بروز الأسنان والفكين: الأسباب وطرق تصحيح الإطباق

بروز الأسنان يعني أن بعض الأسنان، وخاصة الأمامية، تتجه إلى الأمام بدرجة زائدة. وقد يحدث ذلك مع وجود علاقة طبيعية نسبيًا بين عظام الفكين. أما بروز الفك فيرتبط بتقدم عظم الفك العلوي أو السفلي بالنسبة إلى الآخر أو إلى بقية الوجه.

كذلك قد يبدو الفك العلوي بارزًا لأن الفك السفلي متراجع، وليس لأن العلوي متقدم فعلًا. وهذا الفرق مهم؛ لأن تحريك الأسنان وحده لا يعالج دائمًا المشكلة الهيكلية الكامنة وراء المظهر.

صور شائعة لاختلال الإطباق

• زيادة المسافة الأفقية بين الأسنان الأمامية العلوية والسفلية.
• تقدم الأسنان السفلية على العلوية عند إغلاق الفم، وقد يرتبط بتقدم الفك السفلي أو تراجع العلوي.
• وجود عضة مفتوحة، بحيث لا تتلامس الأسنان الأمامية رغم انطباق الأسنان الخلفية.
• اجتماع البروز مع تزاحم الأسنان أو عدم انتظامها.

تلعب الوراثة دورًا مهمًا في تحديد شكل الوجه وحجم الفكين وعلاقتهما ببعضهما. وقد تظهر المشكلة تدريجيًا أثناء النمو، خصوصًا إذا كان نمو أحد الفكين أسرع أو أكبر من الآخر. ولا يمكن افتراض أن كل بروز ناتج عن عادة خاطئة أو إهمال في العناية بالأسنان.

ومن العوامل التي قد تسهم في اضطراب مواضع الأسنان أو الإطباق:

• مص الإصبع أو استخدام اللهاية مدة طويلة، خاصة مع استمرار العادة بعد السنوات المبكرة.
• اختلاف حجم الأسنان عن المساحة المتاحة لها داخل الفك.
• فقدان بعض الأسنان أو فقد الأسنان اللبنية مبكرًا، ما قد يسمح بتحرك الأسنان المجاورة.
• اضطرابات بزوغ الأسنان أو وجود أسنان مفقودة خلقيًا أو زائدة.
• عادات وظيفية مثل دفع اللسان، وقد تكون أحيانًا نتيجة لخلل الإطباق وليست سببه الوحيد.

وقد يترافق التنفس المزمن عبر الفم مع مشكلات في نمو الوجه والإطباق لدى بعض الأطفال، لكنه يحتاج إلى تقييم سبب انسداد الأنف بدل اعتباره تفسيرًا مؤكدًا لكل حالة. ونادرًا ما يرتبط تغير حجم الفك لدى البالغين باضطراب هرموني أو مرض آخر.

قد يكون بروز الأسنان بلا ألم أو صعوبة وظيفية، ويكون القلق الأساسي متعلقًا بالمظهر. وفي حالات أخرى تظهر صعوبة في قضم الطعام، أو عدم راحة أثناء المضغ، أو صعوبة إغلاق الشفتين دون شد عضلات الذقن. وقد تتأثر بعض أصوات الكلام إذا كان الخلل ملحوظًا.

• زيادة قابلية الأسنان الأمامية البارزة للتعرض للإصابة، خصوصًا أثناء السقوط أو الرياضة.
• تآكل غير متساوٍ لبعض الأسنان بسبب طريقة تماسها.
• عض الشفة أو الخد بصورة متكررة.
• صعوبة تنظيف الأسنان إذا ترافق البروز مع تزاحم شديد.
• حرج اجتماعي أو تأثر الثقة بالنفس لدى بعض الأشخاص.

أما ألم مفصل الفك أو الصداع فلهما أسباب متعددة؛ لذلك لا يصح نسبتهما تلقائيًا إلى البروز، ولا ضمان اختفائهما بعد التقويم. كما أن شدة التأثير النفسي لا تعكس بالضرورة شدة المشكلة الطبية.

يسأل طبيب الأسنان أو اختصاصي التقويم عن بداية المشكلة، والتاريخ العائلي، والعادات الفموية، والإصابات السابقة، وأي صعوبة في التنفس أو المضغ. ثم يفحص تناسق الوجه، وإغلاق الشفتين، وعلاقة الفكين، ومواضع الأسنان وصحة اللثة.

وقد يحتاج إلى صور للأسنان والوجه، ومسح رقمي أو طبعات لدراسة الإطباق. وتُطلب الأشعة بحسب الحاجة لتقييم جذور الأسنان والعظام واتجاه النمو؛ فلا يحتاج كل شخص إلى جميع أنواع التصوير، ولا يُستخدم التصوير ثلاثي الأبعاد بصورة روتينية لكل حالة.

وعند الأطفال والمراهقين، يساعد تقدير مرحلة النمو على اختيار توقيت العلاج. أما ظهور تقدم جديد ومتزايد للفك لدى بالغ، خاصة مع تباعد الأسنان أو تغيرات جسدية أخرى، فقد يستدعي تقييمًا طبيًا إضافيًا.

المراقبة ومعالجة العادات

الحالات البسيطة التي لا تسبب مشكلة وظيفية قد تحتاج إلى متابعة فقط. وعند وجود عادة مؤثرة، يوجَّه الطفل إلى إيقافها تدريجيًا بطريقة داعمة بلا لوم أو عقاب. وقد تُعالج أسباب انسداد الأنف بالتعاون مع الطبيب المناسب، لكن ذلك لا يضمن وحده تصحيح الإطباق القائم.

تقويم الأسنان

يمكن للتقويم الثابت أو الشفاف تحريك الأسنان وتحسين ترتيبها وعلاقتها ببعضها في الحالات المناسبة. ويعتمد اختيار الجهاز على نوع الحركة المطلوبة وشدة المشكلة وقدرة الشخص على الالتزام، وليس على الرغبة في جهاز أقل ظهورًا فقط.

وقد تتطلب بعض الخطط توفير مساحة بتحريك الأسنان أو بوسائل أخرى، وأحيانًا بخلع أسنان مختارة. لكن الخلع ليس خطوة ضرورية لكل بروز، ويجب توضيح مبرراته وبدائله قبل اتخاذ القرار.

أجهزة تعديل النمو

لدى بعض الأطفال الذين ما زالوا في مرحلة النمو، قد تساعد أجهزة محددة على تحسين علاقة الفكين. وتتوقف فائدتها على التشخيص والتوقيت والتعاون في ارتدائها، ولا تعطي النتيجة نفسها بعد اكتمال النمو.

جراحة تصحيح الفكين

إذا كان الاختلاف الهيكلي شديدًا لدى شخص اكتمل نموه، فقد لا يكفي التقويم وحده. عندها يُناقش العلاج المشترك بين اختصاصي التقويم وجراح الفم والوجه والفكين، وغالبًا يتضمن تقويمًا قبل الجراحة وبعدها. أما تعديل الأسنان لإخفاء الفرق العظمي فقد يناسب حالات مختارة، لكنه لا يغيّر موضع عظام الفك.

تختلف مدة العلاج والنتيجة المتوقعة بحسب التعقيد والنمو وصحة اللثة والالتزام بالمواعيد. وبعد التقويم، يُستخدم المثبت وفق تعليمات الطبيب للحد من عودة الأسنان إلى الحركة. وقد تستمر الحاجة إليه طويلًا للحفاظ على النتيجة.

• نظّف الأسنان بمعجون يحتوي على الفلورايد، ونظّف المسافات بينها يوميًا.
• عالج التسوس والتهاب اللثة قبل بدء التقويم، واستمر في المتابعة أثناءه.
• استخدم واقيًا مناسبًا للأسنان في الرياضات التي تحمل خطر الاصطدام.
• تجنب محاولة دفع الأسنان بالأصابع أو استخدام أربطة وأجهزة منزلية.
• لا تعتمد على تمارين الوجه أو اللسان باعتبارها بديلًا مثبتًا لتصحيح بروز عظمي.

احجز موعدًا إذا لاحظت صعوبة في قضم الطعام، أو بروزًا يعيق إغلاق الشفتين، أو إصابات متكررة للأسنان الأمامية، أو تغيرًا مستمرًا في العضة. ويستحق الطفل تقييمًا مبكرًا عند وجود تقدم واضح لأحد الفكين أو عادة مص مستمرة؛ فالتقييم لا يعني بالضرورة بدء العلاج فورًا.

راجع الطبيب أيضًا إذا بدأ شكل الفك أو تباعد الأسنان يتغير لدى البالغ دون تفسير. أما الإصابة التي تحرك سنًا أو تكسره فتحتاج إلى تقييم عاجل. واطلب رعاية طارئة عند تورم الوجه المصحوب بصعوبة في التنفس أو البلع؛ فهذه ليست علامات بروز عادي، وقد تشير إلى مشكلة مختلفة تستلزم التدخل السريع.