برزخ الأبهر: موقعه وأهميته ومتى يصبح تضيقه خطرًا

يبدأ الأبهر من البطين الأيسر للقلب، ثم يصعد داخل الصدر، وينحني ليكوّن قوس الأبهر، وبعدها ينزل عبر الصدر والبطن. وتخرج من القوس شرايين تغذي الرأس والرقبة والطرفين العلويين.

يقع برزخ الأبهر عند الانتقال من قوس الأبهر إلى الأبهر النازل، بعد منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر مباشرة، وبالقرب من موضع اتصال القناة الشريانية. وهذه القناة وعاء طبيعي في الجنين يصل بين الشريان الرئوي والأبهر، ويساعد الدم على تجاوز الرئتين قبل الولادة.

بعد الولادة تُغلق القناة الشريانية عادةً وتتحول إلى رباط ليفي. وتفسر العلاقة التشريحية بين القناة والبرزخ سبب ظهور بعض حالات تضيق الأبهر الشديد عندما تبدأ القناة في الإغلاق لدى المولود. كما أن البرزخ منطقة معروفة بقابليتها للإصابة في حوادث التباطؤ العنيف، مثل بعض حوادث السير.

البرزخ جزء من تركيب الشريان، أما تضيق الأبهر فهو ضيق غير طبيعي في مجرى الدم، غالبًا قرب هذه المنطقة. يعيق التضيق وصول الدم إلى الجزء السفلي من الجسم، ويدفع القلب إلى العمل بقوة أكبر لضخ الدم عبره.

قد يرتفع ضغط الدم في الذراعين، بينما يقل الضغط والتروية في الساقين. وتختلف شدة المشكلة حسب درجة التضيق وطوله ووجود عيوب قلبية أخرى. وفي الحالات التي تتطور ببطء قد تتكون أوعية جانبية تساعد الدم على تجاوز المنطقة الضيقة، فتتأخر ملاحظة الأعراض.

تضيق الأبهر عيب خلقي في معظم الحالات؛ أي إنه يتكون أثناء نمو الجنين، وليس نتيجة حركة خاطئة أو تشنج في عضلات الظهر. ولا يُعرف سبب محدد لكل حالة، وقد يرتبط باختلاف نمو جدار الأبهر أو النسيج القريب من القناة الشريانية.

• قد يترافق مع الصمام الأبهري ثنائي الشرفات بدلًا من الصمام الطبيعي ذي الشرفات الثلاث.
• قد يوجد مع عيوب قلبية أخرى، مثل بعض الثقوب بين حجرات القلب.
• يزداد حدوثه لدى المصابات بمتلازمة تيرنر، وهي حالة وراثية تؤثر في الإناث.
• يمكن أن تحدث تضيقات مكتسبة بسبب أمراض وعائية أخرى، لكنها ليست الشكل الخلقي المعتاد قرب البرزخ.

وجود أحد هذه الارتباطات لا يؤكد التضيق، لكنه قد يدفع الطبيب إلى فحص القلب والأبهر بصورة أدق.

عند حديثي الولادة والرضع

قد يصبح التضيق الشديد واضحًا خلال الأيام أو الأسابيع الأولى، خصوصًا مع انغلاق القناة الشريانية. وتشمل العلامات صعوبة الرضاعة، والتنفس السريع، والتعرق أثناء الرضاعة، والخمول، وشحوب الجلد، وضعف زيادة الوزن. وقد تظهر برودة الأطراف وقلة البول أو علامات ضعف الدورة الدموية، وهي حالات تحتاج إلى تقييم عاجل.

عند الأطفال الأكبر والبالغين

قد لا يسبب التضيق الخفيف أعراضًا واضحة، ويُكتشف أثناء قياس ضغط الدم أو سماع نفخة قلبية. وعندما تظهر الأعراض فقد تشمل:

• ارتفاع ضغط الدم، خاصة في الطرفين العلويين.
• الصداع أو نزيف الأنف المتكرر، مع أن لهما أسبابًا عديدة أخرى.
• تعب الساقين أو ألمهما أثناء المشي والتمرين.
• برودة القدمين أو ضعف النبض في منطقة الفخذ.
• ضعف تحمل المجهود، وأحيانًا ضيق التنفس أو ألم الصدر.

هذه الأعراض ليست خاصة بتضيق الأبهر، ولا يمكن الاعتماد على وجودها أو غيابها لتأكيد التشخيص أو نفيه.

يُستخدم تعبير «الأبهر» أحيانًا لوصف ألم قرب لوح الكتف، لكن هذا الاستخدام لا يمثل تشخيصًا طبيًا. كثير من آلام هذه المنطقة يرتبط بالعضلات أو المفاصل أو الرقبة، وقد يتأثر بالوضعية والحركة. ومع ذلك، لا تكفي هذه الصفات وحدها لاستبعاد الأسباب الخطيرة.

الألم الشديد والمفاجئ في الصدر أو الظهر قد يكون علامة على تسلخ الأبهر، وهو تمزق في طبقته الداخلية، أو على طارئ آخر. ولا ينبغي تجربة التدليك أو الإبر الجافة قبل التقييم إذا كان الألم مفاجئًا أو مصحوبًا بأعراض إنذار.

• تضيق الصمام الأبهري: يحدث عند بوابة خروج الدم من القلب، وليس في برزخ الشريان.
• قصور الصمام الأبهري: يسمح بعودة جزء من الدم إلى البطين الأيسر بسبب عدم انغلاق الصمام بإحكام.
• تصلب الشرايين: تراكم لويحات في جدار الشريان، ويختلف عن التضيق الخلقي.
• تمدد الأبهر: اتساع غير طبيعي في جزء من الشريان يستلزم متابعة بحسب حجمه وموقعه.

كما قد يفسر ارتفاع الضغط مرض كلوي أو اضطراب هرموني، وقد يكون ألم الساقين ناتجًا عن مرض الشرايين الطرفية. لذلك يحدد الطبيب الاحتمال الأقرب من الفحص والتصوير، لا من اسم العرض وحده.

يبدأ التقييم بقياس ضغط الدم في الذراعين والساقين، ومقارنة النبض، والاستماع إلى القلب. ومن العلامات المهمة انخفاض ضغط الساقين وتأخر النبض الفخذي مقارنة بنبض الذراع، مع مراعاة دقة القياس وعمر المريض.

• تخطيط صدى القلب: يقيّم بنية القلب والصمامات وتدفق الدم، وغالبًا يكون الفحص الأول، خاصة لدى الأطفال.
• الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي الوعائي: يوضح موقع التضيق وطوله وبقية أجزاء الأبهر.
• تخطيط كهربائية القلب: قد يكشف آثار زيادة العبء على القلب، لكنه لا يشخّص التضيق وحده.
• القسطرة القلبية: تُستخدم في حالات مختارة لقياس الضغوط أو تنفيذ العلاج.

الموجات فوق الصوتية للبطن مفيدة لبعض أمراض الأبهر البطني، لكنها ليست الفحص المعتاد لتقييم البرزخ الموجود داخل الصدر.

يعتمد العلاج على العمر وشدة التضيق وضغط الدم وحالة القلب. وقد يحتاج المولود المصاب بتضيق شديد إلى رعاية مركزة وأدوية داخل المستشفى لإبقاء القناة الشريانية مفتوحة مؤقتًا حتى إجراء التدخل المناسب.

تشمل خيارات الإصلاح الجراحة لإزالة الجزء الضيق أو توسيعه، أو القسطرة لتوسيع التضيق بالبالون، وأحيانًا تركيب دعامة لدى مرضى مختارين. وقد تُستخدم أدوية لضبط الضغط، لكنها لا تزيل الانسداد التشريحي نفسه.

تظل المتابعة ضرورية بعد الإصلاح لاحتمال استمرار ارتفاع الضغط أو عودة التضيق أو حدوث توسع في الأبهر. ويحدد الطبيب النشاط الرياضي المناسب؛ فقد يلزم تجنب حمل الأوزان الثقيلة والجهد الشديد عند وجود تضيق مهم أو ضغط غير مضبوط. الإبر الجافة والتمارين العلاجية قد تفيد بعض الآلام العضلية بعد تشخيصها، لكنها لا تعالج أمراض الشريان. ويُنصح بتقييم متخصص قبل الحمل لدى المصابات بتضيق الأبهر أو من سبق إصلاحه لديهن.

احجز موعدًا إذا كان ضغط الدم مرتفعًا بصورة متكررة، خصوصًا في سن صغيرة، أو ظهرت برودة الساقين وضعف تحمل المجهود. ويحتاج الرضيع الذي يعاني صعوبة الرضاعة أو التنفس السريع أو ضعف النمو إلى تقييم سريع.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم شديد مفاجئ في الصدر أو الظهر، أو إغماء، أو ضيق تنفس مفاجئ، أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف. ولدى الرضع، فإن الخمول الشديد أو الزرقة أو صعوبة التنفس علامات طارئة. لا تنتظر تحسن هذه الأعراض بالمسكنات أو التمارين.