كتلة الرسغ وبروز العظم: كيف تميّز الأسباب والعلاج؟

البروز العظمي كتلة صلبة تنشأ من العظم أو من تغير في شكله، وتكون عادة ثابتة ولا يتبدل حجمها سريعًا. ومن أمثلته البروز الرسغي العظمي الذي يظهر على ظهر اليد قرب اتصال عظام الرسغ بقواعد عظام المشط، ولا سيما ناحية السبابة والوسطى. وقد يوجد دون ألم أو يسبب احتكاكًا بالأوتار مع الحركة.

أما الكيس الزلالي فهو كيس يحتوي على سائل هلامي، وينشأ قرب مفصل أو غمد وتر. وهو من الأسباب الشائعة لكتل الرسغ، وقد يبدو دائريًا وناعم السطح أو متماسكًا جدًا، ويتغير حجمه بمرور الوقت أو مع النشاط. لذلك فإن وصف الكتلة بأنها صلبة لا يثبت أنها عظم، كما أن تغير حجمها لا يغني عن فحصها.

قد يكون البروز مجرد اختلاف في الشكل دون أي أعراض، وقد تظهر معه علامات تختلف بحسب موقعه وسببه. ومن الأعراض المحتملة:

• ألم موضعي يزداد عند ثني الرسغ أو حمل الأغراض أو الاتكاء على اليد.
• تيبس المفصل أو نقص مدى الحركة، خاصة بعد الراحة أو الاستخدام المتكرر.
• إحساس بالضغط أو الاحتكاك، وأحيانًا طقطقة وتر عند مروره فوق البروز.
• ضعف القبضة بسبب الألم، أو تنميل إذا ضغطت الكتلة على عصب قريب.
• تورم واحمرار أو سخونة، وهي علامات تستلزم الانتباه إلى التهاب أو إصابة.

حجم الكتلة لا يعكس دائمًا شدة المشكلة؛ فقد تكون كتلة صغيرة مؤلمة بسبب موقعها، بينما يبقى بروز أكبر دون تأثير واضح في وظيفة اليد.

البروزات والنتوءات العظمية

قد ينتج البروز عن اختلاف تشريحي في شكل العظام أو عن نمو عظمي قرب المفصل. وقد تتكون نتوءات عظمية مع التغيرات التنكسية في المفاصل. ويمكن للحركات المتكررة أن تثير الألم حول بروز موجود أصلًا، لكنها ليست تفسيرًا مؤكدًا لكل كتلة تظهر عند الرسغ.

الأكياس الزلالية

تظهر الأكياس الزلالية غالبًا قرب مفاصل الرسغ أو الأوتار، ولا يُعرف سببها الدقيق دائمًا. وقد تصبح أوضح مع الاستخدام ثم تصغر مع الراحة، وأحيانًا تختفي تلقائيًا. وهي ليست أورامًا سرطانية، لكن ينبغي التأكد من التشخيص بدل افتراض أن أي كتلة مستديرة هي كيس زلالي.

التهاب المفاصل

قد يؤدي الفصال العظمي إلى الألم والتيبس وتغير شكل المفصل، وأحيانًا إلى ظهور نتوءات عظمية. أما التهاب المفاصل الروماتويدي فقد يسبب تورمًا والتهابًا وتشوهات مع الوقت. ويزداد احتمال وجود مرض التهابي إذا ترافق التورم مع تيبس صباحي ممتد أو أعراض في عدة مفاصل.

الإصابات السابقة وأسباب أقل شيوعًا

قد يترك الكسر الملتئم بوضع غير مناسب تغيرًا ظاهرًا في محيط الرسغ، وقد يظهر تورم بعد إصابة حديثة. وهناك كتل حميدة أخرى تنشأ من الأنسجة المحيطة بالأوتار. أما الأورام الخبيثة فهي نادرة، لكن الكتلة المتنامية أو غير المعتادة تحتاج تقييمًا، ولا يمكن استبعاد طبيعتها اعتمادًا على وجود الألم أو غيابه.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور البروز، وسرعة تغيره، والإصابات السابقة، والأنشطة التي تزيد الألم. ثم يفحص مكانه وصلابته وحركته وعلاقته بالأوتار، ويقيّم حركة الرسغ وقوة اليد والإحساس والدورة الدموية. وقد يقارن الرسغين لأن بعض الفروق في الشكل تكون طبيعية.

• الأشعة السينية: تُظهر العظام والنتوءات وتغيرات المفاصل وآثار الكسور، لكنها لا تُظهر الكيس الزلالي نفسه عادة.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد على التمييز بين كتلة مملوءة بالسائل وكتلة صلبة، وتوضح علاقتها بالأنسجة المجاورة.
• الرنين المغناطيسي: قد يُطلب إذا بقي التشخيص غير واضح أو كانت الكتلة عميقة أو ذات صفات غير معتادة.
• التحاليل أو أخذ عينة: لا تلزم لكل كتلة، ويحدد الطبيب الحاجة إليها عند الاشتباه بالتهاب أو ورم.

المراقبة والعلاج المحافظ

إذا تأكد أن الكتلة حميدة ولا تسبب أعراضًا مهمة، فقد تكفي المراقبة دون تدخل. وعند وجود ألم، يمكن تخفيف الأنشطة التي تثيره مؤقتًا، وتعديل طريقة العمل، واستخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. وقد يوصي الطبيب بدعامة للرسغ لفترة محدودة، مع تجنب التثبيت الطويل دون توجيه حتى لا يزيد التيبس.

يمكن أن تساعد المسكنات المناسبة في تخفيف الأعراض، لكنها لا تزيل النتوء العظمي. استشر الطبيب أو الصيدلي قبل مضادات الالتهاب، خاصة عند وجود قرحة أو مرض كلوي أو استخدام مميعات الدم أو أثناء الحمل. وقد تفيد تمارين الحركة والعلاج الطبيعي وفق السبب، دون الضغط المباشر على الكتلة أو أداء تمارين مؤلمة.

سحب السائل من الكيس الزلالي

قد يقترح الطبيب سحب محتوى بعض الأكياس الزلالية المزعجة بإبرة معقمة، لكن الكيس قد يعود لأن اتصاله بالمفصل قد يبقى. ويحتاج التعامل مع الأكياس الموجودة من جهة راحة اليد إلى حذر خاص لقربها من أوعية وأعصاب. هذا الإجراء لا يعالج البروز العظمي، ولا ينبغي محاولة تنفيذه في المنزل أو ضرب الكتلة لإخفائها.

متى تُناقش الجراحة؟

تُبحث الجراحة عند استمرار الألم أو تأثر وظيفة اليد رغم العلاج المحافظ، أو في بعض الكتل التي تحتاج استئصالًا وتحديدًا لطبيعتها. وقد تشمل إزالة كيس زلالي أو بروز عظمي، أو معالجة مشكلة بالمفصل. ويشرح الجرّاح احتمال عودة الكتلة ومخاطر العدوى والتيبس وإصابة الأعصاب أو الأوتار؛ فالجراحة ليست ضرورية لكل بروز.

تختلف مدة التعافي بحسب نوع العملية وحجمها وطبيعة العمل. التزم بتعليمات العناية بالجرح والدعامة، وحرّك الأصابع وفق إرشادات الفريق المعالج، ثم عُد تدريجيًا إلى الأنشطة. وقد تحتاج إلى تأهيل لاستعادة الحركة والقوة. لا تستأنف حمل الأوزان أو الاتكاء على الرسغ قبل السماح بذلك، وراجع الطبيب إذا زاد ألم الجرح أو ظهرت إفرازات أو حمى.

احجز موعدًا إذا ظهرت كتلة جديدة غير مفسرة، أو بدأت تكبر، أو استمر الألم، أو أثرت في الحركة والنوم والعمل. ويستدعي التنميل المستمر أو ضعف القبضة تقييمًا أيضًا. اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود احمرار وسخونة مع حمى، أو ألم شديد وتورم سريع، أو تشوه بعد إصابة. أما برودة الأصابع أو شحوبها أو فقدان الإحساس المفاجئ فتحتاج رعاية طارئة. إلى أن تُفحص، تجنب العبث بالكتلة وسجّل التغيرات التي تلاحظها لتساعد الطبيب على التقييم.