محتويات المعدة إلى المريء، وقد يسبب حرقة أو طعمًا حامضًا في الفم. وإذا وصلت هذه المحتويات إلى منطقة الحلق والحنجرة، فقد تهيّجها؛ ويُعرف ذلك بالارتجاع الحنجري البلعومي. قد يصاحبه تنحنح متكرر، أو سعال، أو إحساس بوجود شيء في الحلق، وأحيانًا بحة أوضح صباحًا.

قد تحدث هذه الأعراض دون حرقة واضحة، لكنها غير نوعية وتظهر مع أسباب كثيرة أخرى. لذلك لا تكفي البحة وحدها لتأكيد الارتجاع، كما أن احمرار الحنجرة لا يثبت أنه السبب. قد يحتاج الطبيب إلى تقييم إضافي أو قياس الارتجاع في حالات مختارة، بدل الاعتماد على تجربة أدوية خفض الحمض لفترة طويلة دون تشخيص مناسب.

غالبية حالات البحة ليست سرطانًا، لكن البحة المستمرة قد تكون من علامات سرطان الحنجرة، خصوصًا لدى المدخنين. ونادرًا قد تؤثر أورام الصدر، ومنها بعض أورام الرئة، في العصب الذي يحرك الحبل الصوتي. ولا يمكن استنتاج وجود سرطان أو مرحلته من تغير الصوت وحده.

تزداد أهمية الفحص إذا صاحب البحة كتلة في الرقبة، أو صعوبة متزايدة في البلع، أو نقص وزن غير مقصود، أو سعال دموي. وجود هذه الأعراض لا يعني حتمًا وجود ورم، لكنه يستدعي البحث عن السبب دون تأخير.

• المدخنون ومن يتعرضون بانتظام لدخان الآخرين أو المهيجات المهنية.
• المعلمون والمغنون والعاملون في وظائف تتطلب الكلام الطويل أو رفع الصوت.
• من يعانون من الارتجاع أو السعال المزمن أو كثرة التنحنح.
• من يستخدمون أصواتهم بقوة دون فترات راحة، خاصة أثناء عدوى تنفسية.
• من خضعوا مؤخرًا لتنبيب أثناء التخدير أو لجراحة قد تؤثر في أعصاب الحنجرة.

يبدأ التقييم بمراجعة مدة الأعراض وعادات استخدام الصوت والتدخين والأدوية والأمراض السابقة. ويفحص الطبيب الفم والحلق والرقبة، وقد يحيل المريض إلى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة لرؤية الأحبال الصوتية بمنظار رفيع يمر عادة عبر الأنف. يتيح الفحص تقييم شكل الأحبال وحركتها، وقد يُستخدم تصوير خاص لدراسة اهتزازها.

ليست الأشعة أو التحاليل ضرورية لكل شخص لديه بحة. تُطلب بحسب نتائج الفحص، مثل الحاجة إلى تقييم سبب شلل أحد الأحبال أو أخذ عينة من تغير مشتبه به. وتحديد المشكلة أولًا أهم من تناول علاج تجريبي متكرر قد يؤخر التشخيص.

يعتمد العلاج على السبب. ففي الحالات العابرة تكون العناية بالصوت كافية غالبًا، بينما قد تحتاج المشكلات المستمرة إلى جلسات علاج صوتي مع مختص، أو علاج مرض محدد، أو تدخل جراحي لبعض الآفات. ومن الإجراءات المفيدة:

• قلل الكلام مؤقتًا، وتحدث بصوت مريح دون صراخ أو غناء مجهد.
• تجنب الهمس؛ فقد يزيد الشد العضلي وإجهاد الحنجرة لدى بعض الأشخاص.
• اشرب الماء بانتظام، واستعمل مرطب هواء نظيفًا إذا كان الجو جافًا.
• حاول استبدال التنحنح المتكرر برشفة ماء أو البلع بلطف.
• ابتعد عن الدخان والأبخرة، وتجنب استنشاق البخار شديد السخونة لخطر الحروق.

لا تفيد المضادات الحيوية عادة في التهاب الحنجرة الفيروسي، ولا يُنصح بالكورتيزون أو أدوية الارتجاع لمجرد وجود البحة دون تقييم مناسب. وإذا اشتُبه بالارتجاع، فقد يفيد تجنب الوجبات قبل النوم بساعتين إلى ثلاث، وتقليل الوجبات الكبيرة، وخفض الوزن الزائد، وتحديد الأطعمة التي تزيد الأعراض لديك بدل منع مجموعات غذائية كاملة دون داعٍ.

احجز موعدًا إذا استمرت البحة أكثر من ثلاثة أسابيع أو تكررت دون سبب واضح، ولا تنتظر هذه المدة إذا كنت مدخنًا، أو كان تغير الصوت يزداد، أو ظهر بعد جراحة أو تنبيب. وقد يلزم تقييم أسرع لمن يعتمد عمله على صوته أو لديه ألم عند الكلام أو البلع.

• اطلب رعاية طارئة عند صعوبة التنفس، أو سماع صوت حاد مع الشهيق، أو العجز عن بلع اللعاب.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند خروج دم مع السعال، أو ظهور كتلة بالرقبة، أو صعوبة بلع متزايدة.
• إذا فقدت صوتك فجأة أثناء صراخ أو غناء قوي، أوقف إجهاده واطلب تقييمًا سريعًا لاحتمال نزف في الحبل الصوتي.
• لدى الأطفال، تستدعي البحة المصحوبة بصعوبة التنفس أو سيلان اللعاب أو تدهور الحالة العامة تقييمًا عاجلًا.

الإقلاع عن التدخين وتجنب التدخين السلبي من أهم وسائل حماية الحنجرة، كما أن السجائر الإلكترونية ليست بديلًا آمنًا لها. يمكن للطبيب مساعدتك بخطة إقلاع تناسبك. ولتقليل إجهاد الصوت، خذ فترات راحة خلال الكلام الطويل، واستخدم مكبرًا للصوت عند الحاجة، وتجنب منافسة الضوضاء بالصراخ. عالج السعال والحساسية والارتجاع وفق تشخيص واضح، ولا تتجاهل البحة المستمرة حتى لو لم يصاحبها ألم.