برداء الغب: أعراض الملاريا المتناوبة وطرق علاجها

كلمة البرداء من الأسماء القديمة للملاريا، أما الغب فيشير إلى التناوب يومًا بعد يوم. يرتبط هذا النمط عادةً بطفيلَي المتصورة النشيطة والمتصورة البيضوية. وقد تُوصف العدوى بالمتصورة المنجلية تاريخيًا أيضًا بحمى الغب الخبيثة، مع أن نوبات الحمى فيها كثيرًا ما تكون غير منتظمة، وهي من أخطر أنواع الملاريا.

التسمية إذن وصف لنمط الحمى وليست تحديدًا مؤكدًا لنوع الطفيل أو درجة الخطورة. كما أنها لا تشير إلى الجرب أو القوباء؛ فهذه أمراض جلدية مختلفة في أسبابها وانتقالها وعلاجها. يعتمد التقييم الحديث على تاريخ التعرض للبعوض والأعراض وفحوص الدم، لا على الاسم القديم وحده.

تنتقل الملاريا غالبًا عبر لدغة أنثى بعوض الأنوفيلس المصابة بالطفيليات. تدخل الطفيليات إلى الدم ثم تصل إلى الكبد، حيث تتكاثر قبل أن تصيب كريات الدم الحمراء. ومع تكاثرها داخل هذه الكريات وتمزقها، تنطلق مواد تحفز الالتهاب وتسبب الحمى والقشعريرة.

عندما تتزامن دورات تكاثر الطفيل، قد تصبح النوبات متقاربة في توقيتها كل يومين تقريبًا. لكن هذا الانتظام ليس ثابتًا، وقد يغيب تمامًا. وفي عدوى المتصورة النشيطة والبيضوية يمكن أن تبقى أشكال خاملة داخل الكبد وتسبب انتكاسات بعد أشهر، وأحيانًا بعد مدة أطول، إذا لم تُعالج بالطريقة المناسبة.

لا تنتقل الملاريا بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو السعال. وفي حالات نادرة قد تنتقل عبر دم ملوث، أو مشاركة الإبر، أو من الأم إلى طفلها خلال الحمل أو الولادة.

تبدأ الأعراض غالبًا خلال أسابيع من اللدغة المعدية، لكن ظهورها قد يتأخر بحسب نوع الطفيل واستعمال أدوية الوقاية. وقد تبدو في البداية شبيهة بالإنفلونزا أو عدوى عامة، مما يجعل ذكر تاريخ السفر للطبيب أمرًا مهمًا.

• حمى وقشعريرة قد تكون شديدة، يتبعهما تعرق وإرهاق.
• صداع وآلام في العضلات أو المفاصل وشعور بالضعف.
• غثيان أو قيء، وأحيانًا إسهال أو ألم بالبطن.
• شحوب أو اصفرار الجلد والعينين عند تأثر كريات الدم الحمراء.
• قلة الشهية وانخفاض النشاط، وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى الأطفال.

قد تمر النوبة بمرحلة إحساس شديد بالبرد، ثم ارتفاع الحرارة، ثم التعرق مع انخفاضها. ولا يعني تحسن الحرارة بين النوبات زوال العدوى. كما لا يمكن تمييز نوع الطفيل أو استبعاد المرض الشديد اعتمادًا على شدة القشعريرة أو انتظام الحمى فقط.

يزداد احتمال الإصابة عند الإقامة في مناطق انتقال الملاريا أو زيارتها، خصوصًا مع التعرض للدغات البعوض من الغسق إلى الفجر وعدم استخدام وسائل الوقاية. ويختلف مستوى الخطر بين البلدان وحتى بين مناطق البلد الواحد، وقد يتغير تبعًا للموسم والظروف المحلية.

• الأطفال الصغار، وخاصةً في المناطق التي تنتشر فيها الملاريا.
• الحوامل، إذ قد تؤثر العدوى في الأم والجنين.
• المسافرون الذين لا يملكون مناعة جزئية مكتسبة من التعرض السابق.
• المصابون بضعف المناعة أو حالات صحية تزيد صعوبة تحمل العدوى.

الإصابة السابقة لا تمنح حماية كاملة، وقد تتراجع المناعة الجزئية بعد الابتعاد عن مناطق الانتشار. لذلك يحتاج من يعود لزيارة موطنه إلى تقييم الوقاية مثل غيره من المسافرين، حتى لو أصيب بالملاريا في طفولته.

يسأل الطبيب عن وجهات السفر وتوقيته، والتعرض المحتمل للبعوض، وأدوية الوقاية المستخدمة، ثم يفحص المريض ويطلب اختبارات تكشف طفيليات الملاريا. ينبغي ذكر السفر حتى لو حدث قبل أشهر أو أكثر، لأن بعض الأنواع قد تظهر متأخرة.

فحوص الدم الأساسية

تُستخدم لطاخة الدم السميكة والرقيقة للبحث عن الطفيليات وتحديد نوعها وتقدير كثافتها. وقد يُستخدم اختبار تشخيص سريع لكشف مستضدات الطفيل بحسب الإمكانات المتاحة. وإذا كان الفحص الأول سلبيًا مع استمرار الاشتباه، فقد يلزم تكرار فحوص الدم؛ فالنتيجة السلبية الواحدة لا تستبعد العدوى دائمًا.

قد تُطلب أيضًا صورة دم وقياسات السكر ووظائف الكبد والكلى لتقييم أثر المرض. ولا ينبغي تأخير التدبير العاجل للحالات الشديدة انتظارًا لاكتمال جميع النتائج، إذ يقرر الفريق الطبي الخطوات المناسبة بحسب الحالة والإمكانات.

تُعالج الملاريا بأدوية مضادة للطفيليات يختارها الطبيب وفق نوع المتصورة، ومكان اكتساب العدوى واحتمال مقاومتها للأدوية، وشدة الأعراض، والعمر، والحمل. تختلف الخطط العلاجية بين الأنواع والمناطق، لذلك لا يصح تناول وصفة قديمة أو الاعتماد على دواء استخدمه شخص آخر.

علاج العدوى الحالية ومنع الانتكاس

تحتاج بعض الحالات غير المعقدة إلى علاج فموي ومتابعة، بينما تتطلب الملاريا الشديدة دخول المستشفى وعلاجًا وريديًا ورعاية للمضاعفات. وعند الإصابة بالمتصورة النشيطة أو البيضوية، قد يلزم علاج إضافي يستهدف الأشكال الخاملة في الكبد لمنع الانتكاس.

تستلزم بعض أدوية منع الانتكاس فحص إنزيم نازعة هيدروجين الغلوكوز-6-فوسفات، المعروف اختصارًا بإنزيم G6PD، لأنها قد تسبب تكسّر الدم لدى المصابين بنقصه. كما توجد قيود على استخدامها خلال الحمل وبعض حالات الرضاعة. يحدد الطبيب البديل والتوقيت المناسبين، مع ضرورة إكمال العلاج والمتابعة حتى لو زالت الحمى.

يمكن أن تؤدي الملاريا إلى فقر دم شديد، وانخفاض سكر الدم، وإصابة الكلى، واضطراب التنفس أو الوعي. وقد تسبب الملاريا الدماغية تشنجات وغيبوبة. ورغم أن المتصورة المنجلية ترتبط بأكبر خطر، فإن المتصورة النشيطة قد تسبب مرضًا شديدًا أيضًا، لذا لا ينبغي وصفها بأنها آمنة أو بسيطة دائمًا.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور حمى أثناء وجودك في منطقة تنتشر فيها الملاريا أو بعد العودة منها، حتى لو التزمت بأدوية الوقاية. أخبر الطبيب بوجهة السفر وموعده بوضوح، ولا تنتظر نوبة ثانية لتتأكد من تناوب الحمى.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود تشوش أو نعاس غير طبيعي، أو تشنجات، أو صعوبة تنفس، أو إغماء، أو قيء يمنع شرب السوائل، أو قلة بول ملحوظة، أو بول داكن أو دموي. وتحتاج الحوامل والأطفال إلى اهتمام خاص وسرعة في التقييم.

• استشر عيادة السفر قبل الرحلة لتقييم الحاجة إلى أدوية الوقاية المناسبة للوجهة وحالتك الصحية.
• التزم بتوقيت بدء الدواء الوقائي ومدة استمراره بعد العودة وفق الوصفة.
• استخدم طارد حشرات مناسبًا للعمر والحمل بحسب تعليمات المنتج.
• نم تحت ناموسية معالجة بالمبيد، واختر غرفًا ذات شباك محمية أو تكييف.
• ارتدِ ملابس طويلة خاصةً مساءً، وقلل تجمع المياه الراكدة حول السكن.

تتوفر لقاحات للملاريا ضمن برامج تطعيم الأطفال في بعض المناطق المتوطنة، لكنها ليست بديلًا لوسائل الوقاية الأخرى أو خطة وقاية المسافر. وتبقى الاستجابة المبكرة للحمى أهم خطوة لتجنب تأخر التشخيص ومضاعفاته.